陳 瑩 劉 靜 周林榮 蘇冰蓮 張志蘭 龔蘭娟 楊 穎

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）管理模式在20世紀(jì)90年代被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在腫瘤、糖尿病等慢性疾病患者中，取得了良好的應(yīng)用效果。同時(shí)在疾病的診治當(dāng)中，能夠發(fā)揮多部門(mén)協(xié)同合作，以綜合的角度評(píng)估疾病情況，從而給出更為合理的治療方案，進(jìn)一步提高治療效果以及生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了明顯上升，對(duì)醫(yī)療診治以及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，將MDT管理模式與護(hù)理工作相結(jié)合，能夠從患者的精神、心理、社會(huì)等方面展開(kāi)全面評(píng)估，以全面性、規(guī)范化的護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的恢復(fù)情況，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[1]。將?？谱o(hù)士作為MDT的主導(dǎo)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)工作后，護(hù)士的各項(xiàng)專業(yè)水平也得到了有效提升。從中可以了解到，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式可促使患者從中受益的同時(shí)，還可對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)起到提高作用[2]。本文選擇本院收治的40例患者作為研究對(duì)象，研究這種護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院于2020年4月-2021年9月間收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各20例，其中觀察組患者中男性14例，女性6例，年齡60～70歲，平均年齡（65.39±2.93）歲；對(duì)照組患者中男性7例，女性13例，年齡24～67歲，平均年齡（42.15±7.22）歲。兩組間各患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究遵守《赫爾辛基宣言》規(guī)則，經(jīng)過(guò)本單位科研小組獨(dú)立設(shè)計(jì)并報(bào)院倫理委員會(huì)審批、備案。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：心理干預(yù)、健康宣教、對(duì)癥治療以及飲食管理等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者采取MDT護(hù)理模式，主要通過(guò)建立小組的方法，制定查房?jī)?nèi)容以及護(hù)理措施，具體情況如下。

1.2.2.1 工作準(zhǔn)備 ①M(fèi)DT護(hù)理小組創(chuàng)建：選擇我院23個(gè)?？祁I(lǐng)域中64名?？谱o(hù)士組成MDT護(hù)理小組，其中包括具備PICC置管經(jīng)驗(yàn)的靜脈治療?？谱o(hù)士、心血管?？谱o(hù)士、高級(jí)外科?？谱o(hù)士、傷口造口?？谱o(hù)士、呼吸內(nèi)科專科護(hù)士等。②培訓(xùn)工作：在開(kāi)展會(huì)診以及護(hù)理評(píng)估前，對(duì)MDT小組內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括各個(gè)小組成員的職責(zé)以及各?？频墓芾矸秶龋〗M對(duì)所有患者的入院情況、營(yíng)養(yǎng)情況、心理情況制定針對(duì)性護(hù)理方案以及出院隨訪方案。③查房方案制定：MDT小組根據(jù)不同患者的疾病特點(diǎn)，明確護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)，規(guī)范查房流程，在查房工作開(kāi)始前對(duì)所有小組成員下發(fā)查房須知，促使其提前了解查房?jī)?nèi)容，有利于小組成員提前做好準(zhǔn)備或查找相關(guān)資料，客觀評(píng)價(jià)患者的具體情況。

1.2.2.2 護(hù)理意見(jiàn) MDT小組對(duì)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理意見(jiàn)：由呼吸內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)?？埔约靶睦韺？谱o(hù)士對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估，包括肺部功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理情況，并將所收集到的信息納入到患者個(gè)人檔案。①心理護(hù)理：結(jié)合MDT小組提出的評(píng)估意見(jiàn)，小組?？谱o(hù)士對(duì)其開(kāi)展心理護(hù)理工作，要求主動(dòng)和患者建立信任關(guān)系，通過(guò)溝通等方式了解病人的心理情況以及情緒變化。建議在交流過(guò)程中使用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者了解疾病的發(fā)生原因以及治療的必要性。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使其表達(dá)自身的想法，以此方式來(lái)改善其消極心態(tài)。②健康教育：通過(guò)MDT整理的健康教育手冊(cè)，發(fā)給患者，并要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)生活方式對(duì)疾病的影響，促使其養(yǎng)成良好的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)并在日常生活中堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練。③支持治療：按時(shí)對(duì)患者開(kāi)展氧療、霧化器治療等措施，持續(xù)給予低氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管使用30%濃度的氧氣，改善臨床癥狀，對(duì)于痰液分泌量較多的患者，使用霧化器濕化氣道，稀釋痰液，促使痰液順利排出體外，說(shuō)明體位訓(xùn)練以及氧療的必要性，提高患者的治療配合度。④飲食方面：由營(yíng)養(yǎng)?？?、呼吸內(nèi)科護(hù)士共同制定飲食方案，需結(jié)合患者的機(jī)體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食結(jié)構(gòu)等采取科學(xué)有效的飲食方案，糾正其不良嗜好，要求飲食中低脂低鹽，遵循清淡飲食的原則，提高蛋白質(zhì)、纖維的輸入量，降低碳水、脂肪以及刺激性食物，通過(guò)定期更換飲食計(jì)劃，保證患者的食欲，以此方式提供營(yíng)養(yǎng)支持。⑤病房管理：為確保患者的休息時(shí)間，護(hù)理小組應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行管理，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維護(hù)病房環(huán)境，積極和患者進(jìn)交流，了解疾病的治療情況和情緒變化，監(jiān)督其藥物使用情況。⑥功能訓(xùn)練：根據(jù)評(píng)估意見(jiàn)，制定合理的功能訓(xùn)練，其中包括肺部功能、呼吸肌、腹式呼吸等方式，保證患者可掌握正確的排痰和呼吸方式。⑦隨訪工作：待患者的護(hù)理以及治療工作完成后，對(duì)其出院后的康復(fù)情況進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 使用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)所有患者實(shí)施MDT護(hù)理模式前后的評(píng)分情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理效果越好；使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷在護(hù)理工作完成后發(fā)給患者，收集對(duì)該次護(hù)理工作的總滿意度。對(duì)MDT小組成立前后的?？谱o(hù)士進(jìn)行綜合能力評(píng)估，包括高級(jí)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力以及人文素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分滿分，分?jǐn)?shù)越高證明能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ADL評(píng)分情況比較 觀察組患者的ADL評(píng)分為（59.22±12.97）分，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（82.89±12.57）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.860，P＝0.000）。表明在落實(shí)以專科護(hù)士為主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式后，所有患者的日常生活能力均得到了提高。

2.2 兩組患者的護(hù)理總滿意度情況比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理總滿意度情況 例(%)

2.3 兩組專科護(hù)士的專業(yè)能力比較 經(jīng)過(guò)評(píng)估后得知，觀察組?？谱o(hù)士的高級(jí)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力以及人文素養(yǎng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組?？谱o(hù)士的專業(yè)能力評(píng)估情況比較（±s，分）

表2 兩組?？谱o(hù)士的專業(yè)能力評(píng)估情況比較（±s，分）

組別 n 高級(jí)實(shí)踐能力專業(yè)發(fā)展能力 管理能力 人文素養(yǎng)能力觀察組 6456.23±3.4548.61±5.2952.33±6.7149.30±5.39對(duì)照組 6479.28±4.1672.39±3.1877.64±5.1474.40±6.51 t 34.120 30.821 23.955 23.758 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著當(dāng)下醫(yī)療觀念的更新，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理模式也在向優(yōu)質(zhì)護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，通過(guò)各類方式優(yōu)化和完善護(hù)理方案[3]。對(duì)于綜合性醫(yī)院而言，分科眾多，在實(shí)際工作過(guò)程中，合并癥、夾雜癥情況多有發(fā)生，若患者發(fā)生非本?？频那闆r時(shí)，護(hù)理效果可能會(huì)因此受到影響。由此提示，多樣化、專業(yè)化護(hù)理模式是當(dāng)下的重要發(fā)展方向[4]。

隨著MDT理念在我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，在疾病護(hù)理以及診斷中均發(fā)揮了顯著的效果，能明顯提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果[5]。我院納入了40例慢性阻塞性肺疾病患者研究，研究其中，本研究結(jié)果顯示，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式能夠通過(guò)多個(gè)學(xué)科的協(xié)同作用，改善患者的心理以及生理情況，通過(guò)分析，制定合理的?？谱o(hù)理措施，在這種模式下，確定了各個(gè)專科的主要職責(zé)，小組成員中協(xié)同合作，最大程度地發(fā)揮了各個(gè)專業(yè)的作用[6]。其中呼吸內(nèi)科能夠結(jié)合患者情況，對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，?？谱o(hù)士確保藥物的使用正確性，提高治療效果，通過(guò)制定呼吸訓(xùn)練等方式，促使肺部功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力。在患者的營(yíng)養(yǎng)情況方面，多學(xué)科協(xié)同可以綜合評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，再根據(jù)患者的飲食結(jié)構(gòu)，給出合理的飲食方案，同時(shí)將護(hù)理工作延伸到出院，可進(jìn)一步提高患者的自我保健意識(shí)，改善疾病管理水平，更好地控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量[7]。在PICC置管的護(hù)理工作，要求?？谱o(hù)士長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)督，在MDT護(hù)理模式下，能夠?qū)χ霉芮昂髮?shí)施規(guī)范化管理，提高置管質(zhì)量，針對(duì)特殊病例進(jìn)行分析，了解潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定規(guī)范化護(hù)理措施，做好不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的預(yù)防工作[8]。專科護(hù)士主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式在PICC置管中，能夠加強(qiáng)?？谱o(hù)士的觀察能力、協(xié)調(diào)能力、技術(shù)能力，從而主動(dòng)發(fā)現(xiàn)置管中存在的問(wèn)題，并根據(jù)個(gè)體差異制定合理的管理方案，保證治療效果，改善生活質(zhì)量；可以對(duì)護(hù)理重點(diǎn)和要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以綜合的角度制定護(hù)理方案，了解患者的機(jī)體情況以及藥物的使用，確定藥物是否會(huì)對(duì)肺部功能造成影響，并給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，從而加快疾病的康復(fù)速度[9]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)實(shí)施以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式，患者的ADL評(píng)分得到了提高，滿意度所有上升，且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，專科護(hù)士的綜合專業(yè)能力也得到了明顯提高。由此證明，以專科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)患者的日常生活能力具有積極影響，可提高護(hù)理滿意度。同時(shí)可加強(qiáng)?？谱o(hù)士的高級(jí)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、管理能力以及人文素養(yǎng)能力[10]。

綜上所述，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MDT護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中取得了顯著效果，不僅可以提高患者的ADL評(píng)分，提高護(hù)理滿意度，還使得?？谱o(hù)士的多方面專業(yè)能力得到了明顯提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。