儲(chǔ)曉江

根管治療在牙體牙髓病治療中比較常見(jiàn)，目前已發(fā)展為獨(dú)立的治療學(xué)科，在保存牙醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的地位[1-2]。傳統(tǒng)根管療法一般需要2～4次方可完成，炎癥嚴(yán)重者需要反復(fù)消炎，往往需要治療5～6次甚至7～8次，反復(fù)治療增加了患者身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本次抽取醫(yī)院口腔科收治的88例患有牙體牙髓病患者作為研究樣本，旨在比較傳統(tǒng)多次性根管治療與一次性根管治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月-2021年10月本醫(yī)院口腔科收治的88例牙體牙髓病患者作為本次研究對(duì)象，以治療所用不同方法分為兩組。對(duì)照組中，男性23例，女性21例，牙髓炎者20例，根尖周炎者16例，齲齒者8例，年齡18～67歲，平均年齡（44.3±21.5）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性22例，女性22例，牙髓炎者21例，根尖周炎者16例，齲齒者7例，年齡18～68歲，平均年齡（44.9±22.3）歲。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：以《牙體牙髓病學(xué)》[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)探診、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；年齡≥18歲；首次接受根管治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎晚期，牙齒快脫落；合并凝血功能疾病；合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾?。粡埧谑芟?；根管鈣化，根管不通。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 予以一次性根管治療，即術(shù)前均行常規(guī)影像學(xué)檢查，了解患者病灶情況，予以局麻后，完成常規(guī)開髓、拔髓操作，調(diào)整咬合、修復(fù)牙冠。使用10號(hào)或15號(hào)根管銼（滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第1061497號(hào)）探查根管，確定根管位置，測(cè)量根管長(zhǎng)度，以逐步深入法完成根管預(yù)備工作，用消毒棉球吸盡根管滲液，待根管處于干燥狀態(tài)后，于根管內(nèi)填充Vitapex糊劑（國(guó)械注進(jìn)20173632065，規(guī)格：2 g），填充完畢后，行影像學(xué)檢查，觀察填充情況，充填物距根尖端0.5～1.0 mm，表示填充達(dá)標(biāo)，若填充不達(dá)標(biāo)則重填。

1.3.2 對(duì)照組 予以多次性根管治療，即在局麻下完成開髓、拔髓后，開放引流，1～2周后入院復(fù)查，予以根管預(yù)備操作，采用氫氧化鈣根管消毒劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）作暫封管處理，1～2周后再次入院復(fù)查，根管無(wú)異味且無(wú)滲出，患牙無(wú)不適癥狀后，實(shí)施根管充填治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、治療后1周炎癥因子水平。取吸潮紙（津藥管械(準(zhǔn))字2004第1630002號(hào)）插入受試牙齦溝內(nèi)30-60 s，快速取出，離心處理后，采用KHA-520型全自動(dòng)生化分析儀（魯械注準(zhǔn)20172400270）檢測(cè)白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。②觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)腫痛、感染、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生病例。③隨訪半年，比較兩組患者治療效果。影像學(xué)檢查顯示充填部位形成光滑、均勻的硬骨板，牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，且能正常咀嚼食物，表示痊愈；臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查顯示缺損區(qū)明顯縮小，根周膜不規(guī)則增寬，咀嚼食物時(shí)有輕微不適感，表示顯效；臨床癥狀有所緩解，影像學(xué)檢查顯示缺損區(qū)縮小，根尖孔膜腔增寬，咀嚼食物時(shí)有明顯不適感，表示有效；臨床癥狀、影像學(xué)檢查及咀嚼功能無(wú)明顯變化，表示無(wú)效。痊愈、顯效、有效患者相加總有效率。④比較兩組治療后的咀嚼功能改善情況。采用T-Scan型電子咬合測(cè)力器（京械注準(zhǔn)20202170237）檢測(cè)咬合力。采用稱質(zhì)量法測(cè)定咀嚼效率，即讓患者咀嚼去皮花生4 g，共咀嚼20 s，隨后將嚼碎的花生屑吐入杯內(nèi)，漱口并將漱口水吐入杯內(nèi)，向杯內(nèi)加水加至1 L刻度，持續(xù)攪拌1 min后，靜置2 min，取5 mL懸濁液靜置1 min，將其倒入吸收池內(nèi)，記錄SK6880型722光柵分光光度計(jì)（魯械注準(zhǔn)20152220266）顯示器上的數(shù)字，該數(shù)字即為咀嚼效率值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子變化情況比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，對(duì)照組各指標(biāo)改善程度明顯較實(shí)驗(yàn)組?。≒＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-2(ng/mL) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周對(duì)照組 44 7.83±1.05 4.63±0.86 4.21±0.94 2.62±0.75 10.43±1.74 6.28±1.25 8.67±1.46 6.35±1.10實(shí)驗(yàn)組 44 7.85±1.07 3.19±0.53 4.23±0.95 1.88±0.46 10.44±1.72 4.49±0.78 8.66±1.48 4.29±0.73 t 0.088 9.455 0.099 5.579 0.027 8.059 0.032 10.350 P 0.930 0.001 0.921 0.001 0.978 0.001 0.975 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 例(%)

2.4 兩組患者咀嚼功能改善情況比較 治療前，兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均上升，對(duì)照組各指標(biāo)上升程度明顯較實(shí)驗(yàn)組?。≒＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后咀嚼功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后咀嚼功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組 4497.78±25.13114.69±20.2868.56±14.2783.42±10.16實(shí)驗(yàn)組 4497.83±25.42137.91±16.5568.54±14.24 91.89±6.73 t 0.009 5.884 0.007 4.610 P 0.003 0.001 0.995 0.001

3 討 論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一次性根管治療，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，一次性根管治療成功率超過(guò)90%[4]，且該療法受到中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓治療手冊(cè)鼎立推薦[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后6個(gè)月咀嚼功能明顯改善，治療總有效率達(dá)到97.73%，推測(cè)是因?yàn)橐淮涡愿苤委熌軌虮苊夥磸?fù)刺激牙周組織，有利于減輕牙體損傷，促進(jìn)病變愈合及功能恢復(fù)，與張樂(lè)琪等[6]研究結(jié)論相符。

朱瑩等[7]指出，炎癥反應(yīng)不僅是牙體牙髓病的基本病理機(jī)制，還是影響術(shù)后恢復(fù)、誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的重要原因。本次研究中兩組患者治療后炎癥因子水平均較治療前下降，這主要是因?yàn)楦苤委熌軌蚯宄浪枨粌?nèi)刺激物、污染物等，所用填充劑Vitapex糊劑具有消炎、滅菌的作用，能促進(jìn)炎癥消失[8]。而實(shí)驗(yàn)組患者治療后炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對(duì)照組低，提示一次性根管治療較多次性根管治療消炎效果更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因：一次性根管治療能避免反復(fù)打開髓腔，且術(shù)后立刻封閉牙洞，阻斷了細(xì)菌侵襲路徑[9-10]；有研究表明，多次根管治療采用暫封材料會(huì)發(fā)生微滲漏情況，這會(huì)在一定程度上增加二次感染風(fēng)險(xiǎn)，而一次性根管治療能夠杜絕此情況的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病效果確切，可促進(jìn)患者炎癥消退及病灶修復(fù)，改善咀嚼功能，且該療法并發(fā)癥少，值得借鑒。