王道榮 劉 瑜

牙周炎是口腔臨床上最常見的疾病之一，不僅破壞患者牙周組織健康，也很大程度地影響患者的咀嚼功能和面部美觀[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高、網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，人們對口腔健康和美觀的要求不斷提高，成人正畸也越來越普及并受到重視[2]，因而患有牙周疾病的成年患者要求正畸治療的也越來越多[3]。牙周炎屬于炎性反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為牙周組織感染、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周支持力減弱，造成牙齒松動移位，不僅影響牙齒功能及美觀，同時會引起繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，而這又會加速牙周組織的繼續(xù)破壞，產(chǎn)生惡性循環(huán)。若單純對牙周病患者采用保守治療，短期可以改善癥狀，但很難從根本上滿足患者排齊牙列和消除錯頜等美觀方面要求，且不利于長期維護(hù)。臨床實踐不斷證明，在牙周炎控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上行口腔正畸治療，可以糾正移位的牙齒，關(guān)閉或縮小牙列間隙，改善咬合關(guān)系，增加牙槽骨密度[4]。本研究采用牙周治療聯(lián)合正畸治療牙周病致前牙移位，對其臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本醫(yī)院口腔科2017年2月-2020年7月收治的56例前牙移位的牙周病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法等分為對照組和觀察組，每組28例患者。對照組男15例，女13例；年齡22～52歲，平均年齡（34.5±3.7）歲；牙周病病程2～5年，平均病程（3.05±1.58）年；按牙周組織情況：前牙扇狀散開移位者15例、扭轉(zhuǎn)者8例，傾斜者5例。觀察組男14例，女14例；年齡24～60歲，平均年齡（36.42±4.25）歲；牙周病病程2～6年，平均病程（4.09±1.04）年；按牙周組織情況：前牙扇狀散開移位者13例、扭轉(zhuǎn)者9例，傾斜者6例。對照組患者行單純牙周基礎(chǔ)治療，觀察組患者行牙周正畸聯(lián)合治療。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病情及前牙移位等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)∶口腔科診斷為牙周病并伴有前牙松動移位、伸長癥狀的患者；面部協(xié)調(diào)無明顯畸形的患者；臨床資料完整的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓的全身疾病患者；患有精神疾病或意識障礙患者；處于妊娠期或哺乳期患者；臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用牙周基礎(chǔ)治療，全面檢查患者口腔健康情況，去除不良修復(fù)體并修復(fù)病灶牙，根據(jù)病因采用齦上潔治和齦下刮治方式，刮除牙周局部壞死組織，牙周局部上派力奧，必要時配合口服消炎藥等控制牙菌斑及炎性反應(yīng)的發(fā)生；加強(qiáng)口腔健康教育、指導(dǎo)正確刷牙方式，鼓勵患者養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的良好習(xí)慣。每3～6個月定期行牙周清洗，局部上藥。

1.3.2 觀察組 對患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（治療方法與對照組相同），待炎癥控制穩(wěn)定后再進(jìn)行正畸治療，采用直絲弓矯正技術(shù)，用鎳鈦絲排齊整平上下牙列，配合澳絲壓低上下前牙，矯正過程中結(jié)扎尖牙以增強(qiáng)穩(wěn)定性，在不銹鋼方絲上從頰管用橡皮鏈掛在弓絲的牽引鉤上對前牙緩慢內(nèi)收，關(guān)閉間隙。采取間歇性加力方法，視患者牙周支持組織情況和耐受程度，每隔6～8周調(diào)整正畸力度，以增強(qiáng)牙齒矯正后穩(wěn)定性。發(fā)現(xiàn)牙齒牙周問題及時解決，必要時停止加力。治療期間，每3～6個月定期進(jìn)行牙周清洗，并拍片了解牙槽骨高度。矯正結(jié)束后，行上下頜舌側(cè)絲固定保持與哈雷式保持器共同保持牙齒穩(wěn)定，比較治療后牙周袋深度、牙周出血指數(shù)、牙槽骨吸收程度、前牙覆合變化。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) ①參照《口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估：顯效：牙周癥狀消失，美觀度高，前牙復(fù)位良好，咀嚼功能基本恢復(fù)，牙齒松動度＜Ⅰ；有效：牙周癥狀消失，美觀度高，前牙復(fù)位良好，牙齒松動度Ⅰ～Ⅱ度；無效：前牙移位無改善，牙齒咬合無力。有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②患者滿意度評價問卷采用的是自編的《牙周炎治療結(jié)果滿意度評價指標(biāo)表》（以10分為滿分）。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的牙周袋深度、牙周出血指數(shù)、牙槽骨吸收程度、前牙覆合深度的變化、牙齒松動度以及患者治療結(jié)果滿意度評價的比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后牙周指標(biāo)水平比較 觀察組患者治療后牙周袋深度、牙周出血指數(shù)、牙槽骨吸收程度、前牙覆合深度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后牙周指標(biāo)水平比較（x± s，mm）

2.2 兩組患者治療后牙齒松動度指標(biāo)比較 觀察組患者治療后牙齒松動改善顯著，其治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后牙齒松動度指標(biāo)的比較 例(%)

2.3 兩組患者治療后的滿意度評分比較 觀察組患者對治療結(jié)果的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 滿意度評分觀察組 28 95.21±3.21對照組 28 90.54±3.05 χ2 5.987 P 0.001

3 討 論

近年來，越來越多的成年人面臨牙列缺損、缺失等口腔臨床問題，而牙周炎癥是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因之一[6]。牙周病初期臨床表現(xiàn)不明顯，病情進(jìn)展緩慢，經(jīng)常被人們忽略，因此就診時很多患者的牙周病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)牙齒松動、傾斜甚至牙齒缺失等情況。患者受牙周疾病感染，牙齦組織萎縮，牙周支持組織減弱，繼而導(dǎo)致前牙移位、咬合關(guān)系的改變，最終造成牙齒錯位、牙齒脫落，加重牙周病，降低患者的生活質(zhì)量。口腔正畸治療以生物力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過復(fù)位移位的牙齒，關(guān)閉牙列間隙，改變牙周及牙齒受力方向，改善牙齒松動，糾正病理性移位及創(chuàng)傷咬合，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)再生，緩解牙齦炎癥反應(yīng)，恢復(fù)理想的牙弓形態(tài)及前牙覆合覆蓋，維持牙周健康及口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7-8]，獲得患者滿意的美學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后牙周治療效果明顯優(yōu)于對照組，證實了牙周病致前牙移位采用口腔正畸治療的有效性。原因分析：牙周出血的發(fā)生可能與口腔健康不佳、食物嵌塞、不良修復(fù)體等有關(guān)[9]，從而出現(xiàn)牙齦紅腫、質(zhì)地松軟等臨床癥狀。常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療由于無法對牙齒錯頜進(jìn)行整齊排列，所以抗炎效果持續(xù)時間和效果都一般，很難針對性地從根本上改善這些問題，而通過正畸治療，可以改善這些刺激因素控制牙齦出血。通過口腔正畸治療可以改變牙周及牙齒受力方向，應(yīng)用直絲弓矯正技術(shù)在持續(xù)輕力的作用下調(diào)整病理性扇形移位、牙列間隙，同時整平錯位牙列，清除長期沉積在牙縫中的牙石和菌斑，控制牙周病病情進(jìn)展，促進(jìn)患牙牙周組織恢復(fù)甚至再生，糾正移位前牙的位置，消除咬合創(chuàng)傷，縮小或關(guān)閉前牙間隙，糾正病理性移位。另外，根據(jù)患者滿意度評價分值顯示，觀察組患者對治療結(jié)果的滿意度評分明顯高于對照組，這說明患者對于采用牙周正畸聯(lián)合治療后的效果滿意度較高。原因分析，在治療過程中，對患者給予正畸治療改善了咀嚼功能，提高患者日常的生活質(zhì)量，患者更傾向選擇通過牙周正畸聯(lián)合治療。以上數(shù)據(jù)均證實了口腔正畸治療牙周病導(dǎo)致的前牙移位效果明顯。

綜上所述，相對于單純性牙周治療，采用牙周正畸聯(lián)合治療結(jié)束后，患者牙周袋的深度得到明顯的降低，牙周出血指數(shù)、前牙覆合深度明顯改善，選擇牙周正畸聯(lián)合治療更有安全性和有效性，有助于改善患者前牙移位、松動等臨床癥狀，改善患者治療的美觀度和滿意度[10-11]。但本研究納入例數(shù)少，后續(xù)需擴(kuò)大臨床樣本量、進(jìn)一步完善治療方案、設(shè)計嚴(yán)格評價指標(biāo)，為臨床推廣提供更多理論支持。