張羽翔

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，慢性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢?。┑陌l(fā)病率逐年增加，逐漸成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。由于人口老齡化程度不斷加劇，以慢性呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等為主的慢性病患病率呈增長趨勢。調(diào)查顯示[1]，80%的老年人至少患有一種慢性病，50%的老年人患有兩種慢性病，其中以高血壓、糖尿病、冠心病尤為顯著。慢病治療的醫(yī)療資源與慢病患者從醫(yī)需求之間存在嚴(yán)重不平衡現(xiàn)象。2019年7月國務(wù)院等部門發(fā)布《實(shí)施健康中國行動(dòng)（2019-2030）》，將心腦血管疾病等慢性病防治列入健康中國行動(dòng)任務(wù)。隨著我國信息化技術(shù)水平的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在國家政策的支持下，在醫(yī)療行業(yè)借助信息技術(shù)正式邁入智慧醫(yī)療時(shí)代[2]。目前我國慢性病的網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理呈多樣化發(fā)展，如遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病宣教視頻、患者體征數(shù)據(jù)管理、可穿戴式終端、自媒體與公眾號(hào)等，缺少完整的全流程慢病診療管理平臺(tái)。

基層社區(qū)的慢病管理主要以宣傳、防控、體檢、診斷治療的方式為主，向省市二三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療為輔相結(jié)合。考慮到慢病患者就醫(yī)多頻性、各地醫(yī)療資源有限且分布不均衡、中老年慢病患者行動(dòng)較為不便、大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難等問題，傳統(tǒng)慢病診治模式不能滿足當(dāng)前慢病管理的需求，線上會(huì)診是解決這一問題的潛在強(qiáng)大系統(tǒng)之一[3]。慢性病診療的長期性和持續(xù)性可以與遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療融合[4-5]。本文所研究的高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心建設(shè)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，早期建設(shè)獲得相關(guān)研究課題支持，在省內(nèi)部分醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用。后來此平臺(tái)不斷進(jìn)行優(yōu)化和功能拓展、升級(jí)，集遠(yuǎn)程會(huì)診、知識(shí)庫視頻宣教、病歷查看、送藥上門等模塊于一體，為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供切實(shí)的應(yīng)用功能，可有效滿足患者的就醫(yī)訴求。并新增慢病管理輔助模塊，為醫(yī)生及慢病患者提供醫(yī)療和健康管理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年7月-12月對(duì)使用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的目標(biāo)人群60名醫(yī)生（其中全科醫(yī)學(xué)專家及二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生40名，兩所基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生20名）和100名慢病患者開展問卷調(diào)查。并隨機(jī)選取其中10名醫(yī)生和30例慢病患者進(jìn)行深入訪談。60名醫(yī)生中，年齡26～65歲，男性19名，女性41名。100例慢病患者慢性病史都有1年以上，年齡50～70歲，男性43例，女性67例。收集專家團(tuán)隊(duì)和兩社區(qū)醫(yī)生及慢病患者的問卷，對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行定量數(shù)據(jù)分析研究，對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用 隨著“智慧醫(yī)療”等理念依托5G、互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展而不斷突現(xiàn)，平臺(tái)技術(shù)突飛猛進(jìn)并代替了傳統(tǒng)硬件設(shè)備為基礎(chǔ)的視頻會(huì)議方式。我院高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)作為信息化媒介為醫(yī)生和慢病患者提供流暢的對(duì)話環(huán)境。高清攝像頭、4K顯示大屏、5G網(wǎng)絡(luò)終端為平臺(tái)提供了基礎(chǔ)保障。利用5G網(wǎng)絡(luò)“低延遲，高帶寬”的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院之間的線上聯(lián)動(dòng)。依托于平臺(tái)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者體征數(shù)據(jù)收集、病歷查詢、轉(zhuǎn)診、線上學(xué)習(xí)等各類場景應(yīng)用。醫(yī)生定期通過視頻會(huì)診對(duì)慢病患者的病情進(jìn)行觀察和監(jiān)控，并根據(jù)平臺(tái)中患者歷次就診信息進(jìn)行合理用藥調(diào)整。社區(qū)醫(yī)生通過手機(jī)移動(dòng)端和平臺(tái)登錄的方式，與我院全科醫(yī)生開展線上會(huì)診。社區(qū)醫(yī)生與慢病患者共同參與，專家團(tuán)隊(duì)一對(duì)一指導(dǎo)，其中包括飲食調(diào)整，用藥調(diào)整及不良習(xí)慣的糾正等。同時(shí)，通過5G網(wǎng)絡(luò)助力平臺(tái)提升內(nèi)鏡檢查的圖像傳輸速度，及時(shí)將檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸。在不影響網(wǎng)絡(luò)速率的情況下保證了視頻、音頻的有效傳輸。遠(yuǎn)程交互提供清晰、平滑、逼真的廣播級(jí)視頻圖像，在遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)多方終端形成虛擬診室，為處于不同地點(diǎn)的醫(yī)生、患者創(chuàng)造交流的平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)之間的視頻交流及數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)生、患者如面對(duì)面交流一樣，便于專家對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)診治[6-8]。此外，高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)還可以采集數(shù)字心電圖機(jī)的心電信息，并進(jìn)行無損的數(shù)據(jù)傳輸、存儲(chǔ)和再現(xiàn)，專家可依據(jù)采集的靜態(tài)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行會(huì)診，專家也可對(duì)心電圖進(jìn)行判讀、打印和報(bào)告書寫。

1.3 云計(jì)算+“慢病管理”模塊的應(yīng)用 云計(jì)算通過基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)、平臺(tái)服務(wù)和軟件服務(wù)呈現(xiàn)，主要是將對(duì)象和服務(wù)進(jìn)行連接，為對(duì)象提供有效的數(shù)據(jù)資源。管理者通過該方式有效收集各項(xiàng)慢病體征監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析和研究。主要涵蓋遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、綠色轉(zhuǎn)診、慢病防治知識(shí)庫、移動(dòng)隨訪、患者病例信息及就診視頻資料閱覽等功能。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容及工具 結(jié)合高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用實(shí)踐，圍繞運(yùn)用遠(yuǎn)程平臺(tái)有效提升慢病管理效能、促進(jìn)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、提升慢病患者使用滿意度、實(shí)現(xiàn)慢病患者就醫(yī)訴求四個(gè)方面展開研究。編制調(diào)查問卷兩份，一份為《遠(yuǎn)程平臺(tái)在慢病管理中的應(yīng)用（醫(yī)生版）》問卷，主要問題包括平臺(tái)使用頻次、頻率、便捷性、網(wǎng)絡(luò)帶寬流暢性、系統(tǒng)穩(wěn)定性、音視頻清晰流暢性、輔助檢查結(jié)果調(diào)閱便捷性、專科知識(shí)庫完整性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及滿意度等；另一份為《遠(yuǎn)程平臺(tái)在慢病管理中的應(yīng)用（慢病患者版）》問卷，主要問題包括使用難易程度、溝通是否順暢、就診時(shí)長、服務(wù)質(zhì)量及滿意度等。發(fā)放問卷前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷調(diào)查員為同一人。同時(shí)編制深入訪談問題，對(duì)隨機(jī)抽取的醫(yī)生和患者進(jìn)行訪談并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)有助于提升基層慢病管理效能 通過對(duì)《遠(yuǎn)程平臺(tái)在慢病管理中的應(yīng)用（醫(yī)生版）》問卷的數(shù)據(jù)整理，共有60名醫(yī)生參與答題。結(jié)果如下：①平臺(tái)使用比例：60人均使用過線上遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，使用比例為100%。其中16人每周使用一次遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，23人每周多次使用平臺(tái)，其余21人多周使用一次平臺(tái)。使用比率分別為26.7%、38.3%、35%。見圖1。②平臺(tái)使用效果：60位參與者中，55人認(rèn)為遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)對(duì)日常工作有明顯幫助，占比為91.7%；54人認(rèn)為通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，對(duì)患者治療有明顯幫助，占比為90%；55人表示通過使用高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)有助于提升慢病管理質(zhì)量，占比為91.7%。③使用頻次建議：慢病需長期預(yù)防與治療結(jié)合，針對(duì)運(yùn)用遠(yuǎn)程會(huì)診開展慢病管理頻次的調(diào)查顯示，60位參與者中，27人建議一周開展1次會(huì)診，20人建議1周開展多次會(huì)診，13人建議多周開展一次會(huì)診，占比分別為45%、33.3%、21.7%（見圖1）。這表明絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)開展慢病診療及慢病管理持肯定態(tài)度。④平臺(tái)技術(shù)和功能應(yīng)用滿意度：在平臺(tái)技術(shù)和專業(yè)性方面，60位參與者中，58人（96.7%）認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)十分便捷；55人（91.7%）認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)流暢；50人（83.3%）表示系統(tǒng)較為穩(wěn)定；54人（90%）表示音視頻流暢清晰；49人（81.7%）表示輔助檢查結(jié)果閱讀便捷；52人（86.7%）表示?？浦R(shí)庫完整；53人（88.3%）表示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高。在滿意度調(diào)查中，有53人（88.3%）表示滿意。見圖2。

圖1 使用比例

圖2 平臺(tái)技術(shù)和專業(yè)性調(diào)研

2.2 高質(zhì)量醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平 在60名參與者中隨機(jī)選取10人開展深入訪談（其中6名受訪者為社區(qū)醫(yī)生，4名受訪者為二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生）。受訪者認(rèn)為：依托高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)，可以對(duì)慢病患者進(jìn)行持續(xù)化的病情監(jiān)控。醫(yī)生隨時(shí)隨地通過查看患者病情和醫(yī)囑有效做到慢病防治的精細(xì)化管理。慢病的防治是長期過程，通過就診連續(xù)記錄查閱和不斷調(diào)整治療方案從而更好地進(jìn)行慢病干預(yù)，有效提升診療水平；知識(shí)庫中的專家講座和病歷探討有效地幫助年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)診療經(jīng)驗(yàn)，有助于慢病病情判斷和藥劑藥量的調(diào)整；通過運(yùn)用平臺(tái)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享并獲取可靠的科研數(shù)據(jù)，有助于提升科研水平。

2.3 慢病患者對(duì)高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用的滿意度 在對(duì)慢病患者的問卷調(diào)查中，發(fā)放《遠(yuǎn)程平臺(tái)在“慢病”管理中的應(yīng)用（“慢病”患者版）》問卷100份，回收問卷98份。問卷分析發(fā)現(xiàn)，有85名患者（86.7%）認(rèn)為平臺(tái)較為容易上手，13名患者（13.3%）在指導(dǎo)下完成；90人（91.8%）認(rèn)為溝通較為順暢；70人（71.4%）表示遠(yuǎn)程問診時(shí)間大于15分鐘。80人（81.6%）認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量好，15人（15.3%）認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量較好，僅有3人（3.1%）認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量一般。在滿意度調(diào)查中，有95人（96.9%）表示滿意，3人（3.1%）表示一般。社區(qū)慢病患者總體對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用較為滿意。見圖3。

圖3 患者問卷調(diào)研反饋

2.4 高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)有效實(shí)現(xiàn)慢病患者就醫(yī)訴求 為深入了解慢病患者就醫(yī)訴求和實(shí)際需要，調(diào)研者在100例慢病患者中隨機(jī)選取30例進(jìn)行深入訪談。受訪者認(rèn)為：目前并未徹底解決“看病難，看病貴”的問題，醫(yī)院掛號(hào)、取號(hào)、叫號(hào)、取藥排長隊(duì)屢見不鮮，經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)一小時(shí)，就診五分鐘。運(yùn)用平臺(tái)的遠(yuǎn)程會(huì)診可有效減少排隊(duì)時(shí)長，把專家“請(qǐng)到家，面對(duì)面”診療，延長了就診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了患者少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路。受訪者提出：對(duì)專家的信任是二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難的主要原因。受訪者們普遍認(rèn)為專家的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，面對(duì)復(fù)雜病癥能更好地做出判斷和調(diào)整診療方案。高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)能有效地組織專家對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。受訪者還表示：平臺(tái)的視頻宣教、病歷查看和送藥到家功能對(duì)患者提供了切實(shí)的便利。受訪者通過觀看宣傳視頻，對(duì)慢病診療有一定的了解，可更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診療；患者還可以通過平臺(tái)查詢以往病歷數(shù)據(jù)，對(duì)自身體征有一定認(rèn)識(shí)，可有效地進(jìn)行控制和干預(yù)；平臺(tái)與藥房和快遞公司實(shí)現(xiàn)藥品輸送的數(shù)據(jù)聯(lián)通，患者可通過線上開藥的方式獲得送藥上門服務(wù)。

3 討 論

3.1 平臺(tái)優(yōu)勢和應(yīng)用效果 本研究發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)有助于提升慢病管理效能，促進(jìn)醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平，提升患者就醫(yī)滿意度，并有效實(shí)現(xiàn)慢病患者的就醫(yī)訴求。①在提升慢病管理效能上，高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的使用效果明顯，其使用率和使用頻次較高，平臺(tái)應(yīng)用與音視頻技術(shù)普遍被認(rèn)可。5G+平臺(tái)的應(yīng)用極大提升了網(wǎng)絡(luò)傳輸速率，減少了傳片閱片所耗時(shí)間，高清和4K及移動(dòng)端APP的應(yīng)用提升了平臺(tái)的技術(shù)支撐。在不影響平臺(tái)使用效率的同時(shí)，豐富平臺(tái)管理模塊功能，方便醫(yī)患群體，有效提升管理效能。②高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的多功能性和APP易操作性為患者就醫(yī)提供便利。與線下就醫(yī)的方式不同，患者可隨時(shí)隨地線上就醫(yī)，延長了就診時(shí)間，“患者少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”的技術(shù)路線和專家與社區(qū)醫(yī)生的雙線保障極大地提升了患者就醫(yī)滿意度。高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用，建立了專家-基層醫(yī)生-患者的三方溝通并增加彼此信任，提高社區(qū)慢病患者的診療效果，提高慢病防治知曉率，加強(qiáng)了慢病的管理成效，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。③在促進(jìn)醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平上，建立了專家-基層醫(yī)生-患者的三方溝通機(jī)制。通過常態(tài)化遠(yuǎn)程會(huì)診的形式，基層醫(yī)生作為專家組與患者溝通的橋梁，有效地學(xué)習(xí)了專家對(duì)慢病控制和干預(yù)的成熟經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)庫功能為醫(yī)生提供學(xué)習(xí)平臺(tái)并提供大量的臨床數(shù)據(jù)，有利于提升醫(yī)生的診療水平和科研能力。高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用推動(dòng)了?？坡?lián)盟建設(shè)，并可打造全科醫(yī)學(xué)品牌效應(yīng)[9-10]。

3.2 存在的問題分析 ①目前高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)僅在省內(nèi)部分二級(jí)及以上公立醫(yī)院和少數(shù)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用，參與的醫(yī)患人數(shù)較少，平臺(tái)應(yīng)用影響力不深。②平臺(tái)B/S技術(shù)架構(gòu)較為先進(jìn)，但是缺少數(shù)據(jù)智能化分析、智能決策等應(yīng)用模塊，目前僅能提供科研所需基本數(shù)據(jù)，并不能完全實(shí)現(xiàn)慢病管理研究的智能化分析。③平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)和信息數(shù)據(jù)安全建設(shè)同樣也是所面對(duì)的挑戰(zhàn)。④平臺(tái)應(yīng)用該如何收費(fèi)及管理是亟需解決的問題。

3.3 改進(jìn)對(duì)策和建議 經(jīng)研究可知，高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用可有效解決醫(yī)院看病難，排隊(duì)長的問題，達(dá)到醫(yī)療資源的共享，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方互利共贏[11]。將此模式在省內(nèi)橫向縱向延伸發(fā)展，擴(kuò)大使用范圍，可以為更多的慢病患者提供線上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)持續(xù)建設(shè)，將先進(jìn)的信息技術(shù)引入平臺(tái)建設(shè)，從醫(yī)患的切實(shí)需求出發(fā)，不斷完善平臺(tái)功能。在完善平臺(tái)功能的同時(shí)，應(yīng)著重考慮患者信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全，平臺(tái)應(yīng)著重就患者隱私保護(hù)進(jìn)行功能優(yōu)化，并進(jìn)行數(shù)據(jù)脫敏。此外，筆者建議可以將高質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)開展的遠(yuǎn)程會(huì)診納入醫(yī)保結(jié)算或納入家庭醫(yī)生升值服務(wù)中，最大化保障患者醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療開支。