陳 帥，謝勝宇，徐 超，姚 夢，余艷鳳，張聯(lián)合

腺樣體位于鼻咽頂后壁，為一團(tuán)淋巴組織，與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體及前下方的舌扁桃體共同組成了咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腺樣體出生后即存在，隨年齡增長而增大，6～7歲達(dá)到最大，之后逐漸退化萎縮，在成人基本消失[1，2]。近年來，隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，成人腺樣體肥大有較多報(bào)道[3，4]。成人腺樣體肥大，會(huì)對(duì)鄰近器官功能造成影響，如腺樣體肥大所致咽鼓管引流不暢可繼發(fā)中耳炎癥[5]，鼻咽腔狹窄可繼發(fā)呼吸不暢、睡眠呼吸暫停等臨床癥狀[6]，因此，近年來成人腺樣體肥大已逐漸引起臨床醫(yī)師重視。同時(shí)，由于傳統(tǒng)觀念影響，部分醫(yī)師片面認(rèn)為成人鼻咽頂后壁增厚多為鼻咽部腫瘤發(fā)生，腺樣體肥大多為兒童發(fā)病，因此，提高對(duì)成人腺樣體的認(rèn)識(shí)對(duì)臨床診斷治療十分必要。本研究旨在探討成人殘留腺樣體的發(fā)現(xiàn)率，并結(jié)合MRI圖像，探討成人腺樣體的MRI信號(hào)特點(diǎn)、病變大小、形態(tài)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2021-06至2022-05在我院健康體檢的男性，年齡17～24歲，中位年齡20歲，平均(19.96±1.35)歲。均常規(guī)行頭顱MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用德國SIEMENS公司Essensa 1.5T超導(dǎo)型MRI機(jī)，行頭顱軸位T1WI(TR 196 ms，TE 4.76 ms)、T2WI(TR 3000 ms，TE119 ms)，矢狀位T2WI，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenusted inversion recovery，F(xiàn)LAIR)(TR5000 ms，TE117 ms)及擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)(TR 3600 ms，TE 117 ms)。MRI圖像均經(jīng)兩位神經(jīng)放射科醫(yī)師(分別有10和15年工作經(jīng)驗(yàn))共同討論確診，觀察內(nèi)容包括腺樣體的位置、大小(最大厚度)、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)，鄰近組織是否有病變。

1.2.2 測量方法 對(duì)觀察到的腺樣體，測量腺樣體最大厚度。具體方法如下：(1)選用T2FLAIR正中矢狀面作為測量圖像；(2)測量經(jīng)過腺樣體最突點(diǎn)且與腺樣體高垂直的線段長度。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)現(xiàn)率及大小 1547名男性中，有1453名能觀察到殘留的腺樣體，發(fā)現(xiàn)率為93.92%。腺樣體最大厚度：中位最大厚度7.32(5.58,9.25)mm，平均最大厚度為(7.66±2.8)mm。腺樣體最大厚度分布：0～<5 mm 有224名(15.41%)，5～<10 mm有968名(66.62%)，10～<15 mm有233名(16.04%)，15～20 mm有28名(1.93%)。

2.2 腺樣體的MRI信號(hào)特點(diǎn) 在軸位及矢狀位上，腺樣體表現(xiàn)為鼻咽頂后壁軟組織塊影，T2WI上呈稍高信號(hào)，黏膜連續(xù)、完整，大部分信號(hào)均勻，左右對(duì)稱；鄰近咽隱窩可因腫塊受壓變窄，咽旁間隙及周圍骨質(zhì)無異常改變。同時(shí)，部分腺樣體內(nèi)可見囊腫(117名，8.1%)。

2.3 腺樣體的MRI形態(tài)學(xué)分型 根據(jù)腺樣體在MRI正中矢狀位上的形狀分為4種類型：鐮刀形(腺樣體形似鐮刀，前下緣凹陷成角，分上下兩部分，刀體部分較寬大，刀柄部分呈條狀)、新月形(腺樣體形似彎月，前下緣呈弧形內(nèi)陷)、D字形(腺樣體呈D字狀，前緣大致平直)、紡錘形(腺樣體呈紡錘狀，兩側(cè)緣呈弧形外凸)(圖1)。其中，新月形最為多見，601名(38.85%)；其次為D字形，501名(32.69%)；紡錘形厚度最大，平均厚度為(12.53±3.03)mm。4種不同形態(tài)的腺樣體最大厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=342.15，P<0.01)，其中鐮刀形與新月形厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.086)，其余各形態(tài)厚度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01，表1)。

圖1 青年男性MRI矢狀位下腺樣體4種形態(tài)(線框標(biāo)注)

表1 青年男性腺樣體4種形態(tài)的數(shù)量及厚度 (mm)

3 討 論

腺樣體又名增殖體、咽扁桃體，位于鼻咽頂后部、蝶骨體底和枕骨斜坡前側(cè)，其表面覆蓋淋巴樣黏膜上皮，具有免疫屏障功能，是呼吸道第一道防御門戶，能防止病菌通過口腔或鼻腔進(jìn)入體內(nèi)，幫助機(jī)體抵抗感染[7]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，成人階段腺樣體基本退化萎縮，但近年來的觀察發(fā)現(xiàn)并非如此。崔志漢等[8]在對(duì)2200例有呼吸道癥狀的患者進(jìn)行纖維支氣管鼻咽鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有1838例有不同程度的腺樣體肥大，占比高達(dá)83.55%。Surov等[9]對(duì)6696例進(jìn)行了頭顱MRI檢查，年齡0～82歲，在18%的患者中發(fā)現(xiàn)了腺樣體肥大。本組1547名正常體檢男性中有1453名鼻咽頂后壁可見不同程度增生的腺樣體，其厚度多集中在5～<10 mm，對(duì)青年男性氣道無明顯影響，進(jìn)一步說明了青年男性中多數(shù)存在腺樣體殘留，鼻咽頂后壁軟組織團(tuán)塊的鑒別診斷中需考慮成人殘留腺樣體肥大的可能。

觀察、測量腺樣體的首選方法通常為X線側(cè)位片。相較于鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查，該方法操作簡單、患者依存度好。但由于缺少固定頭部的支架、體位不正、影像重疊、鼻咽頂后壁組織的復(fù)雜性，普通X線側(cè)位片僅能顯示鼻咽頂后壁增厚，無法判定是否為腺樣體增厚，且難以清楚顯示鼻咽腔的全貌[10]。MRI檢查無輻射，軟組織分辨率高，并具有多方位成像的優(yōu)勢，可根據(jù)病變信號(hào)特點(diǎn)、形態(tài)特征及與周圍組織關(guān)系判斷鼻咽頂后壁增厚是否為殘留的腺樣體，同時(shí)多方位顯示腺樣體、鼻咽腔及顱底結(jié)構(gòu)，矢狀位可測量腺樣體的厚度，觀察腺樣體形態(tài)結(jié)構(gòu)，判斷其肥大程度及鼻咽腔氣道狹窄情況，明確副鼻竇炎、中耳乳突炎、鼻甲肥大等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究在T2WI FLAIR矢狀位圖像上，對(duì)青年男性的腺樣體進(jìn)行了形態(tài)學(xué)觀察及厚度測量，依據(jù)外形分為4類：鐮刀形、新月形、D字形、紡錘形。前3類形態(tài)數(shù)量較多，腺樣體前緣內(nèi)陷或平直，厚度較薄，對(duì)鼻咽腔影響較小；紡錘型數(shù)量最少，平均厚度最厚，形態(tài)飽滿，前緣呈弧形外凸，對(duì)氣道有明顯的阻塞作用。

腺樣體的MRI表現(xiàn)為對(duì)稱性的鼻咽部腫塊，T1WI上呈等低信號(hào)，略低于鄰近肌肉組織，T2WI上呈稍高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見囊腫，發(fā)生率隨年齡增長而增高。橫斷面上腫塊呈對(duì)稱性，鼻咽腔變窄，咽隱窩及咽鼓管咽口可變窄，咽旁間隙、頸長肌等形態(tài)、結(jié)構(gòu)、信號(hào)正常，鄰近骨質(zhì)無破壞，常合并副鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大等其他疾病。成人鼻咽部腺樣體肥大還需和鼻咽部其他疾病相鑒別[12，13]：(1)淋巴瘤。鼻咽后壁及兩側(cè)不規(guī)則軟組織腫塊，呈對(duì)稱性及膨脹性生長，病變呈平鋪式生長，一般不侵犯深肌層，僅推擠鄰近肌肉組織或脂肪組織，其內(nèi)密度多較均勻，多伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤、腫大；顱底及鄰近組織侵犯少，與周圍組織境界清，咽旁間隙清晰，僅有受壓改變。(2)鼻咽癌。鼻咽部軟組織腫塊，信號(hào)與周圍肌肉相似，一般無囊變及鈣化；腫瘤多呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，鼻咽部咽隱窩消失，咽旁間隙變淺，多出現(xiàn)顱底轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)鼻咽纖維血管瘤。多見于男性青少年。通常以反復(fù)間斷性鼻出血、持續(xù)鼻塞為主要癥狀。腫瘤起源于后鼻腔邊緣的周圍區(qū)域，瘤體常沿此通路侵襲性生長到鼻、鼻咽、鼻竇、顳窩、顳下窩及顱內(nèi)，病變廣泛。

綜上所述，腺樣體在青年男性中并未完全消失，約有93.92%青年男性鼻咽頂后壁可觀察到殘留的腺樣體，表現(xiàn)為對(duì)稱性的鼻咽部腫塊。當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人鼻咽頂后壁增厚并團(tuán)塊影時(shí)，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)，信號(hào)均勻，少數(shù)伴發(fā)囊變，鄰近骨質(zhì)無破壞，臨床癥狀不明顯時(shí)，需考慮成人殘留腺樣體可能。MRI正中矢狀位能準(zhǔn)確觀察腺樣體形態(tài)并精準(zhǔn)測量其厚度，腺樣體根據(jù)形態(tài)大致分4類：鐮刀形、新月形、D字形、紡錘形，其中以新月形及D字形最為多見，最大厚度集中在5～<10 mm，紡錘形腺樣體厚度最大，對(duì)氣道影響最為明顯。同時(shí)，由于本研究采用頭顱MRI影像學(xué)，而非鼻咽部局部掃描，因此，缺乏對(duì)腺樣體的軸位、冠狀位及多個(gè)序列的觀察。本研究缺乏相應(yīng)的臨床及病理學(xué)資料，研究人群僅集中在參與體檢的青年男性，所以，中老年男性殘留腺樣體的發(fā)生情況尚不清楚，有待下一步研究完善。