陳淑惠 盧美丹

自然分娩是產(chǎn)科推薦的最佳分娩方式，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，增強(qiáng)嬰兒免疫力，但是在整個(gè)產(chǎn)程期間產(chǎn)婦會(huì)有不同程度的疼痛感。長(zhǎng)時(shí)間疼痛會(huì)加快血管收縮速度，導(dǎo)致酸堿失衡，對(duì)胎盤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不良影響[1-2]。同時(shí)還會(huì)加重產(chǎn)婦的焦慮情緒，不利于分娩的順利進(jìn)行，增加了母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷改進(jìn)，產(chǎn)科專家提出硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一種既安全又有效的鎮(zhèn)痛方式，具有廣闊的應(yīng)用前景[3]。硬膜外麻醉讓產(chǎn)婦在無(wú)痛、意識(shí)清晰、有活動(dòng)能力的狀態(tài)下分娩，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于順利分娩。但是硬膜外麻醉對(duì)麻醉藥物濃度、劑量要求高，部分患者因多種原因會(huì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[4]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要。本文選取2020 年1-12 月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科收治的120 例產(chǎn)婦，就硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合一對(duì)一分娩陪護(hù)在自然分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1-12 月本院收治的120 例單胎足月自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；（2）孕周為38～42 周；（3）溝通、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有產(chǎn)科并發(fā)癥；（2）精神疾病；（3）凝血功能障礙；（4）年齡≥40 歲。根據(jù)不同護(hù)理方式將產(chǎn)婦分為研究組（n=60）、對(duì)照組（n=60）。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)自然分娩及產(chǎn)科護(hù)理。由產(chǎn)科醫(yī)生陪同指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，分娩期間不使用鎮(zhèn)痛藥物。產(chǎn)科護(hù)理人員在產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬講解自然分娩好處、注意事項(xiàng)、產(chǎn)程、準(zhǔn)備事項(xiàng)，做好分娩前的相關(guān)檢查。微笑面對(duì)產(chǎn)婦，配合產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，幫助產(chǎn)婦順利分娩。分娩時(shí)有緊急情況者及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，做好產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。研究組接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合一對(duì)一分娩陪護(hù)。硬膜外麻醉時(shí)在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm 時(shí)對(duì)L2、L3腰椎消毒后進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)放入硬膜外導(dǎo)管，給予酸利多卡因注射液、鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉。持續(xù)進(jìn)行生命體征檢測(cè)及胎心檢測(cè)，麻醉平面維持在T10-S4，在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)停止泵注，在分娩結(jié)束后撤出硬膜外導(dǎo)管。一對(duì)一分娩陪護(hù)：（1）產(chǎn)前陪護(hù)。由一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，先了解產(chǎn)婦對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、自然分娩配合知識(shí)知曉情況。用硬膜外鎮(zhèn)痛護(hù)理的思維導(dǎo)圖對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，提高產(chǎn)婦自我效能。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱括約肌鍛煉，進(jìn)食功能飲料、蔬菜粥類半流質(zhì)食物，補(bǔ)充體能。（2）情緒護(hù)理。第一、二產(chǎn)程的時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦有不同程度焦慮、緊張情緒，助產(chǎn)士通過(guò)牽手服務(wù)、眼神、正能量語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。告知產(chǎn)婦硬膜外麻醉后不會(huì)有疼痛感，根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕音樂(lè)，緩解負(fù)性情緒。（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，無(wú)異常后引導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位，配合麻醉醫(yī)師開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道。讓產(chǎn)婦通過(guò)拉瑪澤呼吸法保持放松狀態(tài)，宮口全開(kāi)時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛泵，使盆底肌肉恢復(fù)知覺(jué)。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮節(jié)律用力，結(jié)合產(chǎn)程調(diào)整體位，縮短產(chǎn)程。（4）黃豆袋熱敷。鎮(zhèn)痛泵輸注半小時(shí)后將加熱至40 ℃的黃豆袋熱敷于腰骶部、膀胱區(qū)，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。（5）產(chǎn)程護(hù)理。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)，監(jiān)督產(chǎn)婦每隔2 h 排尿一次。在宮縮間歇期為產(chǎn)婦補(bǔ)充熱量、水分，減少產(chǎn)后出血。新生兒娩出后盡快處理臍帶，清理血跡，讓產(chǎn)婦先接觸嬰兒，再做好胎盤處理工作，輸注催產(chǎn)素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 疼痛程度、新生兒1 min時(shí)Apgar 評(píng)分、母嬰并發(fā)癥（尿潴留、產(chǎn)后大出血、新生兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率。Apgar 評(píng)分通過(guò)脈搏、呼吸、膚色、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力評(píng)估新生兒身體狀況，7～10 分為正常新生兒，＜7 分為輕度窒息，＜4 分為重度窒息。疼痛程度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：無(wú)疼痛感；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛感，可忍受；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛感，伴有躁動(dòng)、肢體發(fā)冷、出汗等癥狀；Ⅳ級(jí)：無(wú)法忍受的劇烈疼痛；Ⅲ、Ⅳ級(jí)疼痛表示鎮(zhèn)痛無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.00 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均（28.8±3.4）歲；孕周38～41 周，平均（39.6±0.4）周；體重58～81 kg，平均（65.7±4.8）kg；初產(chǎn)婦45 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。研究組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均（28.7±3.5）歲；孕周38～42 周，平均（39.7±0.5）周；體重59～82 kg，平均（65.6±4.6）kg；初產(chǎn)婦44 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、Apgar 評(píng)分比較 研究組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量少于對(duì)照組，新生兒1 min 時(shí)Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、Apgar評(píng)分比較（）

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、出血量、Apgar評(píng)分比較（）

2.3 兩組疼痛分級(jí)比較 研究組產(chǎn)后24 hⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)疼痛率均高于對(duì)照組，且研究組Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)疼痛率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后24 h疼痛分級(jí)比較[例（%）]

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥比較 兩組母嬰并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

3.1 自然分娩對(duì)護(hù)理的需求 自然分娩是產(chǎn)科提倡的分娩方式，但是因其有劇烈的疼痛感導(dǎo)致部分產(chǎn)婦自然分娩的意愿明顯降低。分娩痛是準(zhǔn)媽媽在分娩過(guò)程中必須經(jīng)歷的重要過(guò)程，長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛會(huì)促使腎上腺激素、兒茶酚胺水平升高，增加心臟負(fù)荷、新生兒耗氧量，引起代謝紊亂，不利于母嬰安全[6]。所以，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦安全特別重要。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平及安全性的不斷提高，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能松弛盆底肌、子宮頸，加快宮頸擴(kuò)張，縮短活躍期。疼痛減輕會(huì)使產(chǎn)婦放松，大腦得到休息，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，有效改善負(fù)面情緒。麻醉藥物對(duì)胎盤血流、供養(yǎng)無(wú)不良影響，可降低新生兒窒息、新生兒窘迫發(fā)生率，是一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法[7-8]。

3.2 一對(duì)一分娩陪護(hù)在自然分娩中的作用 一對(duì)一分娩陪護(hù)是一種新型的分娩護(hù)理模式，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)等情況給予針對(duì)性“一對(duì)一”服務(wù)，提供有效的指導(dǎo)意見(jiàn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，讓產(chǎn)婦以最佳的心理、生理狀態(tài)去迎接自然分娩及相關(guān)治療[9]。肖海燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)A 組自然分娩率（97.0%）、護(hù)理總滿意度（97.00%）均高于B 組、C 組，且生殖道損傷率（32.00%）、疼痛評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間均低于B 組、C 組，說(shuō)明實(shí)施一對(duì)一陪伴分娩，加強(qiáng)體位、鎮(zhèn)痛管理可提升自然分娩率，減少生殖道損傷，縮短產(chǎn)程。本文中研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)疼痛率（25.00%、73.33%）均高于對(duì)照組（0、20.0%），且研究組總產(chǎn)程時(shí)間（10.5±1.6）h 低于對(duì)照組（13.8±2.1）h，說(shuō)明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合一對(duì)一分娩陪護(hù)減輕產(chǎn)婦自然分娩時(shí)的疼痛感，有利于加快產(chǎn)程，縮短總產(chǎn)程時(shí)間。與肖海燕等研究結(jié)果具有一致性。助產(chǎn)士熟知胎兒經(jīng)子宮和產(chǎn)道脫離母體的過(guò)程，了解產(chǎn)婦的心理特征、產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，在第一產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓產(chǎn)婦了解硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)、安全性，提高配合度[11]。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位，合理飲食可補(bǔ)充體能，在分娩時(shí)能配合宮縮用力[12-13]。硬膜外麻醉阻斷了疼痛傳導(dǎo)通路，避免了疼痛造成的不良反應(yīng)，降低了剖宮產(chǎn)率[14]。進(jìn)入第二產(chǎn)程后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，播放舒緩音樂(lè)，為產(chǎn)婦提供溫馨舒適的分娩環(huán)境[15-16]。在宮口全開(kāi)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力，減少不必要的能量消耗。適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，激發(fā)產(chǎn)道收縮功能，提供產(chǎn)道空間，在胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力共同配合下順利分娩，縮短產(chǎn)程[17]。本文中研究組產(chǎn)后2 h 出血量（201.2±39.8）mL 少于對(duì)照組（228.8±45.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組母嬰并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明一對(duì)一陪護(hù)能讓產(chǎn)婦克服分娩恐懼，減少應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士實(shí)時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，保護(hù)產(chǎn)道。不僅不會(huì)增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還讓產(chǎn)婦能夠擁有愉悅的分娩體驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦順利分娩[18]。黃豆袋熱敷可刺激交感神經(jīng)，預(yù)防尿道括約肌痙攣，從而穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境，減少產(chǎn)后尿潴留[19-20]。在有胎兒或陰道異常時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)[21]，確保母嬰健康。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合一對(duì)一分娩陪護(hù)讓產(chǎn)婦以愉悅的心理狀態(tài)進(jìn)行分娩，無(wú)痛分娩減少了產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，加快產(chǎn)程，提高新生兒Apgar 評(píng)分。硬膜外麻醉不增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了理想的無(wú)痛自然分娩效果。配合科學(xué)、人性化的一對(duì)一陪護(hù)提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在產(chǎn)科推廣。但是本文所選樣本量較少，需臨床進(jìn)一步深入研究，以提高結(jié)論的科學(xué)性。