夏楊 吳海根 蘇鈺芳 賀新蘭

子宮頸癌的發(fā)生與多孕多產(chǎn)、陰道菌群失調(diào)、HPV 感染、免疫功能低下等因素存在聯(lián)系，早期多通過手術(shù)進(jìn)行治療，患者預(yù)后情況較佳，但因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛刺激、術(shù)后感染、麻醉藥物使用等因素的影響，患者易在術(shù)后產(chǎn)生胃腸功能障礙，進(jìn)而對其術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，目前臨床多通過促胃腸動力藥物對其進(jìn)行治療，但效果并不理想[1-3]。厚樸排氣合劑具有行氣、瀉下、和胃的作用，有利于胃腸功能的改善[4]。針灸足三里、合谷、陰陵泉三穴可調(diào)節(jié)胃腸道蠕動規(guī)律，促進(jìn)腸胃蠕動[5]。目前臨床關(guān)于針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑應(yīng)用于子宮頸癌患者術(shù)后的相關(guān)研究甚少，基于此，本文研究中將針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑應(yīng)用于子宮頸癌患者根治術(shù)后的治療中，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月于江西省婦幼保健院行子宮頸癌根治術(shù)的患者80 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合文獻(xiàn)[6]《婦產(chǎn)科學(xué)》第9 版子宮頸癌中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行子宮頸癌根治術(shù)者；均經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓無法控制；長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；合并大出血；皮膚破損；合并腹部感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40 例，研究組40 例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容均已知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均在術(shù)后給予抗感染、生命體征監(jiān)測等，在上述基礎(chǔ)上對照組給予厚樸排氣合劑（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050563，規(guī)格：每1 毫升相當(dāng)于飲片0.8 g），用量：術(shù)后6、10、12 h 口服，50 mL/次，只服用3 次。研究組給予針灸+厚樸排氣合劑，厚樸排氣合劑用法同對照組，針灸方法：取足三里、合谷、陰陵泉，取患者仰臥位，毫針（江蘇奧珂普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；型號：0.3 mm×40 mm）刺入1～2 寸，提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30 min，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況，以及治療前后炎癥因子、胃腸激素水平、中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量評分。（1）臨床療效，分為顯效、有效、無效，顯效：術(shù)后24 h 內(nèi)腹部出現(xiàn)腸道蠕動感覺，肛門可正常排氣；有效：術(shù)后24～48 h 內(nèi)腹部出現(xiàn)腸道蠕動感覺，肛門可正常排氣；無效：未達(dá)到以上效果，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分，兩組癥狀（惡心、噯氣、腹脹、腹痛）參照文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估，分值為0～6 分，得分與對應(yīng)癥狀呈正比。（3）胃腸功能恢復(fù)情況，對兩組首次進(jìn)流食時間、首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃液引流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。（4）炎癥因子、胃腸激素水平檢測，在兩組治療前、治療結(jié)束后1 d 各抽取靜脈血7 mL，以離心半徑3 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心處理15 min，分離上層血清，-70 ℃保存待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法對兩組降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平進(jìn)行檢測。PCT、IL-6、TNF-ɑ、IL-8、GAS、MTL ELISA 試劑盒由蘇州亞科科技股份有限公司提供。（5）生活質(zhì)量：通過子宮頸癌生存質(zhì)量評估量表（FACT-Cx）量表對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表由子宮頸癌特異模塊（15 個條目）、癌癥治療功能評價系統(tǒng)普適量表（27 個條目）組成，單項(xiàng)分值為0～4 分，總分值為168 分，得分與生活質(zhì)量成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間療效的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比 治療前兩組惡心、噯氣、腹脹、腹痛評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組惡心、噯氣、腹脹、腹痛評分下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比 與對照組相比，研究組首次進(jìn)流食時間、首次排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間較早，胃液引流量較低少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比（）

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比（）

2.5 兩組胃腸激素水平對比 治療前兩組GAS、MTL 水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組GAS、MTL 水平升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組胃腸激素水平對比[pg/mL，（）]

表5 兩組胃腸激素水平對比[pg/mL，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.6 兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組FACT-Cx 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FACT-Cx 評分升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量（FACT-Cx評分）對比[分，（）]

表6 兩組生活質(zhì)量（FACT-Cx評分）對比[分，（）]

2.7 兩組炎癥因子水平對比 治療前兩組PCT、IL-6、TNF-α、IL-8 水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PCT、IL-6、TNF-α、IL-8 水平下降，且研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組炎癥因子水平對比（）

表7 兩組炎癥因子水平對比（）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

子宮頸癌作為嚴(yán)重影響女性生存質(zhì)量、身心健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，子宮頸癌根治術(shù)作為其主要治療手段，雖然臨床療效理想，但患者易在術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音消失、腹脹、排氣障礙等并發(fā)癥，進(jìn)而對后續(xù)治療的實(shí)施、預(yù)后造成了不利影響[9-11]。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮頸癌手術(shù)傷位屬腹部中焦，術(shù)后易出現(xiàn)淤血?dú)埩?、?jīng)絡(luò)血脈紊亂、臟腑之氣郁結(jié)，進(jìn)而引發(fā)了脾胃氣機(jī)運(yùn)行不暢、消化道蠕動緩慢等，因此治療應(yīng)以消脹行氣、寬中除滿為主[12]。厚樸排氣合劑是一種具有導(dǎo)滯行氣、寬中除滿、化瘀涼血等作用的中成藥制劑，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能障礙的緩解[13]。足三里、合谷、陰陵泉三穴針灸后可起到調(diào)節(jié)腸胃蠕動、糾正胃腸功能紊亂的作用[14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后采用針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑治療后的有效率明顯提高，惡心、噯氣、腹脹、腹痛評分明顯下降。表明針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑治療效果較好，能緩解臨床癥狀。分析原因，厚樸排氣合劑中的厚樸具有痛經(jīng)散結(jié)、導(dǎo)滯行氣的作用，枳實(shí)可去有形實(shí)滿、散無形濕滿，木香可導(dǎo)滯行氣、行氣化濕，大黃具有化瘀涼血、導(dǎo)滯通臟腑的作用，足三里可和氣血、通積滯、調(diào)脾胃、清濕熱等作用，合谷可通腑氣、順三焦氣機(jī)，陰陵泉可見脾祛濕，以上穴位針刺后可益氣理中、促進(jìn)胃腸道蠕動，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。這與文獻(xiàn)[15-16]研究結(jié)果一致。

首次進(jìn)流食、首次排便、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時間、胃液引流量可作為子宮頸癌患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能評估指標(biāo)，GAS、MTL 是對胃腸運(yùn)動具有調(diào)節(jié)作用的胃腸激素，其水平越低表明胃腸運(yùn)動功能越差[17]。本文研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌根治術(shù)患者經(jīng)針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑治療后GAS、MTL 水平提升明顯，胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短。表明針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑可較好調(diào)節(jié)子宮頸癌根治術(shù)患者胃腸功能、胃腸激素水平。分析原因，GAS 具有促進(jìn)消化道功能恢復(fù)、胃酸分泌的胃腸激素，MTL 可參與胃腸蠕動，其水平過低可導(dǎo)致胃排空時間延長、胃腸平滑肌松弛，進(jìn)而減弱了胃腸功能，而厚樸排氣合劑中的厚樸和木香可導(dǎo)滯行氣、行氣化濕，針刺足三里穴有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，進(jìn)而改善胃腸激素水平和胃腸功能[18-19]。

PCT、IL-6、TNF-α、IL-8 作為常見的炎癥因子，可參與炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答等過程，其水平過高可導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，進(jìn)而影響患者胃腸功能，同時對患者生活質(zhì)量造成了影響[20]。本文研究發(fā)現(xiàn)子宮頸癌根治術(shù)患者經(jīng)針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑治療后PCT、IL-6、TNF-α、IL-8 水平明顯降低，且FACT-Cx 評分顯著提高。表明針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑可較好減輕炎性反應(yīng)，提升生活質(zhì)量水平。分析原因，PCT 是在出現(xiàn)嚴(yán)重感染時水平急速升高的降鈣素前體，IL-6、IL-8 是對多種慢性炎癥性疾病進(jìn)行反映的促炎細(xì)胞因子，TNF-α 可啟動慢性炎癥，影響子宮頸癌術(shù)后患者預(yù)后，PCT、IL-6、TNF-ɑ、IL-8 水平升高可加重胃腸黏膜損傷、加重微炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而厚樸排氣合劑中的大黃可殺滅多種病原微生物，使得厚樸排氣合劑具備抗?jié)儭⒖咕饔?，進(jìn)而改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，針灸刺激足三里穴對多種炎癥因子的生成具有抑制作用，進(jìn)而緩解了炎癥反應(yīng)，同時針灸刺激足三里穴還可促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力，改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量，且對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力，臨床體征隨之改善，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[21-22]。

綜上所述，子宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)用針灸聯(lián)合厚樸排氣合劑治療效果明顯，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，并改善胃腸功能和提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。