張莉 王艷 卞婷婷 韓娟 丁妍

髖部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折[1-2]。髖部骨折術(shù)后感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、手術(shù)切口紅腫、疼痛等癥狀，可進行血常規(guī)、X 線片等檢查[3-4]。如出現(xiàn)感染需及時應(yīng)用抗生素藥物治療，手術(shù)切口出現(xiàn)感染時可進行換藥治療，去除可能存在的膿性分泌物。如導(dǎo)致骨髓炎，保守治療無效時需及時進行手術(shù)治療，如鉆孔引流、開窗等。骨折術(shù)后需保持手術(shù)切口清潔衛(wèi)生，以降低感染率[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2～7 d 是患者出現(xiàn)術(shù)后感染的高發(fā)期[7]。因此，積極了解術(shù)后感染病原菌分布、抗生素耐藥性以指導(dǎo)臨床工作具有十分重要的臨床意義[8-9]。髖部骨折術(shù)后感染病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，檢出率較高[10-11]。由于我國各地區(qū)差異，不同地區(qū)髖部骨折術(shù)后感染病原菌分布不同，具有不同的抗生素耐藥性[12]。因此，本研究對2020 年1 月-2021 年12 月中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的102 例髖部骨折術(shù)后患者的病原菌特征及其抗生素耐藥性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月本院收治的102 例髖部骨折術(shù)后的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為髖部骨折[13]；（2）行單側(cè)髖部骨折手術(shù)[14]；（3）溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）精神疾??；（3）合并血栓、疾病末期、長期靠機械通氣維持呼吸；（4）重要臟器嚴重功能障礙；（5）伴有血液透析、失血或輸血、促紅細胞生成素治療。男52 例，女50 例；年齡45～76 歲，平均（58.87±10.04）歲；體重指數(shù)（BMI）19.89～25.68 kg/m2，平均（23.41±2.56）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 方法 樣本采集與培養(yǎng)參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，傷口分泌物20 例，膿液21 例，引流液31 例，血液標(biāo)本30 例。血液標(biāo)本直接送檢，其他標(biāo)本用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無菌棉拭子先蘸少許生理鹽水，然后采取靠近組織部分膿液及病灶深部的分泌物，立即送檢，需采集兩個拭子標(biāo)本，其中一個用于細菌培養(yǎng)，另一個用于涂片革蘭染色。菌株的鑒定及藥敏實驗利用SCAN4 細菌測定系統(tǒng)（西門子）對已分離的菌株進行鑒定。利用K-B 法進行藥敏實驗。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比病原菌分離情況。（2）術(shù)后感染患者病原菌分布：統(tǒng)計革蘭陰性菌、真菌、革蘭陽性菌占比。（3）進行耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，計數(shù)資料（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離對比 102 份標(biāo)本中共分離出20 株病原菌，患者的病原菌檢出陽性率為19.61%，其中細菌19 株，真菌1 株。在9 株革蘭陽性菌中，5 株耐甲氧西林葡萄球菌，檢出率為55.56%（5/9），4 株金黃色葡萄球菌中有3 株產(chǎn)酶，產(chǎn)酶檢出率是75.00%（3/4）。10 株革蘭陰性菌中，8 株產(chǎn)頭孢菌素（AmpC）酶，檢出率為80.00%（8/10）。

2.2 患者術(shù)后感染病原菌分布 20 例術(shù)后感染陽性標(biāo)本分離出6 種細菌和1 種真菌，病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為50.00%，其次為革蘭陽性菌45.00%。革蘭陰性菌主要以大腸桿菌為主，占25.00%，在革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占20.00%，見表1。

表1 患者術(shù)后感染病原菌分布

2.3 耐藥性分析 革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對四環(huán)素、莫西沙星、紅霉素有耐藥性，表皮葡萄球菌對莫西沙星、紅霉素抗菌有耐藥性。革蘭陰性菌中大腸桿菌對頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星有耐藥性，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林有耐藥性，見表2。

表2 耐藥性分析[株（%）]

表2（續(xù)）

3 討論

髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。髖部骨折多發(fā)生于老年患者，多合并有骨質(zhì)疏松等病理性改變，這些骨折一旦發(fā)生以后，建議及時就診，如果患者夠耐受手術(shù)，建議盡早進行骨折固定治療。髖部骨折術(shù)后感染主要是因為術(shù)中無菌操作不規(guī)范或是開放性骨折。首先術(shù)前給予充分的準(zhǔn)備，術(shù)中要無菌操作，這樣能夠縮短手術(shù)時間，一旦出現(xiàn)術(shù)后感染，需要根據(jù)病原菌的類型給予對應(yīng)治療。感染時需要清創(chuàng)，給予敏感的抗生素進行治療。但患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險較高，促使患者住院時間延長，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。報道指出，髖部骨折術(shù)后感染發(fā)生率較高，臨床中需加強重視[15]。因此，探尋髖部骨折術(shù)后感染患者的病原菌特征及其抗生素耐藥性監(jiān)測具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，102 份標(biāo)本中共分離出病原菌20 株，檢出陽性率為19.61%，其中細菌19 株，真菌1 株，提示髖部骨折術(shù)后患者病原菌分離占比較高。研究指出，從151 例髖部骨折術(shù)后患者分離出36 種病原菌，感染菌種復(fù)雜[16]。骨折術(shù)后感染早期要選用敏感的抗生素，可以通過分泌物的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇抗生素加強療效。如果局部切口清創(chuàng)不徹底要及時進行清創(chuàng)處理。如果感染癥狀比較嚴重，甚至導(dǎo)致骨髓炎的需要將內(nèi)固定取出后，進行徹底地清創(chuàng)，清除死骨及局部的炎性組織，再選用敏感的抗生素進行治療，也可以采用抗生素進行局部沖洗，控制感染，在病區(qū)治療中嚴格地執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染[17-18]。因此，應(yīng)對髖部骨折患者術(shù)前選用抗菌藥物進行預(yù)防性治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，20 例術(shù)后感染陽性標(biāo)本分離出6 種細菌和1 種真菌，病原菌分布中以革蘭陰性菌占比最高，為50.00%，其次革蘭陽性菌為45.00%。革蘭陰性菌主要以大腸桿菌為主，占25.00%，在革蘭陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占20.00%，提示髖部骨折術(shù)后感染患者病原菌分布中以革蘭陰性菌為主。研究指出，髖部骨折術(shù)后感染大腸桿菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌較多[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，細菌是術(shù)后感染的主要病原體，細菌性感染是導(dǎo)致患者死亡的原因，在術(shù)后感染患者菌種分布方面，陰溝腸桿菌、大腸桿菌是患者的主要致病菌[20]。此外，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對四環(huán)素、莫西沙星、紅霉素有耐藥性，表皮葡萄球菌對莫西沙星、紅霉素抗菌有耐藥性。革蘭陰性菌中大腸桿菌對頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星有耐藥性，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林有耐藥性。有研究指出，髖部骨折術(shù)后感染患者感染的陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥性較高，分別為32.54%和28.14%[21]。但頭孢哌酮對大腸桿菌有較好的殺滅效果，復(fù)方新諾明對陰溝腸桿菌具有較強的殺滅作用。還有研究指出，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分別對四環(huán)素和莫西沙星具有較強耐藥性[22]。

綜上所述，髖部骨折術(shù)后感染病原菌分布中以革蘭陰性菌為主。臨床應(yīng)高度重視髖部骨折術(shù)后感染，進行早期有效干預(yù)措施，減輕疾病對患者的損害。