羅文斌 黃暉 饒根輝

尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床并不少見，且受多方面因素影響，發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢，其對患者造成的危害不容小覷。臨床中對于本病的治療研究眾多，其中關(guān)于手術(shù)治療本病的研究是熱點。臨床中既往采用甲狀旁腺次全切除術(shù)治療本病的研究雖可見[1-2]，但是其效果仍有較大的提升空間，同時，其更為適用于65 歲以下者，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，二次手術(shù)進(jìn)一步增加了其危險性，因此找到更為有效的治療方案極為必要。近年來臨床中采用甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)治療本病的研究不斷增多[3-5]，但是細(xì)致的效果研究仍相對欠缺。因此，本研究探究甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-12 月高安市中醫(yī)院的80 例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；每周血液透析治療2～3 次；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能差，不能耐受手術(shù)及麻醉；嚴(yán)重貧血；嚴(yán)重感染；肝功能障礙；出凝血功能障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥狻?/p>

1.2 方法 對照組進(jìn)行甲狀旁腺次全切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，做前低位的弧形切口，依次分離各層組織，對甲狀腺旁腺進(jìn)行細(xì)致探查，進(jìn)行甲狀旁腺的切除，切除3 枚，保留1 枚。觀察組則采用甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，做前低位的弧形切口，依次分離各層組織，對甲狀腺旁腺進(jìn)行細(xì)致探查，切除全部甲狀旁腺及周圍脂肪組織，選擇肉眼光澤，表觀外形接近正常的腺體，經(jīng)快速冰凍病理證實為正常甲狀旁腺的組織切成1 mm×1 mm×1 mm 大小，避開內(nèi)瘺側(cè)的前臂肌肉內(nèi)種植約60 mg。手術(shù)由本科手術(shù)團隊采用同一種術(shù)式完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組手術(shù)前后的癥狀體征積分、甲狀腺體積、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷、鈣磷乘積及血清骨代謝指標(biāo)。（1）癥狀體征積分：對兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 及3 個月的骨痛、皮膚瘙癢和肌無力等癥狀體征進(jìn)行評估，其評分范圍為0～3 分，其中0 分表示無骨痛、皮膚瘙癢和肌無力，1 分表示輕度骨痛、皮膚瘙癢和肌無力，2 分表示中度骨痛、皮膚瘙癢和肌無力，3 分表示重度骨痛、皮膚瘙癢和肌無力[6]。（2）于術(shù)前、術(shù)后7 d、3 個月進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對甲狀腺體積進(jìn)行檢測、計算及統(tǒng)計。（3）于術(shù)前、術(shù)后7 d 及3 個月分別采集兩組的外周靜脈血，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集，采集量為4.0 mL，將血標(biāo)本離心（3 000 r/min 的情況下離心5 min），取血清進(jìn)行血清iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積及血清骨代謝指標(biāo)[骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）及β-Ⅰ型膠原羧基末端肽（β-CTX）]的檢測，檢測涉及分光光度法及酶聯(lián)免疫法，由經(jīng)驗豐富者進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 檢驗軟件為SPSS 22.0，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男20 例，女20 例；年齡35～68 歲，平均（51.9±6.6）歲；透析時間5.8～12.2 年，平均（9.0±2.1）年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎30 例，其他10 例。觀察組中包括男21 例，女19 例；年齡35～67 歲，平均（51.7±6.9）歲；透析時間5.6～12.5 年，平均（9.1±2.0）年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎31 例，其他9 例。兩組男女構(gòu)成、年齡、透析時間與原發(fā)病構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后的癥狀體征積分比較 術(shù)前兩組的癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 及3 個月觀察組的癥狀體征積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的癥狀體征積分比較[分，（）]

表1 兩組手術(shù)前后的癥狀體征積分比較[分，（）]

2.3 兩組手術(shù)前后的甲狀腺體積及血清iPTH 比較 術(shù)前兩組的甲狀腺體積及血清iPTH 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 及3 個月兩組血清iPTH 均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后7 d 及3 個月兩組的甲狀腺體積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均顯著低于本組術(shù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的甲狀腺體積及血清iPTH比較（）

表2 兩組手術(shù)前后的甲狀腺體積及血清iPTH比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組手術(shù)前后的血鈣、血磷及鈣磷乘積比較 術(shù)前及術(shù)后7 d、3 個月兩組的血鈣、血磷及鈣磷乘積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后7 d 及3 個月兩組的血鈣、血磷及鈣磷乘積均顯著低于本組術(shù)前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的血鈣、血磷及鈣磷乘積比較（）

表3 兩組手術(shù)前后的血鈣、血磷及鈣磷乘積比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組手術(shù)前后的血清骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的血清骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 及3 個月觀察組的血清骨代謝指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的血清骨代謝指標(biāo)比較（）

表4 兩組手術(shù)前后的血清骨代謝指標(biāo)比較（）

表4（續(xù)）

3 討論

尿毒癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代償性的PTH 升高，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，其是終末期腎病患者的嚴(yán)重不良情況，對患者的健康狀態(tài)及生命安全造成極大的危害。而隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，長時間進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者數(shù)量持續(xù)增多[7-8]，因此尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率也不斷提升，對于本類患者進(jìn)行診治的需求不斷提升。臨床中既往采用甲狀旁腺次全切除術(shù)治療本病的研究較多，其取得較好效果的同時，也存在一定不足，如對擬行腎移植的年齡＜65 歲的患者較為適宜，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且易發(fā)生頑固性低鈣血癥，需終身服用鈣劑和骨化三醇，且有患低轉(zhuǎn)運骨病的風(fēng)險[9-11]，因此找到更為有效及安全性的治療方式是研究熱點與難點。近年來臨床中采用甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)用于本類患者的研究不斷增多，其療效明確，可緩解癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[12-15]，但是其對患者血清iPTH、血鈣、血磷及骨代謝狀態(tài)的影響研究不足，因此對本類術(shù)式的全面細(xì)致研究空間較大。

本研究探究甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)的應(yīng)用效果相對較好，可顯著改善患者的癥狀體征積分、血清iPTH 及血清骨代謝指標(biāo)（P＜0.05），說明其在控制疾病及復(fù)發(fā)率方面均有積極的作用，而對于甲狀腺體積、血鈣、血磷及鈣磷乘積的影響，與甲狀旁腺次全切除術(shù)無顯著差異，但均顯著低于術(shù)前，因此較為全面地肯定了甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)在本類患者中的可取性。分析原因，可能與甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)既能實現(xiàn)有效緩解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀[16-17]，又能避免術(shù)后頑固性低鈣血癥的目的，兼顧了患者的各方面需求[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果較好，在控制癥狀體征及改善骨代謝方面具有更好的效果，因此應(yīng)用價值較高。