徐進(jìn)，王旭波，嚴(yán)紀(jì)紅，湯繼元，孟佳

耳廓假性囊腫曾被稱(chēng)為耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎等。其病理描述是光鏡下軟骨層厚薄不一，囊大者軟骨層薄，甚至不完整；囊小者，軟骨層完整，軟骨層內(nèi)面被覆一層漿液纖維素，表面無(wú)上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)假性囊腫，實(shí)為耳廓軟骨間積液[1]。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫的外壁是由耳廓皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成，底壁為耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構(gòu)成，中間為漿液性滲液，囊腫位于新生軟骨與耳廓軟骨之間而非軟骨層之間[2]。耳廓假性囊腫，多位于三角窩、舟狀窩及耳甲腔。目前認(rèn)為耳廓假性囊腫與機(jī)械性刺激、擠壓有關(guān)，表現(xiàn)為耳廓前面上半部局部局限性囊性隆起，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，由小漸大，無(wú)痛感，囊腫較大時(shí)可有脹感，灼熱，發(fā)癢等[3]，為耳廓的常見(jiàn)疾病。臨床常用穿刺抽吸積液、局部加壓、囊腔內(nèi)注藥、物理治療以及手術(shù)治療等多種治療方案。也有學(xué)者認(rèn)為耳廓假性囊腫早期行囊腫穿刺抽液，藥物沖洗囊腔后加壓包扎。反復(fù)發(fā)作或中后期者最好行手術(shù)治療[4]。本研究采用貫穿縫合技術(shù)對(duì)46例耳廓假性囊腫患者進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例患者中男37例，女9例；年齡27～65歲，平均（36.5±1.3）歲；病程1～32 d；發(fā)病部位均為單側(cè)耳廓。就診前有15例患者曾在外院進(jìn)行過(guò)穿刺加壓包扎、注射硬化劑等治療后復(fù)發(fā)，從而到本院就診。

1.2 治療方法 耳廓局部消毒后在囊腫周?chē)胺胶秃竺嫫つw與軟骨間注射少量1%利多卡因，再?gòu)亩胺竭M(jìn)針刺入囊內(nèi)抽除囊腫內(nèi)積液，恢復(fù)耳廓外形并按壓數(shù)分鐘后，用5-0可吸收縫線(xiàn)在囊腫上邊緣內(nèi)側(cè)后部第一進(jìn)針點(diǎn)（圖1）自耳后部進(jìn)針相應(yīng)位置耳前部出針，為第一出針點(diǎn)（圖2）。接下來(lái)在第一出針點(diǎn)針原針孔進(jìn)針，水平向外側(cè)在皮下與軟骨間走行0.5～0.8 cm，于囊腫外側(cè)邊緣出針，為第二出針點(diǎn)（圖3）。然后在第二出針點(diǎn)原針眼進(jìn)針在耳后部相應(yīng)位置出針，形成第三出針點(diǎn)（圖4）。最后在第三出針點(diǎn)進(jìn)針?biāo)皆诙蟛科は屡c軟骨間走行，在第一進(jìn)針點(diǎn)出針（圖5），打3～4個(gè)結(jié)后貼線(xiàn)結(jié)剪線(xiàn)，擴(kuò)大第一進(jìn)針點(diǎn)，按壓并滑動(dòng)針孔周?chē)つw將此線(xiàn)結(jié)藏于針孔內(nèi)，完成第一次貫穿縫合。如果囊腫的橫徑超過(guò)0.8 cm，則在同一水平線(xiàn)上以囊腫水平中點(diǎn)為界，內(nèi)側(cè)與外側(cè)同一直線(xiàn)各進(jìn)行一次貫穿縫合。在第一次貫穿縫合下方間隔0.5 cm進(jìn)行第二次貫穿縫合，第三次貫穿縫合至囊腫的下邊緣。同樣于囊腫上緣在囊腫內(nèi)側(cè)向下縱行貫穿縫合，在其稍外側(cè)0.5 cm處行同樣的縱行縫合直至囊腫外邊緣。形成類(lèi)“井”字形縫合固定耳廓軟骨，將線(xiàn)結(jié)全部藏于皮下，如藏線(xiàn)結(jié)困難則在針眼處用縫合針尾部刺入針孔并將其擴(kuò)大，將線(xiàn)結(jié)藏進(jìn)皮下，同時(shí)要防止耳周毛發(fā)隨線(xiàn)帶入針孔內(nèi)。貫穿縫合后耳廓紗布覆蓋，無(wú)需加壓包扎。術(shù)后患者均常規(guī)口服抗生素3 d預(yù)防感染。

圖1 第一進(jìn)針點(diǎn)

圖2 第一出針點(diǎn)

圖3 第二出針點(diǎn)

圖4 第三出針點(diǎn)

圖5 第一出針點(diǎn)出針

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后第2天來(lái)院換藥，觀(guān)察患者耳廓紅腫情況及耳廓疼痛程度。根據(jù)臨床上常用的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分：用0～10共11個(gè)數(shù)字代表不同程度的疼痛，詢(xún)問(wèn)患者疼痛程度，讓患者寫(xiě)出1個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10代表劇烈疼痛。

2 結(jié)果

患者第2天來(lái)院換藥可見(jiàn)耳廓輕微腫脹，本組中疼痛評(píng)分5分3例，4分5例，3分8例，2分14例，1分12例，0分4例。3例患者給予口服止痛藥，隨訪(fǎng)2～3 d后疼痛緩解。所有患者一周后耳廓紅腫基本消退，無(wú)一例出現(xiàn)耳廓感染及耳廓畸形。1例患者因線(xiàn)結(jié)松脫造成囊腫復(fù)發(fā)，再次給予穿刺抽液耳廓貫穿縫合后恢復(fù)正常。46例患者均無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)。

3 討論

耳廓假性囊腫是外耳的常見(jiàn)疾病，1966年Engle[5]通過(guò)病理檢查首次提出耳廓軟骨發(fā)育不良為假性囊腫的病因。國(guó)內(nèi)學(xué)者譚成勛等[6]通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)形成耳廓的鰓弓分支發(fā)育不良導(dǎo)致耳廓軟骨內(nèi)潛在性腔隙的客觀(guān)存在。囊腫可能與機(jī)械性刺激等原因引起局部微循環(huán)障礙，使組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液聚積。部分耳廓假性囊腫也可能是一種自身免疫性疾病，由于自身抗體與耳廓軟骨組織發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫[7]。常見(jiàn)于三角窩、舟狀窩、耳甲腔或多部位同時(shí)受累，不侵及耳廓后部。被發(fā)現(xiàn)時(shí)耳廓前部局限性單個(gè)隆起，大小不一，小的可無(wú)任何癥狀，大的可有腫脹感，擠壓時(shí)有波動(dòng)感。

耳廓假性囊腫治療的目的是使囊壁纖維化粘連，防止?jié){液性滲出物再生。該病治療辦法很多，常用的方法有穿刺抽液聯(lián)合局部壓迫[8-9]、囊腫內(nèi)注射藥物[10-11]、負(fù)壓引流[12]、光電冷凍治療[13-15]及手術(shù)治療[16-17]等。有學(xué)者認(rèn)為單一治療有的療效不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)及感染率較高，部分患者術(shù)后可造成耳廓畸形[18]。筆者采用穿刺抽液后耳廓貫穿縫合的治療方案，其目的是使囊腫前后壁緊貼，不留死腔，促進(jìn)囊壁纖維粘連愈合。使用的縫線(xiàn)為可吸收縫線(xiàn)，其為多股編織結(jié)構(gòu)聚乙醇酸PGA 5-0縫線(xiàn)，該縫合線(xiàn)在植入組織7 d后可保留原強(qiáng)度85%，植入14 d后為65%以上，可以在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)充分高強(qiáng)度的固定耳廓軟骨，使耳廓囊腫前后壁粘連，避免復(fù)發(fā)。在縫合后的第2天傷口換藥一般不再用紗布包扎，48 h后可以沐浴，無(wú)需拆線(xiàn)?？p線(xiàn)在皮下與軟骨間穿行可保證皮膚血供，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮膚缺血壞死及皮膚損傷。該操作方法無(wú)需住院治療，門(mén)診即可完成，不影響患者工作及生活。

可吸收縫線(xiàn)貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的操作關(guān)注點(diǎn)：（1）一定要做到原針眼進(jìn)原針眼出針，否則線(xiàn)結(jié)埋藏不到皮下。線(xiàn)結(jié)長(zhǎng)期暴露在皮外有繼發(fā)感染的可能性。（2）第一出針點(diǎn)與第二出針點(diǎn)間距一般不超過(guò)0.8cm，針距過(guò)大會(huì)有可能引起囊腫前后壁不能通過(guò)縫線(xiàn)緊貼，造成囊腫復(fù)發(fā)。（3）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其注意同側(cè)額顳區(qū)毛發(fā)要固定，遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，以防止毛發(fā)內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入針孔內(nèi)引發(fā)感染。（4）操作時(shí)避免損傷耳廓軟骨，造成化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓畸形等并發(fā)癥[19]。（5）與患者保持密切溝通，定期復(fù)診。如果出現(xiàn)線(xiàn)結(jié)松脫導(dǎo)致的囊腫復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)拆除縫線(xiàn)，重新縫合。

綜上所述，可吸收縫線(xiàn)貫穿縫合治療耳廓假性囊腫具有操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，治愈率高，無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后患者反應(yīng)輕微，不影響患者的日常生活，該方法適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。