徐艷，黃知期，鐘寒，陳麗娟，蘇麗萍，易楠

（江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

腦卒中是指因腦血管破裂或閉塞引起腦循環(huán)障礙所致，發(fā)病率、致殘率均較高[1]。偏癱是腦卒中常見(jiàn)后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙、感覺(jué)異常等，影響患者日常生活、行走能力等[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能改善腦卒中偏癱患者臨床癥狀，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，若難以堅(jiān)持鍛煉則康復(fù)效果并不理想。MOTOmed智能鍛煉是一種新型康復(fù)設(shè)備，包含多種訓(xùn)練模式，能夠?qū)崟r(shí)反饋訓(xùn)練數(shù)據(jù)，協(xié)助康復(fù)師制定下一步訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，確保訓(xùn)練的針對(duì)性[3]。針灸是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用特定手法針刺經(jīng)絡(luò)俞學(xué)，以達(dá)到防病治病的目的[4]?；诖?，本研究將針灸與MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用于腦卒中偏癱患者中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年6月我院收治的腦卒中偏癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[5]中腦卒中和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)相關(guān)診斷，首次發(fā)?。黄c下肢Brunnstrom分期Ⅲ期以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清者；雙側(cè)肢體癱瘓；嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常交流溝通。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019-015-KY12）按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡43~75歲，平均年齡（56.39±4.47）歲；病程1~10個(gè)月，平均病程（6.28±1.12）個(gè)月。觀察組中男15例，女15例；年齡42~72歲，平均年齡（55.82±4.02）歲；病程1~12個(gè)月，平均病程（6.45±0.82）個(gè)月。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括翻身訓(xùn)練、臥床訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)間15~30 min/次，2次/d，持續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：（1）針灸。選穴：以患側(cè)髀關(guān)、氣海、關(guān)元、委中、合谷、委中等為主穴，根據(jù)癥狀取配穴：失語(yǔ)癥可針灸玉液、金津；上肢偏癱可針灸曲池、肩髃、手里；下肢偏癱可針刺足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳；口角歪斜可針刺下關(guān)、頰車、地倉(cāng)等。采用一次性1~3寸華佗牌無(wú)菌毫針穿刺，1次/d，5 d/周。（2）MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用MOTOmed智 能 儀 （德 國(guó)RECK公 司，型 號(hào)MOTOmed-viva2），包含被動(dòng)、助力與抗阻三種訓(xùn)練模式，對(duì)于偏癱側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，選擇被動(dòng)訓(xùn)練模式；對(duì)于可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，先進(jìn)行5 min被動(dòng)訓(xùn)練，再選擇助力或抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)儀器反饋的數(shù)據(jù)調(diào)整訓(xùn)練阻力，30 min/次，1次/d。持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。（1）步行能力：采用功能性步行分級(jí)量表（FAC）評(píng)估，評(píng)分范圍0~5分，評(píng)分越高表示步行能力越好。（2）下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）測(cè)定，下肢部分共17個(gè)項(xiàng)目，總分0~34分，評(píng)分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取患者空腹肘靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司，型號(hào)ACLTOP 700]檢測(cè)患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前，兩組FAC、FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FAC、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FAC、FMA、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組FAC、FMA、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別FAC干預(yù)前 干預(yù)后FMA干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t P 1.79±0.33 1.62±0.41 1.769 0.082 3.06±0.54 3.98±0.72 5.599 0.000 18.03±4.16 17.53±3.75 0.489 0.627 24.59±5.23 29.64±3.76 4.294 0.000

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 干預(yù)前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別全血黏度（mPA·s）干預(yù)前 干預(yù)后血漿粘度（mPA·s）干預(yù)前 干預(yù)后纖維蛋白原（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t P 8.55±0.63 8.42±0.49 0.892 0.376 6.46±0.61 4.19±0.38 17.300 0.000 2.90±0.31 2.85±0.26 0.677 0.501 2.04±0.28 1.25±0.17 13.210 0.000 4.34±0.27 4.42±0.32 1.047 0.300 3.43±0.25 2.20±0.26 18.678 0.000

3 討論

腦卒中是一種較為嚴(yán)重的腦血管疾病，也是造成成年人殘疾的重要原因。腦卒中患者被有效救治后仍有50%以上遺留一定程度的肢體功能障礙，包括下肢運(yùn)動(dòng)模式異常、步行能力下降等[7]。相關(guān)研究顯示，腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定可塑性，可通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練重建相關(guān)功能，從而減輕患肢運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量[8]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中患者主要在康復(fù)師指導(dǎo)或協(xié)助下完成鍛煉內(nèi)容，受認(rèn)知水平、感覺(jué)功能及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等影響，部分患者無(wú)法完成訓(xùn)練任務(wù)，收效甚微[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FAC、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白低于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)用于腦卒中偏癱患者中，可進(jìn)一步提高其功能康復(fù)效果。針刺是通過(guò)刺激人體穴位，調(diào)節(jié)反射弧中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。本研究選取患側(cè)穴位進(jìn)行針刺，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善下患側(cè)肢體氣血運(yùn)行，促進(jìn)損傷部位的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)。針刺髀關(guān)、委中等穴位，可增加腦血流量，改善病灶的血液循環(huán)，緩解患者高凝狀態(tài)；氣海、關(guān)元穴具有益氣扶正之效，利于活血散瘀；合谷穴清熱開(kāi)竅，可改善氣血功能[11]。在此基礎(chǔ)上辨證取穴，可滿足不同患者的個(gè)體化康復(fù)需求，從整體上改善氣血狀態(tài)，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)筋傷恢復(fù)。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含被動(dòng)、助力及抗阻三種訓(xùn)練模式，患者完全喪失運(yùn)動(dòng)能力時(shí)可采用被動(dòng)訓(xùn)練模式，由機(jī)械踏板帶動(dòng)患肢鍛煉；患者未完全喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)可選擇助力訓(xùn)練模式，由機(jī)械踏板提供一定動(dòng)力協(xié)助進(jìn)行踩踏訓(xùn)練；患者能完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可采用抗阻訓(xùn)練模式，在一定阻力下完成踩踏訓(xùn)練，訓(xùn)練因人而異，針對(duì)性強(qiáng)，可有效提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的痙攣保護(hù)與生物反饋功能可及時(shí)解決肢體突發(fā)痙攣時(shí)的狀況，由電機(jī)緩慢倒轉(zhuǎn)直至痙攣解除，具有一定安全性。另外，患者在MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，下肢重復(fù)運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生規(guī)律性的擠壓-放松刺激，使局部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生感覺(jué)輸入，刺激本體感覺(jué)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，利于下肢功能恢復(fù)，提高步態(tài)穩(wěn)定性[12]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與針刺是從不同的作用機(jī)制出發(fā)，發(fā)揮協(xié)同作用，提高患者肢體功能，共同促進(jìn)患者恢復(fù)。但本次研究仍存在一定不足，僅觀察針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8周內(nèi)步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)的變化情況，對(duì)于干預(yù)8周后是否對(duì)步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)仍有改善，為維持效果是否需要長(zhǎng)期干預(yù)，可能存在訓(xùn)練及時(shí)效應(yīng)及維持效應(yīng)評(píng)估不充分的情況，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者功能康復(fù)，改善血液流變學(xué)，利于預(yù)后。