滕飛

（浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

卒中是一種發(fā)病率較高的突發(fā)性腦血管疾病，發(fā)病群體在我國(guó)日益趨于年輕化。西醫(yī)以肌肉松弛藥物來(lái)恢復(fù)血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)從而緩解癥狀，康復(fù)訓(xùn)練能改善吞咽、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，但康復(fù)訓(xùn)練太久易增加患者及家屬心理壓力，導(dǎo)致依從性較差[1]。中醫(yī)認(rèn)為，卒中屬“偏枯”范疇，為陰陽(yáng)失調(diào)所致，應(yīng)以開(kāi)竅醒神之法來(lái)治。針灸具有疏經(jīng)活血、醒腦開(kāi)竅的功效，可幫助患者修復(fù)神經(jīng)組織損傷，緩解卒中后患者肌張力，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。因此，本研究主要探討針灸結(jié)合康復(fù)治療在卒中后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年1月收治的90例卒中后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男性22例，女性23例；年齡40~76歲，平均（58.27±5.22）歲；發(fā)病時(shí)間1~6個(gè)月，平均（3.43±0.68）月。對(duì)照組男性20例，女性25例；年齡41~78歲，平均（58.57±5.30）歲；發(fā)病時(shí)間2~5個(gè)月，平均（3.65±0.72）月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)：《腦卒中診斷治療學(xué)》[3]；西醫(yī)：《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者發(fā)病時(shí)間≤6 h，腦功能持續(xù)損害≥1 h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NHISS）[5]＞4者；患者或家屬自愿并簽署知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；肝腎功能異常者等。本研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練：常規(guī)治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、脫水降顱壓等，合并高血壓、糖尿病者則予以降壓、降糖等治療?；颊呱w征平穩(wěn)后，由康復(fù)醫(yī)生依據(jù)計(jì)劃指導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)、坐起與站立、行走及日常生活自理能力等訓(xùn)練。早期卒中患者先利用支架或牽引繩及健側(cè)手臂訓(xùn)練兩側(cè)肢體相互配合，練習(xí)上舉、前伸抬腿、翻身等運(yùn)動(dòng)，然后通過(guò)抬高床頭、增加坐起時(shí)間練習(xí)坐起，待能坐床邊便指導(dǎo)患者站立訓(xùn)練，能長(zhǎng)時(shí)間站立，則可練習(xí)原地踏步，嘗試攙扶或輔助椅子、拐杖行走，由此直至能進(jìn)行穿衣、洗漱等自理。嚴(yán)重癱瘓患者則專(zhuān)業(yè)人員輔助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸：頭面部取水溝、穴百會(huì)、人中、地倉(cāng)；上肢取穴內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、肩髎；下肢取穴三陰交、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、血海。每次以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，配若干輔穴，運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等手法對(duì)不同癥型患者辨證施針，每次留針30 min，1次/d，5次/周。兩組均治療4周，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后參照NHISS評(píng)估，基本治愈：NHISS降幅為91~100%；顯效：NHISS降幅為46~90%；有效：NHISS降幅為18~45%；無(wú)效：降幅＜18%或評(píng)分無(wú)變化，（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）NHISS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[6]、日常生活活動(dòng)量表（ADL）[7]評(píng)分：采用NHISS、FMA評(píng)分、ADL評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，NHISS評(píng)分包括意識(shí)、視野等多項(xiàng)內(nèi)容，共45分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；FMA評(píng)分共100分，分越高運(yùn)動(dòng)功能越好；ADL總分共100分，分越高日常生活能力越好。（3）血清B型腦鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、神經(jīng)特異性烯醇酶（NSE）水平：取治療前后兩組靜脈血5 mL，待其自行凝固后，以3000 r/min離心10 min取上清液，用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)血清BNP，金標(biāo)定量法測(cè)血清CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)血清NSE水平。（4）治療后6個(gè)月若患者再次出現(xiàn)卒中相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，則為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組基本治愈12例，顯效20例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率93.33%（42/45）；對(duì)照組基本治愈8例，顯效14例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率75.56%（34/45），觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.414，P＜0.05）。

2.2 NHISS、FMA、ADL評(píng)分與治療前比較 治療后兩組NHISS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組；而FMA、ADL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NHISS、FMA、ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組NHISS、FMA、ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FMA評(píng)分治療前 治療后NHISS評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值45 45 30.22±5.54 30.17±5.50 0.043＞0.05 21.48±3.63*15.02±2.59*9.718＜0.05 15.24±3.36 15.32±3.51 0.110＞0.05 43.56±6.07*76.98±8.73*21.084＜0.05 9.80±2.11 9.85±2.56 0.101＞0.05 40.14±6.32*72.29±9.70*18.629＜0.05

2.3 血清BNP、CRP及NSE水平 與治療前比較治療后兩組患者血清BNP、CRP、NSE水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清BNP、CRP、NSE水平比較（±s）

表2 兩組血清BNP、CRP、NSE水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP(mg·L)治療前 治療后BNP(ng·L)治療前 治療后NSE(μg·L)治療前 治療后觀察組對(duì)照組t P 45 45 167.52±20.24 168.07±21.35 0.125＞0.05 73.62±9.33*45.16±7.42*16.015＜0.05 41.65±6.70 41.38±6.56 0.193＞0.05 17.47±4.65*9.96±2.28*9.728＜0.05 22.55±4.70 22.68±4.36 0.136＞0.05 13.47±2.45*8.80±1.39*11.121＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率與死亡率 治療后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率0.00%（0/45）低于對(duì)照組13.33%（6/45）（χ2=4.464，P＜0.05）；觀察組死亡率0.00%（0/45）低于對(duì)照組4.44%（2/45），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.511，P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的中老年人腦血管多發(fā)病，該病常由動(dòng)脈粥樣硬化或外傷等引起腦血管堵塞、缺血破裂，可導(dǎo)致患者猝然昏倒、口眼歪斜，并伴有偏癱、感覺(jué)障礙與智力障礙等后遺癥。西醫(yī)治法有溶栓、降纖等，但易發(fā)生出血、過(guò)敏等反應(yīng)，卒中后及時(shí)施以康復(fù)訓(xùn)練可降低后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但訓(xùn)練周期長(zhǎng)，效果不穩(wěn)定[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中因陰陽(yáng)失調(diào)、瘀血阻絡(luò)、腦府失養(yǎng)而發(fā)病，治法有化痰清心、活血開(kāi)竅等[9]。中醫(yī)常用針灸治療腦卒中，水溝醒神開(kāi)竅、通語(yǔ)利咽；內(nèi)關(guān)可調(diào)血脈、和陰陽(yáng)；三陰交調(diào)氣安神、補(bǔ)腦益髓，此三穴助言語(yǔ)流利、機(jī)竅靈活。穴百會(huì)、人中、足三里可疏通經(jīng)絡(luò)，口歪則針刺地倉(cāng)，痰熱腑實(shí)針刺曲池[10]。上下肢不利針刺合谷、肩髎、曲池，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、血海，可助患側(cè)通經(jīng)氣、調(diào)經(jīng)絡(luò)，糾正局部肌張力、肌腱等失衡[11]。本研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，而FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表明針灸結(jié)合康復(fù)治療能有效減輕卒中后患者神經(jīng)功能缺損情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提升日常生活能力，臨床療效較好，與姜銘[12]的研究基本一致。卒中發(fā)作引發(fā)腦組織缺血、缺氧使左心室受壓加重，導(dǎo)致血清BNP、CRP水平升高，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成，使缺血半暗帶惡化，進(jìn)而加重卒中患者腦損傷并影響預(yù)后，血清NSE水平升高則預(yù)示卒中患者梗死體積擴(kuò)大及神經(jīng)功能缺損程度加深[13]。針灸能通過(guò)刺激神經(jīng)細(xì)胞建立側(cè)支循環(huán)以打通患者瘀阻脈絡(luò)來(lái)增加腦部血供量，從而提高腦組織的氧分壓，改善卒中患者的缺血、缺氧狀態(tài)，從而降低炎癥反應(yīng)，提高卒中后患者的機(jī)體免疫能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)以加速神經(jīng)功能重建[14]。本研究顯示，治療后觀察組血清BNP、CRP、NSE水平均低于對(duì)照組，提示針灸結(jié)合康復(fù)治療能促進(jìn)卒中后患者血液循環(huán)，更有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，與陳謀[15]研究相符。除此之外，本研究還另外對(duì)復(fù)發(fā)率及死亡率進(jìn)行了記錄與分析，結(jié)果顯示治療后6個(gè)月觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而死亡率無(wú)明顯差異，分析其原因可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)，還需進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

綜上，針灸結(jié)合康復(fù)治療能有效改善卒中后患者的神經(jīng)功能缺損情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)，減低復(fù)發(fā)率，臨床療效較好，值得臨床推廣。