張近菊

（江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院，南昌 330009）

盆腔臟器脫垂（POP）為中老年女性常見的慢性疾病，主要是因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱致相關(guān)臟器移位而出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，對患者健康造成較大影響，應(yīng)及時進(jìn)行治療[1]。POP治療包括保守、手術(shù)兩種，部分患者經(jīng)過保守治療癥狀即可得到緩解，但約20%的患者需手術(shù)治療，保守治療無效[2]。陰式子宮切除術(shù)、會陰修補術(shù)等均為POP治療常見術(shù)式，治療效果確切，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，整體效果不理想。近些年，臨床對盆底解剖結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入，前盆底重建術(shù)逐漸用于POP治療，治療效果備受認(rèn)可，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)能夠同時治療前、中盆腔臟器的脫垂[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)對盆腔臟器脫垂患者治療效果及性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月我院收治的POP患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組年齡44~68歲，平均年齡（52.17±5.47）歲；體重43~72 kg，平均體重（61.01±3.64）kg；孕次1~5次，平均孕次（3.59±0.76）次；產(chǎn)次1~4次，平均產(chǎn)次（1.74±0.46）次；基礎(chǔ)疾?。罕忝?例，尿潴留3例，高血壓11例。對照組年齡45~69歲，平均年齡（52.38±5.61）歲；體重43~73 kg，平均體重（61.22±3.75）kg；孕次1~6次，平均孕次（3.43±0.72）次；產(chǎn)次1~3次，平均產(chǎn)次（1.66±0.43）次；基礎(chǔ)疾?。罕忝?例，尿潴留4例，高血壓13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)盆腔器官脫垂定量（POP-Q）[4]分度法判定為Ⅲ-Ⅳ度；滿足手術(shù)指征；年齡＜70歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆底手術(shù)史；子宮切除；伴有惡性腫瘤；重要臟器功能不全。

1.3 方法 對照組行前盆底重建術(shù)，觀察組行前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)，兩組均提前做好腸道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，兩側(cè)大腿彎曲與手術(shù)臺呈90°，會陰消毒鋪巾，行陰道檢查，再次觀察盆腔狀況。（1）前盆底重建術(shù)：選擇50~60 mm×40~50 mm聚丙烯網(wǎng)片（美國巴德愛維他），四角延伸15×100 mm的吊帶，作為引導(dǎo)臂，在尿道口下2 cm處切口陰道前壁黏膜，縱向切開，對膀胱進(jìn)行游離，陰道壁上恥骨宮頸筋膜保留，并向兩側(cè)分離，觸及盆筋膜腱弓停止。定位引導(dǎo)穿刺，將前路補片穿過恥骨筋膜與盆筋膜腱弓，補片在膀胱與陰道間隙呈吊床型，對盆底起到支撐作用，縫合陰道黏膜，縫合時選擇2~0薇喬線。（2）骶棘韌帶固定術(shù)：在陰道后壁與直腸間隙注入生理鹽水，使兩側(cè)骶棘韌帶及髂尾肌筋膜暴露，骶主韌帶復(fù)合體使用7號線懸吊于右側(cè)骶骨韌帶處，連續(xù)縫合陰道黏膜，縫合時可用2~0可吸收線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、性功能及并發(fā)癥。（1）記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）性功能：分別于術(shù)前、術(shù)后6個月使用盆腔器官脫垂/尿失禁性生活問卷-12（PISQ-12）[5]評價，評分與患者性功能呈正比。（3）并發(fā)癥包括尿失禁、尿潴留、膀胱損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 住院時間對照組(n=39)觀察組(n=39)t P 79.24±14.45 84.53±16.87 1.487 0.141 65.54±11.28 69.07±14.59 1.195 0.236 5.43±1.34 5.69±1.51 0.804 0.424

2.2 性功能評分 兩組術(shù)前性功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后性功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能評分對比（±s，分）

表2 兩組性功能評分對比（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組(n=39)觀察組(n=39)7.100 13.573 0.000 0.000 t P 30.25±2.81 30.76±2.96 0.780 0.438 35.46±3.62 41.54±3.98 7.058 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生為2.56%（1/39），低于對照組的20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

POP發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，已有研究證明，該病的發(fā)生與年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、陰道分娩關(guān)系密切，尤其是陰道分娩會導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉損傷，膠原纖維功能受損，隨著年齡增加易出現(xiàn)POP[6]。臨床治療POP以手術(shù)效果最佳，既往常用術(shù)式為陰道前后壁修補術(shù)、陰式子宮切除術(shù)，通過對薄弱有缺陷的組織反復(fù)修補加固或直接將脫垂的器官切除，表面上緩解臨床癥狀，但并未從根本上重建盆底結(jié)構(gòu)，整體效果并不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們健康意識改變，對術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，治療POP的目標(biāo)已變成恢復(fù)正常解剖位、保留子宮、緩解癥狀、改善性功能。

前盆底重建術(shù)在POP治療中應(yīng)用越來越廣泛，重建盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能，使POP治愈率得到提高，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，治療效果確切[8]。前盆底重建術(shù)不需要通過腹腔進(jìn)行手術(shù)操作，腸道干擾小，將網(wǎng)片置入修補受損的盆底筋膜，盡可能復(fù)位解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)器官功能，但單純進(jìn)行前盆底重建術(shù)會增加后盆腔壓力，無法為后盆腔器官提供支持，會出現(xiàn)繼發(fā)性后盆腔脫垂[9]。POP會對患者性功能造成直接影響，術(shù)后性功能恢復(fù)情況是評估手術(shù)效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組圍術(shù)期指標(biāo)相當(dāng)，但觀察組性功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生低于對照組。表明與單純盆底重建術(shù)相比，在POP患者中采用前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)并不會引起手術(shù)創(chuàng)傷增加及手術(shù)時間延長，利于改善患者性功能，降低術(shù)后并發(fā)癥。骶棘韌帶固定術(shù)為臨床常用的懸吊術(shù)式之一，可將陰道頂端固定于骶棘韌帶，對前、中、后盆腔脫垂均有效果。骶棘韌帶能夠有效去除陰道前壁脫垂，且打開陰道壁是經(jīng)陰道、直腸溝處，可大大減輕陰道后壁黏膜、直腸損傷，從而改善患者性生活質(zhì)量。骶棘韌帶固定術(shù)與前盆底重建術(shù)聯(lián)用后，能夠增加固定強度，對前、中、后盆腔均起到加固作用，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，在POP患者中采用前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶固定術(shù)治療效果確切，患者術(shù)后性功能改善更加明顯，且并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。