陳佳佳

（南陽市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，南陽 473000）

甲狀腺腫瘤起源于甲狀腺濾泡細胞，是頭頸部最常見的腫瘤，包括良性和惡性腫瘤，多發(fā)生于40歲以下女性[1]。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，能夠隨吞咽而上下移動。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通過壓迫氣管，影響患者進食，多數(shù)為良性，但存在惡變風(fēng)險，因此，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)盡早接受有效治療[2-3]。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，易殘留結(jié)節(jié)、創(chuàng)傷大，影響美觀[4]。超聲引導(dǎo)下微波介入治療利用微波產(chǎn)生的高熱，能快速使局部腫瘤組織凝固變性，進而發(fā)生壞死，達到治療目的[5]。因此，本研究回顧性分析超聲引導(dǎo)下微波介入治療對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年7月至2019年7月收治的67例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，其中男25例，女42例，年齡21~68歲，平均（41.62±4.23）歲。根據(jù)治療方式分為常規(guī)組（實施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)）與治療組（超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療）。常規(guī)組31例，其中男11例，女20例；平均年齡（40.89±4.21）歲；抽煙13例；飲酒9例；結(jié)節(jié)直徑（2.13±0.45）cm；單個結(jié)節(jié)8例，多個結(jié)節(jié)23例；實性結(jié)節(jié)6例，囊性結(jié)節(jié)18例，囊實性結(jié)節(jié)7例；治療組36例，其中男14例，女22例；平均年齡（41.99±4.42）歲；抽煙16例；飲酒11例；結(jié)節(jié)直徑（2.24±0.48）cm；單個結(jié)節(jié)10例，多個結(jié)節(jié)26例；實性結(jié)節(jié)7例，囊性結(jié)節(jié)20例，囊實性結(jié)節(jié)9例。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

納入標準：經(jīng)臨床綜合檢查，證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；具有明顯的結(jié)節(jié)癥狀；無精神疾病、意識障礙或語言障礙，能與醫(yī)護人員有效溝通者。排除標準：伴有凝血功能障礙、心肺功能障礙者；合并嚴重感染者；臨床資料不全者。

1.2 治療方法 常規(guī)組進行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，全身麻醉行氣管插管，患者仰臥，將其肩背部墊高，使頸部保持過伸位，以充分暴露頸部，在患者鎖骨上方水平線作切口，將皮膚及皮下組織切開，保留頸前肌群，離斷甲狀腺上中下極血管，常規(guī)探查、保護喉返神經(jīng)后，原位保留甲狀旁腺，全切除患側(cè)甲狀腺葉，留置引流管，關(guān)閉切口。

治療組實施超聲引導(dǎo)下微波消融介入治療，采用M7型號彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）與ECO-100A1型號微波消融治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司）進行治療。患者仰臥，將其肩背部墊高，使頸部保持過伸位，充分暴露頸部，根據(jù)超聲圖像中患者甲狀腺結(jié)節(jié)的分布位置，用2%利多卡因進行局部麻醉，取生理鹽水注入至甲狀腺包膜周圍，使其形成液體隔離帶，采用尖刀片在甲狀腺腫瘤位置對應(yīng)皮膚作切口，在超聲引導(dǎo)下，將微波針置人甲狀腺結(jié)節(jié)位置，調(diào)整功率為30 W，對甲狀腺結(jié)節(jié)實施多點移動式消融，至超聲圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)均被強回聲信號覆蓋為止。于切口處貼創(chuàng)口貼，按壓切口至少30 min。

1.3 觀察指標 （1）圍術(shù)期情況：記錄兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量；（2）甲狀腺功能檢測：治療前彩超測量結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤長、寬、高，計算結(jié)節(jié)體積；分別于治療前和治療后1周檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素（Free Thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平；（3）術(shù)后隨訪1年，分別于術(shù)后3、6、12個月彩超檢測，計算結(jié)節(jié)體積及結(jié)節(jié)清除率，結(jié)節(jié)清除率=（治療前體積-復(fù)查時體積）/治療前體積×100%；（4）記錄術(shù)后1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較 與常規(guī)組比較，治療組手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標

2.2 兩組甲狀腺功能指標比較 治療后兩組FT3、TSH水平均較治療前升高，F(xiàn)T4水平均降低（P＜0.05）；且治療組FT3、TSH水平更高，F(xiàn)T4水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指標比較

2.3 兩組結(jié)節(jié)體積及清除率比較 治療3個月治療組結(jié)節(jié)體積較常規(guī)組更大，結(jié)節(jié)清除率更低（P＜0.05）；治療6、12個月治療組與常規(guī)組結(jié)節(jié)體積與結(jié)節(jié)清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著隨訪時間增長，兩組結(jié)節(jié)體積均減小，結(jié)節(jié)清除率均升高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組結(jié)節(jié)體積與結(jié)節(jié)清除率比較

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1年，兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

甲狀腺發(fā)生退行性病變時容易發(fā)生囊腫，腫瘤細胞在甲狀腺內(nèi)不斷增殖，體積不斷增加形成結(jié)節(jié)[6-7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見病，該病的病因較多，遺傳、環(huán)境、自身免疫等因素均會導(dǎo)致該病發(fā)生[8]?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)為甲狀腺腫大、吞咽時有異物感等，嚴重時可能影響患者發(fā)聲與吞咽[9]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多以良性為主，可治愈，但仍有發(fā)展為甲狀腺癌的風(fēng)險[10]，因此，臨床上應(yīng)高度重視甲狀腺良性結(jié)節(jié)，對患者實施積極治療。

臨床上傳統(tǒng)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法一般是對結(jié)節(jié)進行切除，臨床療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴重損傷周圍組織和神經(jīng)，甲狀腺功能減低，對患者生活質(zhì)量造成一定影響，滿意度較低[11-12]。超聲下微波介入治療利用微波磁場作用，使病灶組織的分子互相摩擦，產(chǎn)生熱效應(yīng)，對病灶組織予以熱消融，使病灶組織壞死、萎縮，達到去除病灶的目的，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中療效顯著[13-14]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，超聲下微波介入治療創(chuàng)傷小，避免對喉返神經(jīng)、氣管等結(jié)節(jié)周圍組織造成損傷，更加安全可靠[15]。林少建等[16]研究發(fā)現(xiàn)在超聲引導(dǎo)下行微波消融介人治療可有效清除甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的病灶，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，有利于抑制炎癥反應(yīng)，保護甲狀腺功能。本研究發(fā)現(xiàn)治療組的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，提示超聲引導(dǎo)下微波介入治療能減少結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。

經(jīng)超聲引導(dǎo)在腫瘤組織置入消融針，通過微波組織凝固滅腫瘤細胞[17]。研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小，減少周圍組織損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更易被患者接受[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)T3、TSH水平均升高，F(xiàn)T4水平均降低，且治療后治療組FT3、TSH水平高于常規(guī)組，F(xiàn)T4水平低于常規(guī)組，術(shù)后3個月，常規(guī)組結(jié)節(jié)體積小于治療組，結(jié)節(jié)清除率高于治療組，術(shù)后6、12個月兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積與結(jié)節(jié)清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示超聲引導(dǎo)下微波介入治療能夠改善結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能，促進甲狀腺結(jié)節(jié)清除。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪1年兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，提示超聲引導(dǎo)下微波介入治療能在保證結(jié)節(jié)清除效果、不增加復(fù)發(fā)率的前提下，減少結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保護甲狀腺功能，安全性更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波介入治療在改善結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者病情及甲狀腺功能方面效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣。