鄒鳳霞，潘曉華，朱燚，李欣，易思明，陳磊華

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院，宜春 331200；2.江西省宜春市緊急救援中心，宜春336000；3.江西省上高縣人民醫(yī)院，宜春 336400）

甲狀腺癌是當(dāng)前臨床中，一種十分多發(fā)的惡性腫瘤，因此目前對(duì)此類患者多實(shí)施手術(shù)治療，所以確定診斷和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于治療方式的設(shè)定具有至關(guān)重要的意義[1]。現(xiàn)如今臨床對(duì)甲狀腺疾病患者多實(shí)施超聲檢查，臨床適用性廣泛，且具有無(wú)創(chuàng)性，同時(shí)可實(shí)時(shí)測(cè)定?；诖耍疚膶⑼ㄟ^對(duì)甲狀腺癌血流動(dòng)力參數(shù)特征開展分析，對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步評(píng)定超聲血流動(dòng)力參數(shù)，應(yīng)用于甲狀腺癌評(píng)估中的價(jià)值，以及對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)的效果。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 納入2019年1月至2022年1月，進(jìn)行住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，分為觀察組（n=21）、對(duì)照組（n=69）。觀察組：男女比7∶14；對(duì)照組：男女比22∶47。

納入原則：年齡18~70歲；手術(shù)前行系統(tǒng)的甲狀腺功能/頸部多普勒超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺發(fā)育畸形；合并其他位置的腫瘤；既往行甲狀腺位置的手術(shù)治療；近期階段行頭頸部放射治療；肝腎功能障礙；妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法 全部患者手術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，采用PHILIPS-HD15診斷儀，選取高頻線性探頭，檢查階段頻率設(shè)定為10MHz。檢查前：（1）摘除頸部飾品和圍巾，對(duì)頸部充分暴露，保持仰臥位，去枕將肩部墊高；應(yīng)用TUS-A500實(shí)施連續(xù)橫切面掃查，縱切面掃查。掃查左右側(cè)葉及峽部由從上向下，從看不到甲狀腺的回聲開始掃查，直到記錄甲狀腺的左側(cè)葉、右側(cè)葉、峽部回聲，一直到無(wú)法看到甲狀腺回聲；（2）縱切面掃查，左側(cè)葉、右側(cè)葉、峽部，從外向內(nèi)從看不到甲狀腺的回聲開始掃查，而后分別記錄甲狀腺的左右側(cè)葉及峽部回聲，直到無(wú)法觀察甲狀腺回聲；（3）二維掃查基礎(chǔ)上，實(shí)施彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組血流分級(jí)以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指數(shù)，分別為血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）[2]、阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）[3]、頻譜收縮期峰值速度（Systolic,S）、舒張末期的血流速 度（Diastolic，D），搏 動(dòng) 指 數(shù)（pulsatile indexes，PI）[4]。（2）統(tǒng)計(jì)觀察組內(nèi)血流分級(jí)、血流動(dòng)力參數(shù)指標(biāo)及頸部淋巴結(jié)聲像圖特征。（3）記錄血流動(dòng)力參數(shù)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （Cervicallymph Node Metastatic,CLNM）[5]的相關(guān)性，分析血流動(dòng)力參數(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺癌患者，CLNM的受試者操作特性（Receiver Operator Characteristic,ROC）[6]曲線下面積（Areaunder Curve,AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0開展分析，以（±s）形式處理計(jì)量資料，以百分比的形式[n（%）]處理計(jì)數(shù)資料，予以t以及χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(Pearson correlation coefficient）法，記錄血流動(dòng)力參數(shù)與CLNM的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組vs對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析 表1觀察組S、PSV、D指標(biāo)相比于對(duì)照組更高，PI和RI指標(biāo)相比于對(duì)照組更低，組間形成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.2 轉(zhuǎn)移組及未轉(zhuǎn)移組患者Adler血流分級(jí)分析：轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組之間，CDFI檢出血流信號(hào)占比、2+3級(jí)血流信號(hào)檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組內(nèi)Adler血流分級(jí)情況

2.3 ROC曲線 經(jīng)ROC曲線結(jié)果證實(shí)：應(yīng)用RI、PI對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷區(qū)間分析，指數(shù)分別為0.75、1.08。

3 討論

甲狀腺癌是目前臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤，在近些年來(lái)的發(fā)展中，甲狀腺癌發(fā)生率顯著提升，且嚴(yán)重危害患者的生命安全。多數(shù)濾泡狀癌及乳頭狀癌早期反應(yīng)明顯，且在病情的不斷發(fā)展中，腫塊呈現(xiàn)不斷增大的趨勢(shì)，在晚期階段也會(huì)發(fā)生吞咽困難，呼吸急促和聲音嘶啞的反應(yīng)[7]。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，早期甲狀腺癌患者手術(shù)效果明顯，但是在疾病不斷發(fā)展中，晚期患者可能同時(shí)伴隨出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致臨床療效受限[8]。有數(shù)據(jù)判定[9-10]：甲狀腺癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面有顯著差異，因此早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于疾病預(yù)后有重要作用，能夠?yàn)榕R床診療方案的實(shí)施和預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)。

目前，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率逐年提升下，甲狀腺檢查已經(jīng)成為當(dāng)前常規(guī)的檢查項(xiàng)目，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也有所提升[11-12]，為臨床處理帶來(lái)了如過度干預(yù)，手術(shù)形式，治療方式等較新穎問題，因此術(shù)前對(duì)結(jié)節(jié)的良性和惡性程度判定，成為研究關(guān)注重點(diǎn)，特別是無(wú)創(chuàng)以及微創(chuàng)診斷技術(shù)研究熱點(diǎn)[13-14]。因目前超聲影像學(xué)技術(shù)，所具有的無(wú)創(chuàng)性，應(yīng)用簡(jiǎn)單，實(shí)時(shí)性，且有利于復(fù)查等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病的診斷中，更加受到關(guān)注，且在目前最新型技術(shù)的應(yīng)用下，高頻超聲檢查、復(fù)合成像檢查、細(xì)微血流顯像、彈性成像技術(shù)、超聲造影等技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化和聯(lián)合，且在甲狀腺疾病的診斷、相應(yīng)鑒別上，具有更為強(qiáng)大的診斷價(jià)值。同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)在目前醫(yī)學(xué)疾病中，屬于常見病變，包含良性和惡性結(jié)節(jié)[15-16]。

本文結(jié)果分析：觀察組S、PSV、D指標(biāo)相比于對(duì)照組更高，PI和RI指標(biāo)相比于對(duì)照組更低，組間形成差異性（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，在甲狀腺聲像圖的基礎(chǔ)上，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)S、D、PI、RI指標(biāo)數(shù)據(jù)及患者臨床資料，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師，提供更為有價(jià)值的參考依據(jù)。同時(shí)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也包含甲狀腺髓樣癌、甲狀腺非髓樣癌，同時(shí)甲狀腺非髓樣癌也分成乳頭狀癌、濾泡癌、低分化癌、未分化癌，因此在第一時(shí)間內(nèi)，采用各種檢查形式，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量，位置，形態(tài)特征，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性程度鑒別，十分關(guān)鍵。

綜上所述，超聲血流動(dòng)力參數(shù)在甲狀腺癌評(píng)估及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值明顯，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。