王長庚，周旭東，楊德猛，鄒鋒

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，萍鄉(xiāng)337000

肱骨外科頸位于肱骨近端靠近肩關(guān)節(jié)處，在受重力作用下易導(dǎo)致骨折[1]。肱骨外科頸骨折發(fā)生在肱骨解剖頸下2~3 cm，一般多發(fā)于車禍傷等，治療以骨折復(fù)位為目的。目前鋼板內(nèi)固定為主流固定方式，其用于治療四肢骨折，但創(chuàng)傷大，破壞肱骨頭血運(yùn)，影響患者骨折愈合[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)多平面肱骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，剝離骨膜少且固定能力強(qiáng)[3]。本研究旨在對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例肱骨外科頸骨折患者于2018年10月至2020年10月在我院接受醫(yī)治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者男16例，女24例；病程1~14 d，平均（7.02±2.10）d；年齡47~69歲，平均（56.52±4.11）歲。觀察組患者男15例，女25例；病程2~15 d，平均（7.01±2.07）d；年齡45~68歲，平均（56.13±4.14）歲。兩組患者的上述資料通過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比較。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨折治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＞18歲且骨折分型為2部分或3部分者；患者及家屬知情并同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩袖嚴(yán)重?fù)p傷者；肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；陳舊性肱骨近端骨折患者；骨折分型為4部分者；患有嚴(yán)重精神疾病者；合并心、肝、腎臟等器官功能不全者等。

1.2 方法 對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。①患者臂叢神經(jīng)麻醉后，取標(biāo)準(zhǔn)三角肌胸大肌間隙入路分離頭靜脈。②顯露肱骨近端充分暴露骨折，解剖復(fù)位骨折處，適當(dāng)牽拉骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位，在肱骨肌間溝外側(cè)放置鎖定鋼板和螺釘。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療。①患者臂叢神經(jīng)麻醉后根據(jù)術(shù)前三維CT顯示，取三角肌前份、中份間鈍性分離三角肌。②以C臂機(jī)監(jiān)視情況縱向拉開肱骨干，閉合復(fù)位骨折端，用骨錐在肱骨軟骨外側(cè)和大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)擴(kuò)髓。③選擇合適長度的髓內(nèi)針插入腔內(nèi)，再根據(jù)骨折對(duì)位情況固定內(nèi)釘。術(shù)后計(jì)劃兩組肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。兩組均術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。②肩關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分。Constant-Murley評(píng)分[5]代表患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]表示疼痛程度，分值范圍0~10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果處理運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間(周)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組觀察組t值P值40 40 11.97±3.74 9.77±2.49 3.097＜0.05 40.87±12.44 32.16±10.39 3.399＜0.05 130.70±20.06 71.39±15.28 14.875＜0.05

2.2 肩關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月觀察組患者Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分(±s,分)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能和疼痛評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) Constant-Murley評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值40 40 71.97±3.74 78.77±2.49 9.572＜0.05 6.87±2.44 3.16±1.30 8.487＜0.05

3 結(jié)論

肱骨外科頸屬于肱骨上端和肱骨干的銜接部，其發(fā)生骨折多見于外傷原因，也與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)，我國肱骨外科頸骨折發(fā)病率逐年升高[7]。典型癥狀有疼痛、骨關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等，若未及時(shí)治療可出現(xiàn)并發(fā)癥如：肱骨頭壞死、神經(jīng)損傷等[8]。鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)需要切開復(fù)位內(nèi)固定且使用鋼板時(shí)對(duì)軟組織剝離程度大，嚴(yán)重阻礙骨折端的血液供應(yīng)，臨床效果較差[9]。

經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)具有生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，因其手術(shù)開口小，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低[10]。由于肱骨外科頸骨折較難固定，且并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)80%以上，其中33.3%需進(jìn)行返修術(shù)。同時(shí)有研究表明，經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療在功能、影像學(xué)及術(shù)后并發(fā)癥幾方面均優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定治療[11]。多平面交鎖髓內(nèi)針堅(jiān)實(shí)牢固，切口和損失均較小，且種類多樣，多平面交鎖可緊密嵌在髓腔中，有效防止外科頸旋轉(zhuǎn)，且插入髓內(nèi)后壓力升高不大，對(duì)髓腔的傷害輕，兩種技術(shù)相結(jié)合能減少術(shù)中出血量，手術(shù)效果更佳[12]。本研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，說明經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)肱骨外科頸骨折患者恢復(fù)，和郭永杰等[13]研究相吻合。Constant-Murley評(píng)分是目前應(yīng)用廣泛的評(píng)分系統(tǒng)，其分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好，VAS評(píng)分常用來反映疼痛程度。經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療利用骨錐開孔，使釘近端埋入骨內(nèi)，避免釘尾部帶來撞擊，因此能減輕對(duì)肩袖的損傷和患者承受疼痛的程度，并且打破術(shù)后對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的限制，此外在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[14]。嚴(yán)海兵[15]研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的肱骨外科頸骨折患者VAS評(píng)分明顯得到改善，表示該手術(shù)方式可明顯緩解患者疼痛，與本研究內(nèi)容相符。另本研究還對(duì)Constant-Murley評(píng)分進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，表示經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療可明顯提高肱骨外科頸骨折患者的肩關(guān)節(jié)功能。

綜上，經(jīng)皮微創(chuàng)多平面交鎖髓內(nèi)釘治療能有效改善肱骨外科頸骨折患者肩關(guān)節(jié)功能和術(shù)中出血情況，縮短手術(shù)和骨折愈合時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。