盧偉

（江西省贛州市中醫(yī)院，贛州 341000）

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是誘發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可誘導(dǎo)小動(dòng)脈痙攣、收縮，增厚血管壁，導(dǎo)致管腔狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化形成[1]。目前，臨床西醫(yī)多采用脫水降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、抗感染、改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效仍有待提升。近年來(lái)，中醫(yī)藥憑借其辨證施治、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于腦血管疾病治療中，與西藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提升治療效果[2]。鑒于此，本研究將探討通絡(luò)2號(hào)方治療HHcy患者急性腦梗死的療效及對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2022年8月贛州市中醫(yī)院住院部收治的HHcy合并急性腦梗死患者90例，根據(jù)單盲法分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡35~67歲，平均年齡（50.88±3.76）歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡37~68歲，平均年齡（51.22±3.68）歲。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷與入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南2017》[4]中痰瘀阻絡(luò)型標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肢體感覺(jué)消失或減退，半身不遂；不能言語(yǔ)或言語(yǔ)不利，口舌歪斜；次癥：痰多，頭暈?zāi)垦＃簧嗝}：舌苔薄白、舌質(zhì)暗淡、脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合HHcy的診斷，血漿Hcy水平>10 μmol/L；發(fā)病至入院＜14 d；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能障礙；合并精神性疾病、腫瘤疾病等重大疾??；病情不穩(wěn)定者；房顫、外傷、顱內(nèi)腫瘤所致腦梗死者；合并出血病灶者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療?？诜⑼蟹ニ♀}片（樂(lè)普制藥科技有限公司；規(guī)格：20 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：50 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113012）100 mg/次，1次/d；靜脈滴注15 mL丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司；規(guī)格：5 mL；國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448）與250 mL生理鹽水混合液，1次/d。同時(shí)予以降糖、降壓治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用通絡(luò)2號(hào)方治療，藥方組成：法半夏10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茯苓12 g、赤芍6 g、白術(shù)10 g、橘紅10 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g，1劑/d，加入500 mL水煎煮取200 mL藥液，于早晚飯后服用。兩組均連續(xù)治療3周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效。治療3周后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定：臨床體征、中醫(yī)證候完全消失，證候積分降低＞95%為治愈；臨床體征、中醫(yī)證候基本消失，證候積分降低＞70%為顯效；臨床體征、中醫(yī)證候顯著改善，證候積分降低30%~70%為有效；臨床體征、中醫(yī)證候無(wú)改善，證候積分降低＜30%為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）hs-CRP及Hcy水平：采取兩組治療前、后清晨空腹靜脈血3 mL，離心取血清后，采用免疫透射比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，采用高效液相色譜法測(cè)定Hcy水平。（3）臨床指標(biāo)：治療前、后，參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》將主癥、次癥、舌脈象，按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分，各項(xiàng)得分之和為中醫(yī)證候積分（TCMSI)，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS)[6]評(píng)估兩組神經(jīng)功能損傷程度，量表滿分為42分，分值越高，提示損傷程度越嚴(yán)重。依據(jù)中醫(yī)病類積分表對(duì)患者癱瘓情況、雙眼情況、意識(shí)狀態(tài)、面癱情況、語(yǔ)言等表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，總分為50分，病類積分（DCI）高提示病情嚴(yán)重。（4）安全性：治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，記錄有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 hs-CRP、Hcy水平 治療3周后，兩組hs-CRP、Hcy水平均降低，且觀察組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組hs-CRP、Hcy水平對(duì)比（±s）

表2 兩組hs-CRP、Hcy水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 hs-CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）治療前 對(duì)照組（n=45)觀察組（n=45）t P治療3周后 對(duì)照組（n=45)觀察組（n=45）t P 15.14±3.41 15.24±3.31 0.141 0.888 11.42±2.51*8.37±2.63*5.628 0.000 26.20±4.06 25.87±4.51 0.365 0.716 20.07±4.11*15.99±3.83*4.872 0.000

2.3 臨床指標(biāo) 治療3周后，兩組TCMSI、NIHSS、DCI評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，且觀察組上述評(píng)分變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組TCMSI、NIHSS、ADL、DCI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 TCMSI NIHSS DCI治療前 對(duì)照組（n=45)觀察組（n=45）t P治療3周后對(duì)照組（n=45)觀察組（n=45）t P 16.24±4.63 16.52±4.71 0.284 0.777 11.24±5.02*7.14±5.12*3.836 0.000 10.21±1.73 10.35±1.65 0.393 0.695 6.49±2.16*5.11±2.01*3.138 0.002 11.24±1.86 11.32±1.84 0.205 0.838 4.76±1.68*3.47±1.34*4.027 0.000

2.4 安全性 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例肝酶升高，2例胃腸道不適，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；觀察組出現(xiàn)1例肝酶升高，3例胃腸道不適，2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，炎性反應(yīng)在疾病發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，Hcy與hs-CRP共同參與動(dòng)脈斑塊形成過(guò)程，可刺激血管內(nèi)皮，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)大量炎性因子釋放，破壞血管壁完整性，侵蝕血管內(nèi)皮，引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。中醫(yī)學(xué)將HHcy合并急性腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，臨床表現(xiàn)為半身不遂、言語(yǔ)不利、猝然昏仆等，病機(jī)為血瘀、痰濁，從而引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，血瘀氣滯，故臨床治療需遵循“痰瘀共治”原則[7]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后 總 有 效 率 高，hs-CRP、Hcy水 平 低，TCMSI、NIHSS、DCI評(píng)分低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，提示HHcy合并急性腦梗死患者采用通絡(luò)2號(hào)方聯(lián)合西藥治療可減輕臨床癥狀，降低血清hs-CRP、Hcy水平，改善神經(jīng)功能，提升治療效果，且未明顯增加不良反應(yīng)。分析原因在于，法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰之效；石菖蒲可化濕、祛痰開(kāi)竅、益智；天麻能平抑肝陽(yáng)、熄風(fēng)止痙；紅花具有散瘀、活血通經(jīng)之效；桃仁活血祛瘀；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；茯苓健脾寧心、利水滲濕；赤芍清熱涼血，活血化瘀；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕之；橘紅燥濕、理氣、溫肺化痰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，甘草具有調(diào)和諸藥之效，諸藥聯(lián)合使用，共奏活血通絡(luò)、燥濕化痰之效[8]?，F(xiàn)代藥理表明，石菖蒲改善血腦屏障，增加其通透性，可減輕缺血再灌注對(duì)腦組織造成的損傷，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能；天麻提取物天麻素可增強(qiáng)記憶及認(rèn)知能力，進(jìn)而改善患者日常生活能力；茯苓具有降低血脂作用，可提升機(jī)體免疫力，進(jìn)而降低炎性因子水平；川芎可預(yù)防血栓形成，保護(hù)健存的神經(jīng)功能，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀，且多種中藥聯(lián)合使用，可對(duì)受損腦組織起到保護(hù)作用，可消除大量氧自由基，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，還具有抗血栓、抗凝等作用，利于改善血液循環(huán)，減輕腦組織損傷，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。且中藥副作用小，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，通絡(luò)2號(hào)方聯(lián)合西藥能提高HHcy合并急性腦梗死臨床療效，有效降低患者h(yuǎn)s-CRP、Hcy水平，利于改善神經(jīng)功能，用藥安全性高。