文/趙凡塵

前幾日，有一位腫瘤患者在門診詢問趙凡塵主任：“聽別人說，胃癌叫做‘窮癌’，是因?yàn)橹挥懈F人才會(huì)得胃癌嗎？”胃癌是“窮癌”并非官方提法，這是因?yàn)橛腥税l(fā)現(xiàn)，胃癌好發(fā)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而歐美發(fā)病率很低，排不進(jìn)前十位。但是，胃癌并非都是發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，韓國(guó)、日本屬于發(fā)達(dá)地區(qū)，卻都是胃癌的高發(fā)國(guó)家。最新數(shù)據(jù)顯示，韓國(guó)胃癌發(fā)病率高居全球第一，甩開第二名一大截。其實(shí)，胃癌的發(fā)生與貧富之間不存在必然關(guān)系，它的發(fā)生與飲食習(xí)慣有直接關(guān)聯(lián)。本期“專家門診”我們就來聊一聊胃癌預(yù)防的那些要點(diǎn)。

東亞四國(guó)胃癌高發(fā)，與飲食密切相關(guān)

胃癌發(fā)病率最高的前四個(gè)國(guó)家都在亞洲，分別是韓國(guó)、蒙古、日本和中國(guó)。為什么東亞的這幾個(gè)國(guó)家胃癌發(fā)病率這么高，除了基因的原因外，主要與飲食習(xí)慣有關(guān)系。

1.口味重，吃得咸

這是中日韓三國(guó)的通病，日常飲食中比較喜歡吃咸菜、泡菜、醬油、腌肉等高鹽食物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)人的鹽攝入量排在全球前列，是世界衛(wèi)生組織推薦量的4~5倍。胃黏膜不能耐受高鹽分量的食物，高鹽飲食會(huì)損害胃黏膜，導(dǎo)致胃的急慢性炎癥、胃黏膜萎縮，甚至是胃癌。

2.腌制食品

長(zhǎng)期攝入咸魚、腌肉等腌制食品也會(huì)致癌。腌制食品除了食鹽含量超標(biāo)外，食物在腌制的過程中，還可能產(chǎn)生亞硝酸鹽、苯并芘和稠環(huán)芳烴類化合物，長(zhǎng)期大量攝入可致癌。以前老百姓們沒有冰箱的時(shí)候，為了長(zhǎng)期保質(zhì)往往將食物腌制，久而久之形成了特定的風(fēng)味，例如咸魚、臘肉、咸菜等，很多老百姓都愛吃，尤其在東亞飲食習(xí)慣中腌制食品有不小的比重。這些食物含鹽量高，而且富含有亞硝酸鹽，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為亞硝胺。亞硝胺是一類致癌物，長(zhǎng)期食用會(huì)增加胃癌發(fā)病率。

3.新鮮的蔬菜水果吃得少

韓國(guó)和日本的土地資源嚴(yán)重匱乏，可利用的耕地面積稀少，導(dǎo)致他們新鮮的蔬菜水果少。我們國(guó)家也有部分人水果吃得少。新鮮的蔬菜水果中含有大量的維生素，特別是維生素C，對(duì)于胃癌有一定的預(yù)防作用。

4.幽門螺桿菌發(fā)病率居高不下

幽門螺桿菌也是胃癌發(fā)病率高發(fā)的主要原因之一。無論韓國(guó)還是中國(guó)，東亞國(guó)家多數(shù)是共餐制，幾個(gè)人甚至是十幾個(gè)人共用一桌菜，每個(gè)人的筷子都伸進(jìn)去夾菜，這樣可導(dǎo)致幽門螺桿菌互相傳染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)幽門螺桿菌感染率高達(dá)5 0%~6 0%。幽門螺桿菌是唯一可以在胃里存活的細(xì)菌，它會(huì)破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍甚至是胃癌。研究顯示，大約有1%的幽門螺桿菌感染患者會(huì)發(fā)展為胃癌。

這些人應(yīng)該定期檢查胃鏡

胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥4 0歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級(jí)親屬；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

建議以上人群，從40歲起開始接受胃鏡檢查。以下這些人群也需要定期接受胃鏡檢查。

1.有癥狀的胃病患者

有胃病癥狀的患者，需要做胃鏡明確診斷，例如上腹痛、反酸、燒心、惡心、嘔吐、上腹脹、黑便、嘔血、嘔吐咖啡樣物質(zhì)、吞咽困難、不明原因消瘦、體重下降、不明原因貧血等。

2.檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要確診的患者

有些朋友在抽血、做腹部彩超或C T等檢查時(shí)有可能發(fā)現(xiàn)異常，提示有胃病的可能。例如抽血發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物C E A、CA-19 9、CA-72 4升高；大便化驗(yàn)，潛血陽(yáng)性；彩超或者C T等檢查發(fā)現(xiàn)，胃壁增厚，胃占位性病變，食管增厚等，考慮為食管或者胃部的疾病。這就需要進(jìn)一步做胃鏡檢查，以確診病情。即使C T考慮為胃癌，也需要做胃鏡檢查，因?yàn)橹挥形哥R活檢，做病理診斷，才能100%確診。

胃鏡多久做一次，取決于上一次的檢查結(jié)果

1. 如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，并不要緊，如果沒有不舒服，可以不用復(fù)查胃鏡。如果出現(xiàn)不舒服了，需要及時(shí)地復(fù)查胃鏡。

2.輕度的萎縮性胃炎，沒有腸化或者胃黏膜上皮異型，可以1~2年復(fù)查一次。

3.中重度的萎縮性胃炎，有或者沒有腸上皮化生，每年做一次胃鏡。

4.如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復(fù)查一次。

5.重度不典型增生，不排除癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變。根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復(fù)查。

6.如果是胃潰瘍患者，需要接受治療，在經(jīng)過治療之后，應(yīng)該至少?gòu)?fù)查一次胃鏡。

7.胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復(fù)查一次胃鏡。根據(jù)胃鏡及活檢病理的情況，決定下一次復(fù)查的時(shí)間。