文/劉引

口服避孕藥的出現(xiàn)，徹底改變了女性的命運甚至人類的歷史。有人撰書寫道：“避孕藥首次將性和生育分開，使得女性得到前所未有的自由?！笨梢哉f，它改變了婚姻，改變了男女關(guān)系，改變了家庭的定義，使女性獲得更多就業(yè)和受教育的機會。然而，近年來，對避孕藥質(zhì)疑的聲音也越來越多。在道德層面，有人指責(zé)它是濫交、通奸的“幫兇”；在醫(yī)學(xué)層面，有人認(rèn)為避孕藥含有性激素，會大大增加罹患乳腺癌的風(fēng)險。事實真是如此嗎？

避孕藥致癌？事實并非如此

最早對“避孕藥致癌”的研究可以追溯到19 9 7年。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上刊登了一項包含16萬人的大型研究，該研究指出避孕藥增加了7%~24%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。這一數(shù)據(jù)引發(fā)社會上的軒然大波；緊隨其后，世界衛(wèi)生組織（WHO）將避孕藥列入了一類致癌物。

然而，這項研究的對象是老一代避孕藥，雌孕激素含量很高，不符合當(dāng)下情形和需求。新一代的避孕藥在改進(jìn)了成分和工藝后，結(jié)果又是如何呢？

2 018年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一項丹麥的全民研究，囊括了18 0萬育齡期女性，數(shù)據(jù)來自丹麥國家藥物產(chǎn)品統(tǒng)計注冊數(shù)據(jù)庫，其中包括1150 0多例乳腺癌的詳細(xì)信息報告，隨訪長達(dá)10年的結(jié)果。這項研究證實，2 0世紀(jì)9 0年代中期以來開發(fā)的新一代避孕藥，仍然會增加20%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。

這個數(shù)字聽上去很可怕，但值得注意的是，這是在普通民眾乳腺癌發(fā)病率的原有基礎(chǔ)上增加2 0%；而人群中乳腺癌發(fā)病率并沒有那么高。如果進(jìn)行換算，這代表8 0 0 0個女性連續(xù)服用避孕藥一年，其中有一個人會因此罹患乳腺癌。而且，使用年限小于5年的女性患乳腺癌的風(fēng)險在停藥后會很快消失，而使用年限較長的女性風(fēng)險則會持續(xù)較久。

新一代避孕藥或可降低患癌風(fēng)險

其實，與服用避孕藥相比，不良的生活習(xí)慣更容易增加乳腺癌風(fēng)險，如營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等。另外，千萬不要忘記一種情況，基因的胚系突變所帶來的乳腺癌風(fēng)險。比如BRCA1/2基因，它們隸屬于同源重組修復(fù)基因，這類基因如果存在胚系（天生攜帶的）致病性突變，那么女性罹患乳腺癌的風(fēng)險就會大大增加，高于普通人群數(shù)十倍甚至上百倍。在這樣的基因背景下，如果再長期服用避孕藥，風(fēng)險還是有點高的。除此之外，對于乳腺癌患者來說，應(yīng)盡量避免服用避孕藥，而采取其他有效的避孕方式。

其實，避孕藥的優(yōu)點是顯而易見的，可減少計劃外生育的不良后果。計劃外的生育不僅從心理上、精神上、輿論上會對女性造成巨大的壓力，如果處理不當(dāng)還會導(dǎo)致對女性身體的傷害。對于計劃外的胚胎而言，無論是勉強將其孕育下去，還是忍痛將其流產(chǎn)，都存在倫理上的困境和爭議，更不必提在某些所謂的“發(fā)達(dá)”國家或地區(qū)，女性甚至沒有選擇人工流產(chǎn)的自由。

除此以外，新一代避孕藥還可以減少一系列婦科腫瘤發(fā)病的風(fēng)險：可以降低3 0%~4 0%的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險，3 0%的卵巢癌風(fēng)險；甚至貌似毫無關(guān)聯(lián)的結(jié)直腸癌風(fēng)險，也會下降2 0%左右。2 021年發(fā)表在《癌癥研究》雜志上的一篇文章，專門闡釋了長期口服避孕藥與各類癌癥風(fēng)險之間的時間依賴性影響。該研究提示，僅在停止口服避孕藥后小于2年的時間內(nèi)，使用避孕藥的女性其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險會提高；而對于預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的作用，在使用者最后一次使用口服避孕藥后長達(dá)3 5年內(nèi)仍然相當(dāng)顯著。當(dāng)然，這并非鼓勵大家為了防癌去吃避孕藥。

總結(jié)：“小藥丸”科學(xué)用，不必因噎廢食

作為一名乳腺科醫(yī)生，我仍然推薦有需要的女性朋友可以繼續(xù)科學(xué)地服用小藥丸，大可不必因噎廢食。同時，千萬不要忘記健康有效的避孕措施還有很多，比如安全套。畢竟，與做家務(wù)、養(yǎng)育孩子一樣，男性朋友也應(yīng)該承擔(dān)起一部分責(zé)任哦。

延伸閱讀

避孕藥的出現(xiàn)，改變了女性的命運

人類自古以來，便有避孕、節(jié)育的意識和傳統(tǒng)，但這也困擾了人類幾千年，人們想出各種方法“折騰”自己。最早關(guān)于避孕的文字記載出現(xiàn)于公元前1850年，當(dāng)時的人類使用蜂蜜、樹葉和獸皮等通過物理阻隔來進(jìn)行避孕。古埃及人認(rèn)為，鱷魚或者大象屬于“神獸”，在房事前服用神獸的糞便，有助于避孕。這種方法可能奏效，但絕不科學(xué)，更遑論舒適。

事實上，直到現(xiàn)代，人類才擁有健康有效且種類豐富的避孕措施：安全套、口服避孕藥、安全期避孕法、體外排精、宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)避孕法等?！靶∷幫琛保═HE PILL）在英文中特指的就是口服避孕藥丸，即口服激素進(jìn)行避孕。它從成分上可分為聯(lián)合激素（雌激素+孕激素）和單純孕激素兩種，其原理是通過激素抑制排卵和增稠宮頸黏液來阻止受精。

20世紀(jì)50年代，經(jīng)歷了兩次世界大戰(zhàn)后，人類社會迫切需要重建以及發(fā)展生產(chǎn)力。彼時，號召廣大婦女解下圍裙，走進(jìn)車間。因此，什么時候生孩子，要不要生孩子，需要服從人類社會生產(chǎn)力的發(fā)展?fàn)顩r。與此同時，避孕藥應(yīng)運而生。20世紀(jì)60年代的美國，一個婦女平均孕育3.6個后代；到了80年代，這個數(shù)字下降到2個。在避孕藥誕生10周年之際，《時代》雜志專門記錄了一系列女性的心聲，講述避孕藥如何改寫了她們的人生，使得她們獲得受教育以及工作的機會，從而擺脫貧窮和無知。