孫 震 汪子錚

山西省體育科學(xué)研究所，山西 太原 030012

慢性腰肌勞損是運(yùn)動訓(xùn)練的常見損傷，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，功能障礙為主要表現(xiàn)的一類病癥。長期大負(fù)荷、高強(qiáng)度訓(xùn)練和激烈的競技比賽容易導(dǎo)致運(yùn)動員肌肉和筋膜等軟組織出現(xiàn)細(xì)小撕裂，當(dāng)這些損傷得不到足夠的重視和有效的修復(fù)，使損傷部位出現(xiàn)反復(fù)的損傷，引起粘連、變性、纖維化等病理改變，從而導(dǎo)致慢性腰肌勞損的產(chǎn)生。慢性腰肌勞損嚴(yán)重影響運(yùn)動員正常訓(xùn)練和競技水平的提高。慢性腰肌勞損得到有效的改善和防治，是運(yùn)動員進(jìn)行正常訓(xùn)練、備戰(zhàn)競技比賽的重要保證。本研究通過觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療體操、武術(shù)運(yùn)動員慢性腰肌勞損臨床療效，為臨床治療運(yùn)動員慢性腰肌勞損提供參考借鑒。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以2020年8月～2021年7月期間山西省體操武術(shù)運(yùn)動中心慢性腰肌勞損運(yùn)動員為主要研究對象，共計有運(yùn)動員60例，其中男性患者36 例,女性患者24 例, 年齡16歲～25歲。將入60例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者19例,女性11例,平均年齡（19.31±2.25）歲，對照針組男性患者17例,女性13例，平均年齡（18.12±1.87）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》[1]進(jìn)行制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；（2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，活動后加重，休息后減輕；（3）一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查除外因椎管內(nèi)病變、腰椎間盤突出等疾病；（5）除外內(nèi)臟、婦科疾病等引起的腰痛。

1.3 治療方法

對照組 。針灸治療取穴及操作：針灸治療取穴主要有：腎俞、大腸腧、委中穴、腰陽關(guān)、腰眼穴、夾脊穴、阿是穴。操作方法：囑患者俯臥于治療床上，充分暴露取穴部位。局部皮膚用75%的酒精棉球消毒，用0.30×50 mm的2寸毫針，針灸以上各穴位使之得氣，連接電針儀，選擇疏密波，選擇合適強(qiáng)度，留針時間為20分鐘。每日針灸治療1次，7天為1個療程，共治療28天。

實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。8級腹橋：1級:雙肘雙腳支撐保持15s；2級:左肘雙腳支撐15s；3級:右肘雙腳支撐15s；4級:雙肘左腳支撐15s；5級:雙肘右腳支撐15s；6級:左肘右腳支撐15s；7級:右肘左腳支撐15 s；8級:回到雙肘雙腳支撐30s。背橋：仰臥屈膝，雙手平放在身體兩側(cè)，用肩部和腳支撐身體，身體保持在一條直線上；維持30s，動作難度進(jìn)階方法為，雙足背屈，抬高一側(cè)下肢。

側(cè)橋：手肘小臂支撐地面把身體撐起，身體和地面成15°夾角。另一只手臂叉腰位于側(cè)腹部，保持30s。動作難度進(jìn)階方法為，同側(cè)前臂和下肢支撐。

俯臥兩頭起：俯臥在地板上，手臂向前方伸直，雙腿向后拉伸伸直，吸氣收緊腹部，同時手臂和腿同時向上抬起離開地面，保持30s。動作難度進(jìn)階方法為，抬對側(cè)手腳。

每組訓(xùn)練包含：8級腹橋、背橋、側(cè)橋、俯臥兩頭起各5次，訓(xùn)練5組，組間間歇2min，根據(jù)傷病恢復(fù)情況選擇合適的動作難度。

研究組針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療每日1次，共28天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法(VAS)對患者腰痛程度進(jìn)行評分，分值由0-10，分值越高 ，表明疼痛程度越嚴(yán)重；（2）采用腰痛ODI量表(功能障礙指數(shù)Oswestry)了解患者腰部功能改善程度，得分越高，表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效參照2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》[1]中的慢性腰肌勞損相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：腰部癥狀消失，活動自如；顯效：腰痛消失或減輕，腰部活動功能正?；蚧净謴?fù)；無效：腰痛明顯，腰部活動功能無改善。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t 檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果 研究組有效率為93.33%，高于對照組76.67%（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組運(yùn)動員慢性腰肌勞損治療療效比較

研究組與對照組比較，P＜0.05。

疼痛和功能改善程度 兩組VAS、ODI均有改善，研究組VAS、ODI改善明顯大于對照組（P＜0.05）。（見表2、表3）

表2 兩組運(yùn)動員慢性腰肌勞損VAS比較

治療后2周與同組治療前比，P＜0.05，治療后4周和同組治療前、治療后2周比，P＜0.05。

表3 兩組運(yùn)動員慢性腰肌勞損ODI比較

治療后2周與同組治療前比，P＜0.05，治療后4周和同組治療前、治療后2周比，P＜0.05。

3 討論

腰部是人體軀干和下肢重要的連接樞紐，其在解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性使其極其容易受到損傷。研究表明慢性腰肌勞損其臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%以上，[2,3]其在運(yùn)動員中也有極高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)表明在高水平青少年武術(shù)運(yùn)動員的運(yùn)動損傷中，慢性腰肌勞損占損傷總數(shù)的83. 33%。[4]徐秋芬調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校藝術(shù)體操專項(xiàng)損傷種類腰肌勞損發(fā)病率最高，為38.89%。[5]西醫(yī)對運(yùn)動員慢性腰肌勞損主要采用非甾體類抗炎藥理療等手段，在臨床實(shí)際運(yùn)用中療效不佳，且容易復(fù)發(fā)。慢性腰肌勞損的防治一直以來是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。運(yùn)動員慢性腰肌勞損，多由瘀阻經(jīng)絡(luò)、外邪侵襲所致，治療上以舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛為主。針刺療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療慢性腰肌勞損方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床上廣泛運(yùn)用。[6,7]本研究針灸取穴腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，具有益腎助陽，強(qiáng)腰利水的功效,《太平圣惠方》：“理虛勞，耳聾，腎虛及水臟脹，攣急腰痛”。大腸俞有疏調(diào)腸腑、理氣化滯的作用，《針灸大成》：“主脊強(qiáng)不得俛仰。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)五輸穴之合穴，有筋通絡(luò)、祛除風(fēng)濕的作用，《四總穴歌》：“腰背委中求”。腰陽關(guān)為督脈之穴，具有祛寒除濕、舒筋活絡(luò)的功效，《循經(jīng)考穴編》：“主勞損腰胯痛，遺精，白濁，婦人月病，帶下”。腰眼穴為經(jīng)外奇穴，有強(qiáng)腰健腎的作用。夾脊穴在督脈和足太陽膀膚經(jīng)之間，針刺夾脊穴可刺激背俞穴的功能，調(diào)理五臟六腑之精氣，而達(dá)到止痛的功效。[2,8]阿是穴是臟腑經(jīng)絡(luò)病變在體表的反應(yīng)，取之直達(dá)病所?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“脈所過，主治所及 ”，本研究取腎俞、大腸俞、阿是穴、夾脊穴體現(xiàn)了針刺的局部舒經(jīng)通絡(luò)的治療作用，以治其標(biāo)；取委中以起到遠(yuǎn)端治療作用；腰陽、腰眼穴關(guān)補(bǔ)腎培元，強(qiáng)腰健腎；近端和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，以達(dá)到標(biāo)本兼治之功。[9]

康復(fù)訓(xùn)練不僅可以改善患者的腰背部肌肉力量，而且可以拉伸肌肉和韌帶，提高肌肉、韌帶的彈性及伸縮力，[10]有助于緩解腰部疼痛和改善功能活動度，促進(jìn)慢性腰肌勞損的康復(fù)，得到了廣泛認(rèn)可。[10,11]研究表明康復(fù)訓(xùn)練可以使肌肉充分收縮與伸展可促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉代謝能力，以修復(fù)損傷，增強(qiáng)肌力和耐力，對慢性腰肌勞損能起到很好的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示針灸治療慢性勞損具有很好的療效，有效率為76.67%，在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，其療效更甚于單純針灸治療，有效率為93.33%，并且疼痛和功能改善都明顯高于單純針灸治療。探討分析其原因在于，針灸治療主要重在舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛，在緩解疼痛上效果顯著，配合健腰穴位，以達(dá)標(biāo)本兼治之效，而康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)腰部力量，改善肌肉、韌帶的柔韌性，促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉代謝，以達(dá)到防治作用，兩種治療手段相結(jié)合能更能好地發(fā)揮其治療作用，緩解和改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動員慢性腰肌勞損可有效緩解疼痛，改善腰部功能活動度，增強(qiáng)腰部功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床參考和借鑒。