駱連宋,王燕華,黎愛群（廣東省云浮市中醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活方式逐漸發(fā)生了改變，隨之而來的，是人們工作方式的變化。現(xiàn)如今，越來越多的工作需要使用電腦、操控屏等進(jìn)行配合，且隨著手機(jī)的發(fā)展越來越趨向于便攜性，人們低頭使用智能工具的時(shí)間越來越多，但同時(shí)，人們的頸椎功能也在慢慢退化。長時(shí)間的使用一個(gè)固定姿勢進(jìn)行工作學(xué)習(xí)，頸部肌肉會(huì)慢慢變得僵硬，再加上不正確的坐姿，可能導(dǎo)致脖子前傾，不止難看，更有可能會(huì)改變頸椎的生理曲度，造成頸椎病[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病是由于患者的頸椎間盤突出，或是由于關(guān)節(jié)增生，導(dǎo)致臨近或相應(yīng)的神經(jīng)根受到壓迫，使得這部分神經(jīng)受到刺激或引起功能障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)為患者常常感到肩膀、上背部、頸部甚至上肢和手指都出現(xiàn)莫名的放射性疼痛，并時(shí)而伴有麻木或無力，使患者活動(dòng)受限?；颊咴诔跗跁r(shí)往往感到肩頸酸痛，其胸背部也有可能會(huì)有痛感，其原因可能為頸部長期保持不良姿勢導(dǎo)致肌肉乏力，因此胸、肩、背部的肌肉代償發(fā)力，同時(shí)，患者在深呼吸或打噴嚏、咳嗽時(shí)可能會(huì)加重疼痛感[2]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病也不少見，且多為長期伏案工作的人員或駕駛員，但近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病趨勢越來越年輕化[3]。由于頸部神經(jīng)根受壓迫的原因不同，其表現(xiàn)和輕重程度也不同，但都會(huì)給患者帶來痛苦，且嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)[4]。因此，神經(jīng)根型頸椎病的治療與研究成為了近年來的熱點(diǎn)之一。懸吊療法（Sling Exercise Therapy，SET）是以主動(dòng)治療和訓(xùn)練相結(jié)合的，一種改善肌肉和骨骼運(yùn)動(dòng)功能的治療方法。具有很長時(shí)間的歷史[5]。本研究使用懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，并對(duì)其肌肉功能和疼痛癥狀進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月期間在我院治療神經(jīng)根型頸椎病的98例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將98例患者分為兩組，分別為SET組和對(duì)照組，每組各49例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料方面均具有可比性，并以P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組臨床患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因肩頸部不適入院，經(jīng)X線等醫(yī)學(xué)影像學(xué)攝片，并參照1994年全國頸椎病會(huì)議制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷為神經(jīng)根型頸椎病的患者；②具有治療依從性，對(duì)本研究中所給出的任何治療方案均無異議者；③患者除患有神經(jīng)根型頸椎病外，未患有其他脊椎疾??；④能夠積極配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙或精神障礙的患者；②近一年內(nèi)做過頸部手術(shù)者；③患有重大疾病，如腫瘤、血液病等患者；④病情嚴(yán)重非手術(shù)不能康復(fù)者；⑤肩頸部皮膚破損不能進(jìn)行治療操作者；⑥脊髓型脊椎病者。

1.2 方法 對(duì)照組：①采用常規(guī)的推拿方法進(jìn)行治療。使患者采取坐姿，坐于站立的治療師面前。治療師雙手圈握住患者脖頸，使用拇指交替輪流按摩患者的風(fēng)池穴，揉按至患者頸部感到微微發(fā)熱為止。隨后揉捏患者后頸部兩側(cè)的軟組織，使患者頸部肌肉得到放松。再對(duì)患者的上背部、肩部和頸部進(jìn)行敲打放松。②使患者肩頸部得到放松后，囑咐患者肩膀下沉，不要聳肩，并盡量使脖頸后置，回歸到正常位置。然后治療師雙手掌心向上圈住患者脖頸，四指置于患者下巴處，拇指抵在患者的風(fēng)池穴上方，用力提拉。在提拉過程中患者應(yīng)穩(wěn)住身形，并盡量使身體下沉，對(duì)抗向上提拉的力。③在提拉過后，應(yīng)隨即對(duì)患者進(jìn)行左右、前屈、后仰方向上的牽引，保證患者用力方式正確，避免肩部肌肉代償。④推拿患者兩側(cè)肩頸部和背部肌肉，以舒緩和放松肌肉為主，主要避免患者治療結(jié)束后仍使用肩背部肌肉代償。同時(shí)給患者的患處使用沖擊波（OCEESWT-001，深圳市歐藍(lán)德醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，沖擊波的強(qiáng)度以患者感到有微微的刺痛感為宜，治療過程每天一次，以30d為一個(gè)療程。

SET組：①使患者處于仰臥位，使用中分帶非彈性繩固定頭部，并使患者的頸椎曲度處于正常水平，使頸部不受力，從而得到充分的放松。治療師的拇指和大魚際應(yīng)位于患者的胸鎖乳突肌，隨后施加壓力，其他四指緊貼皮膚下壓至患者的頸椎中段，以患者的前傾癥狀減少了2mm為宜。使患者保持此姿勢并緩慢松手，訓(xùn)練患者只使用頸部肌肉完成此動(dòng)作。堅(jiān)持2min，每天三組。②將中分帶調(diào)整至患者頸椎曲度有問題的位置，同時(shí)使用寬帶彈性繩固定患者的胸椎和骨盆，彈性帶的長度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為患者在完全放松的狀態(tài)下，治療師仍能將患者輕松舉起。先讓患者將整個(gè)身體伸直，然后頸部做“仰臥頸椎中立位放置”，然后在此基礎(chǔ)上使頭部向后仰，做伸展動(dòng)作，每組動(dòng)作堅(jiān)持30秒，每天進(jìn)行三組。同時(shí)按照對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)給患者使用沖擊波進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①在治療前、治療后以及患者治療結(jié)束后兩周時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；②使用頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）對(duì)患者在治療前后和治療結(jié)束后兩周時(shí)進(jìn)行評(píng)估，滿分50分，分?jǐn)?shù)與疼痛和障礙程度成正比；③使用多功能頸椎測試訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU-Multi Cervical Unit）測試患者治療前后以及在治療結(jié)束兩周后，在頸椎處于中立位時(shí)向后的最大后伸肌力；④使用紅外熱成像儀（MTI-E CONOMY-2013B，重慶遠(yuǎn)舟醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者的左右兩肩及頸部進(jìn)行測溫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者在治療前，VAS評(píng)分以P＞0.05表示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后，其VAS評(píng)分均有所下降。其中，SET組患者的VAS分?jǐn)?shù)由治療前的（3.66±1.21）分下降為（1.85±0.96）分，降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時(shí)VAS評(píng)分仍有所下降；對(duì)照組患者的VAS分?jǐn)?shù)由治療前的（3.64±1.23）分下降為（2.27±1.01）分，降幅無SET組明顯，且在治療后兩周時(shí)，仍有小幅度的下降。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時(shí)SET組 3.66±1.21 1.85±0.96 1.54±0.68對(duì)照組 3.64±1.23 2.27±1.01 2.12±0.97 t 0.081 2.110 3.427 P 0.935 0.038 0.000

2.2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較 兩組患者在治療前，NDI評(píng)分以P＞0.05表示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，兩組的NDI評(píng)分均有所下降。其中，在治療結(jié)束時(shí)，SET組患者的NDI分?jǐn)?shù)由（24.35±6.18）分下降為（9.67±2.24）分，降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時(shí)NDI評(píng)分仍有小幅度下降；對(duì)照組患者的NDI分?jǐn)?shù)由治療前的（24.12±5.69）分下降為（13.68±2.68）分，降幅較SET組小，在治療后兩周時(shí)，也有小幅度的下降。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時(shí)SET組 24.35±6.18 9.67±2.24 8.12±1.20對(duì)照組 24.12±5.69 13.68±2.68 12.69±1.97 t 0.192 8.036 13.87 P 0.849 0.000 0.000

2.3 兩組患者頸椎處于中立位時(shí)向后的最大后伸肌力比較 兩組患者在治療前其頸椎處于中立位時(shí)向后的最大后伸肌力比較并無明顯差異（P＞0.05）。在患者經(jīng)過治療后，其最大后伸肌力均得到顯著提升，在治療結(jié)束后兩周時(shí)，其最大后伸肌力水平均小幅度下降。SET組患者的最大后伸肌力提升水平顯著高于對(duì)照組，且以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者頸椎處于中立位時(shí)向后的最大后伸肌力比較(±s)

表4 兩組患者頸椎處于中立位時(shí)向后的最大后伸肌力比較(±s)

組別（n=49） 治療前 治療后 治療后兩周時(shí)SET組 60.79±11.26 79.69±12.38 76.36±10.98對(duì)照組 60.14±12.32 71.68±11.36 66.39±9.12 t 0.273 3.337 4.889 P 0.786 0.001 0.000

2.4 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較 兩組患者的紅外熱成像溫度的組間比較除肩部最高溫外，均具有顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較(±s)

表5 兩組患者治療后肩頸部紅外熱成像儀測溫比較(±s)

組別（n=49）頸部 肩部最高溫 平均溫 最低溫 最高溫 平均溫 最低溫31.26±1.31對(duì)照組 35.69±1.00 SET組 35.12±1.01 33.21±1.36 32.16±2.01 34.61±1.25 33.26±1.22 31.99±0.13 t 2.807 2.537 2.650 0.354 6.706 3.882 P 0.006 0.0128 0.009 0.724 0.000 0.000 32.71±0.23 31.39±0.31 34.69±0.97 31.97±0.57

3 討論

運(yùn)動(dòng)與人的一生息息相關(guān)，人體的肌肉和骨骼也隨著人體的運(yùn)動(dòng)而不斷發(fā)生著改變，但是由于不規(guī)則的姿勢和長時(shí)間的過度勞累，導(dǎo)致許多人的肌肉走向發(fā)生了改變，骨骼結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，給患者的生活造成不便[7-10]?；颊叩念i部肌肉和骨骼因?yàn)楫惓５倪\(yùn)動(dòng)模式，使得肩部和上背部的肌肉進(jìn)行代償，造成了患者的肌肉失衡，因而加重了骨骼的負(fù)擔(dān)，使骨骼結(jié)構(gòu)失去穩(wěn)定性，不能保持正常的姿勢進(jìn)行日常活動(dòng)，常表現(xiàn)為下巴下收，頸部過伸，肩部運(yùn)動(dòng)范圍縮小，體態(tài)表現(xiàn)為“猥瑣頸”“富貴包”等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者頭歪，看起來不對(duì)稱。久而久之，患者的異常骨骼壓迫神經(jīng)，還會(huì)造成患者神經(jīng)疼痛。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是一種以喚醒患者肌肉，提高患者萎縮肌肉的主動(dòng)性來改變患者的肌肉發(fā)展，調(diào)整患者骨骼穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而緩解患者神經(jīng)疼痛的一種治療方法[11]。

本研究中的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均有所下降。其中，SET組患者的VAS分?jǐn)?shù)降幅較明顯，且在治療結(jié)束后兩周時(shí)VAS評(píng)分仍有所下降；對(duì)照組患者的VAS分?jǐn)?shù)降幅無SET組明顯，但在治療后兩周時(shí)，也有小幅度的下降。兩組患者經(jīng)過治療后，NDI評(píng)分均有所下降。SET組患者的NDI分?jǐn)?shù)降幅明顯，且在治療結(jié)束后兩周時(shí)NDI評(píng)分仍有小幅度下降；對(duì)照組患者的NDI分?jǐn)?shù)降幅無SET組顯著。這與Shima Hirai[12]等人的研究結(jié)果一致。在患者經(jīng)過治療后，其最大后伸肌力均得到顯著提升，且在治療結(jié)束后兩周時(shí)，其最大后伸肌力水平均小幅度下降。兩組患者的紅外熱成像溫度組間比較（除肩部最高溫外），差異較為顯著。有研究表明[13]，在合理范圍內(nèi)，溫度的升高與代謝成正比，因此，人體的體表溫度和代謝息息相關(guān)。當(dāng)人體某處有患病情況出現(xiàn)時(shí)，常出現(xiàn)溫度的變化。通常情況下，當(dāng)局部出現(xiàn)供血不足（可能由于患者姿勢不良?jí)浩妊埽绊懷貉h(huán)導(dǎo)致的）時(shí)，溫度可能降低，但局部出現(xiàn)疼痛、炎癥等癥狀時(shí)，溫度往往表現(xiàn)為升高。

綜上所述，運(yùn)用懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，能夠使患者的頸部肌肉功能得到改善，疼痛癥狀有所緩解，具有良好的治療效果。