秦菁菁（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300202）

中風(fēng)又被稱(chēng)為腦卒中或者急性腦血管病，系各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死的疾病。近些年來(lái)中風(fēng)這一疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，并成為嚴(yán)重威脅老年人身心健康的一種疾病類(lèi)型，具有相對(duì)較高的致死率與致殘率[1]。中風(fēng)患者發(fā)病后大多數(shù)會(huì)留有一定的后遺癥，會(huì)出現(xiàn)軀體上的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)，也會(huì)引起排尿功能紊亂，其中較為常見(jiàn)的就是尿失禁。尿失禁這一中風(fēng)后遺癥給患者生活帶來(lái)了不便，影響著患者的身心健康，做好及時(shí)的治療與干預(yù)是非常重要的，而臨床運(yùn)用的常規(guī)治療方法所獲得的療效有限，因此為了更好地緩解中風(fēng)患者的尿失禁癥狀，提高其生活水平和生活質(zhì)量就要探尋更為理想的治療方法[2]。基于此，本研究將2020年10月-2022年3月這一時(shí)間段內(nèi)在我院接受不同治療方法的中風(fēng)后尿失禁患者48例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過(guò)程中溫針灸任督脈穴所獲得的治療效果與對(duì)膀胱功能的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 資料和方法

1.1 基本臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)在2020年10月-2022年3月這一時(shí)間段在我院接受常規(guī)治療+溫針灸任督脈穴治療的中風(fēng)后尿失禁患者中選取24例作為研究組，并隨機(jī)于同一時(shí)期在我院接受常規(guī)治療的中風(fēng)后尿失禁患者中選取24例患者作為對(duì)照組。研究組中有男患者14例，女性患者10例，74歲為患者的最大年齡，52歲為患者的最小年齡，平均（62.36±3.22）歲，5個(gè)月為患者的最長(zhǎng)病程，10天為患者的最短病程，平均（2.25±0.31）個(gè)月；對(duì)照組中有男患者15例，女性患者9例，73歲為患者的最大年齡，51歲為患者的最小年齡，平均（61.97±3.19）歲，4.5個(gè)月為患者的最長(zhǎng)病程，12天為患者的最短病程，平均（2.27±0.29）個(gè)月。兩組患者的基本資料比較，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)與尿失禁的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚且各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)的患者；③發(fā)病時(shí)間介于1個(gè)月-6個(gè)月之間；④溝通、交流正常且可以很清楚表達(dá)自己感受的患者；⑤發(fā)生腦卒中前患者排尿功能正常；⑥自愿參與本實(shí)驗(yàn)研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生中風(fēng)前就出現(xiàn)尿失禁的患者；②年齡超過(guò)75歲的患者；③存在精神、意識(shí)以及行為異常情況的患者；④合并存在其他臟器嚴(yán)重疾病的患者；⑤合并尿路感染的患者；⑥存在局部皮膚嚴(yán)重壓瘡情況的患者；⑦中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)進(jìn)行腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療：包括抗血小板、控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、改善腦代謝等治療。

兩組患者同時(shí)采用常規(guī)針刺治療。常規(guī)針刺治療選穴：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、膀胱俞、腎俞。針刺方法：諸穴常規(guī)消毒后，人中用雀啄法，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交提插補(bǔ)法，極泉避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，提插瀉法，以上肢麻脹和抽動(dòng)感為度，尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。膀胱俞、腎俞常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30min，每隔10min行針1次。每周治療5次即可，療程為8周。研究組采用常規(guī)針刺治療+任督脈穴溫針灸。溫針灸選穴：百會(huì)、關(guān)元、氣海、命門(mén)。溫針灸方法：均運(yùn)用艾條實(shí)施溫針灸治療，常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。每周治療5次即可，療程為8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療前后日均排尿次數(shù)、均次排尿量、夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)以及尿失禁控制情況、尿失禁程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均消失，可以有意識(shí)地實(shí)現(xiàn)自身排尿情況控制認(rèn)定為有效；接受治療之后患者的相關(guān)臨床癥狀、體征均有所改善，基本可以實(shí)現(xiàn)對(duì)自身排尿情況的控制認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者病情無(wú)改善，甚至出現(xiàn)了加重的情況認(rèn)定為無(wú)效。治療有效率的計(jì)算方法為有效例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100.0%。

尿失禁控制情況根據(jù)Barthel Index亞項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)，共分為完全自控、部分失禁與完全失禁三個(gè)等級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)分別為：能夠完全對(duì)膀胱進(jìn)行控制，并沒(méi)有尿失禁情況的出現(xiàn)；有間斷性尿失禁情況的出現(xiàn)；除上述兩種情況外的其他患者。

尿失禁程度借助美國(guó)老年學(xué)會(huì)指定的尿失禁程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括的評(píng)價(jià)癥狀有尿失禁（無(wú)尿失禁情況評(píng)價(jià)為0分；尿失禁情況每周出現(xiàn)1次或更少評(píng)價(jià)為1分；尿失禁情況并不是每天出現(xiàn)，但是每周出現(xiàn)頻率在2次以上為2分；尿失禁情況幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)1次，但是每周有1-2天可以控制為3分；尿失禁情況每天出現(xiàn)，頻率在1次及以上為4分）、大便失禁（無(wú)大便失禁情況出現(xiàn)評(píng)價(jià)為0分；大便失禁的情況每周出現(xiàn)1次或者是更少評(píng)價(jià)為1分；大便失禁的情況每周出現(xiàn)2次及以上為2分）、尿急（無(wú)尿急情況出現(xiàn)評(píng)價(jià)為0分；有輕度尿急情況出現(xiàn)評(píng)價(jià)為1分；有嚴(yán)重尿急情況出現(xiàn)評(píng)價(jià)為2分）、排尿次數(shù)（每隔3-4小時(shí)排尿1次評(píng)價(jià)為0分；每隔1-2小時(shí)排尿1次評(píng)價(jià)為1分；每小時(shí)排尿2次及以上評(píng)價(jià)為2分）與夜尿（每晚出現(xiàn)1-2次為0分；每晚出現(xiàn)3-4次為1分；每晚出現(xiàn)4次及以上為2分）等癥狀，最高分為12分，評(píng)分越低表示患者尿失禁程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)本研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別借助%和(±s)表示，并運(yùn)用χ2與t實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組共有患者24例，其中有14例患者治療效果為有效，有9例患者治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例患者治療效果為無(wú)效，治療有效率為95.8%；對(duì)照組共有患者24例，其中有12例患者治療效果為有效，有7例患者治療效果為好轉(zhuǎn)，有5例患者治療效果為無(wú)效，治療有效率為79.2%，研究組患者治療效果與對(duì)照組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=19.688；P=0.035）。

2.2 治療前兩組患者日均排尿次數(shù)、均次排尿量與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者日均排尿次數(shù)與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)均明顯減少，均次排尿量有所增加，且顯著差異于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 治療后研究組與對(duì)照組患者尿失禁控制情況存在顯著差異，P＜0.05；治療前兩組患者差異并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁控制情況分析比較

2.4 研究組與對(duì)照組各有患者24例，其治療前尿失禁程度評(píng)分分別為（7.97±1.82）分與（7.69±1.91）分，比較后發(fā)現(xiàn)并無(wú)顯著差異（t=3.072；P=0.124）；其治療后尿失禁程度評(píng)分分別為（1.24±0.39）分與（2.56±0.48）分，比較后發(fā)現(xiàn)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.706；P=0.036），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者尿失禁程度差異并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組患者與對(duì)照組患者相比則出現(xiàn)顯著改善，兩組患者差異顯著，P＜0.05。

3 討論

中風(fēng)屬于臨床較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，隨著人們生活方式的變化這一疾病的發(fā)生率逐年上升，對(duì)中老年人的身心健康甚至是生命安全均造成了嚴(yán)重的危害。對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)發(fā)病后不僅會(huì)造成患者軀體感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)的功能障礙，同時(shí)也會(huì)損害內(nèi)外括約肌，從而使得排尿功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)[3]。從中醫(yī)的角度出發(fā)并沒(méi)有尿失禁這一疾病的名稱(chēng)，但是根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)其在中醫(yī)上屬于“遺溺”“失溲”以及“小便不禁”的疾病范疇，認(rèn)為這一疾病的病位于膀胱，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因?yàn)闅饣焕?、膀胱失約以及腎元虧虛，因此在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療中需要將培本固原、疏通氣血以及宣暢經(jīng)絡(luò)作為基本的治療原則[4]。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其治療效果得到了醫(yī)學(xué)工作者以及患者、家屬的一致關(guān)注與認(rèn)可，且中醫(yī)的治療方法與手段相對(duì)較多，無(wú)論是哪一種都有著自己的特點(diǎn)與特色，所獲得治療效果、價(jià)值不盡相同[5]。在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過(guò)程中常規(guī)針灸治療的運(yùn)用獲得一定的治療效果，但是并不能滿(mǎn)足患者的治療需求，需要對(duì)更為理想的治療方案進(jìn)行分析。任督脈穴屬于人體非常重要的穴位，其中任脈為陰脈之海，位置處于下體會(huì)陰穴至下頜承漿穴，督脈則為陽(yáng)穴之海，位置處于北部長(zhǎng)強(qiáng)穴至口部齦交穴，并分支于腎臟，任督脈的相關(guān)穴位具有益腎補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)以及補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)陰陽(yáng)的功效，對(duì)人體的多個(gè)組織與器官均有著相對(duì)較為理想的調(diào)節(jié)作用[6]。在實(shí)施中風(fēng)后尿失禁患者針灸治療的過(guò)程中任督脈的選擇可以更好地調(diào)節(jié)患者的氣機(jī)，其中溫針灸屬于較為常用的一種方式，其指的是在實(shí)施針灸治療的過(guò)程中配合艾灸，將其點(diǎn)燃之后利用其溫?zé)崤c藥物作用，滲透到肌膚、經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、扶正祛邪的療效，在治療尿失禁、遺尿、脫肛等方面有較好療效。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明“研究組患者治療效果與對(duì)照組患者相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。治療后研究組患者日均排尿次數(shù)與夜間護(hù)理者被呼喚次數(shù)均明顯減少，均次排尿量有所增加，且顯著差異于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后研究組與對(duì)照組患者尿失禁控制情況、尿失禁程度存在顯著差異，P＜0.05?！痹谝欢ǔ潭壬险f(shuō)明了對(duì)于中風(fēng)后尿失禁患者來(lái)說(shuō)溫針灸任督脈穴具有顯著的治療效果與價(jià)值，可以更好地改善患者的相關(guān)癥狀與體征。巢鈺[7]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將80例中風(fēng)后尿失禁患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別給予常規(guī)治療（參照組）與常規(guī)治療+溫針灸任督脈治療（研究組），并得出治療后研究組患者日均排尿次數(shù)明顯少于參照組且排尿完全自控率相對(duì)較高的結(jié)果，說(shuō)明了溫針灸任督脈穴聯(lián)合常規(guī)治療可以更好改善尿失禁癥狀，提高排尿完全自控率，與本研究的結(jié)果、結(jié)論有著相對(duì)較強(qiáng)的一致性，表明了溫針灸任督脈穴在中風(fēng)后尿失禁患者中療效顯著。

綜上所述，在為中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施治療的過(guò)程中溫針灸任督脈穴所獲得的治療效果較為顯著，有助于患者相關(guān)癥狀、體征的更好改善，為患者更好治療提供了基礎(chǔ)。