張帥,杜兆中（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300000）

慢性腎功能不全失代償期又稱氮質血癥期，是慢性腎功能不全四個臨床分期中的第2期，此期患者腎小球損傷數量達到60%以上，致使腎臟對代謝產物的排泄能力已出現一定障礙，Scr值一般高于177umol/L以上但未達到443umol/L[1]，此期腎功能的受損仍在持續(xù)性進展中，如果出現感染、脫水、出血等情況時還會使病情進一步發(fā)展[2]。文獻資料[3]表明，中醫(yī)特色療法配合常規(guī)對癥治療，可有效治療該病或延緩其進展。本研究觀察了中藥灌腸配合對癥治療慢性腎功能不全失代償期的臨床有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年-2017年間64例慢性腎功能不全失代償期患者納入本研究，納入標準：均符合慢性腎功能不全的診斷及分期標準[4]，Scr在177-443umol/L之間，BUN在7.2-28.6mmol/L之間，患者簽字表示對本研究知情同意。排除標準：近期有腸道手術史、妊娠或哺乳期女性、體質敏感者、精神疾病患者、造血系統(tǒng)疾病患者、腫瘤患者等。將64例患者編入兩組中，一組31例為對照組，一組33例為觀察組。兩組病人一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者基線一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)對癥治療，如有嘔吐癥狀時給予口服鹽酸氯丙嗪片12.5-25mg，2-3次/d；注意休息為主，低鹽（＜3g/d）、優(yōu)質低蛋白（＜0.6g/kg·d）、低脂飲食，貧血者給予注射促紅細胞生成素和蔗糖鐵，血壓高者給予相應降壓藥，給予服用愛西特、大黃碳酸氫鈉片等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)對癥治療基礎上進行中藥灌腸治療，灌腸中藥方為：生大黃15g、黃芩12g、煅牡蠣30g、蒲公英20g、槐花30g、枳殼30g、丹參15g、生黃芪15g。上述中藥加水煎至200毫升過濾為灌腸藥液。實施灌腸之前囑病人排空二便，病人向右側躺下，往肛門直腸內插入約15厘米導管，于5分鐘之內將藥液注入，之后囑患者將臀部抬高以保留藥液20分鐘，療程2周，治療2個療程，每療程間隔10天。

1.3 觀察項目 于治療前和治療1個月后分別檢測患者的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）指標，并依據以下標準評價臨床療效：①顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，Scr、BUN下降幅度達到50%及以上；②有效：臨床癥狀有所好轉，Scr、BUN的下降幅度達到20%及以上、但未達到50%的下降幅度；③無效：癥狀無變化或加重，Scr、BUN的下降幅度未達到20%，甚至反而升高?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據作出統(tǒng)計學分析，計量數據以（±s）表示，組間采取t檢驗，單純計數數據、有序分級資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腎小球濾過率 治療前，兩組腎小球濾過率未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組腎小球濾過率改善明顯，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腎小球濾過率比較(±s,ml/min)

表2 兩組患者治療前后腎小球濾過率比較(±s,ml/min)

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=33） 24.80±4.90 30.42±6.01 4.1634 ＜0.05對照組（n=31） 24.94±4.68 27.56±5.16 2.0940 ＜0.05 t 0.1167 2.0365 P＞0.05 ＜0.05

2.2 Scr、BUN 治療前，兩組Scr、BUN未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組Scr、BUN改善明顯，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

表3 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

注：與治療前進行比較，*P＜0.05。

組別 Scr（umol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 226.05±28.91 202.07±14.14* 13.92±2.49 10.77±2.65*對照組（n=31） 220.10±27.09 213.70±13.03* 14.63±3.19 12.56±2.76*t 0.8482 3.4153 0.9959 2.6468 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 療效 經不同方式治療后，與對照組進行比較，觀察組的臨床總有效率明顯更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

3 討論

本研究采取的中藥灌腸方，方中藥物黃芪經現代藥理研究證明含有黃酮、皂甙、多糖等多種活性物質，具有提高體液中環(huán)磷酸腺苷含量、促進排尿、降低血壓、促進抗體合成、增強免疫力、減輕腎臟炎癥、延緩腎臟細胞凋亡、保護腎單位等作用[5]。生大黃能攻積導滯、瀉下通便，兼有祛瘀止血等功效，據研究[6]，大黃還有一定的糾正機體氨基酸代謝紊亂、降低肌酐和血尿素氮作用；丹參是一味活血化瘀、理氣通絡中藥，現代藥理研究證實其具有改善腎組織微循環(huán)、降血黏、調血脂、抗凝、對抗纖維化等作用，對腎臟組織可起到保護作用；唐英[7]等人通過動物實驗證明，黃芪、丹參中的黃芪甲苷、丹參多酚酸可能抑制腎組織中轉化生長因子β（TGF-β）、結締組織生長因子（CTG）mRNA的表達，使血清肌酐、尿素氮水平降低，并能延緩慢性腎功能不全患者病情的惡化；煅牡蠣中富含碳酸鈣、磷酸鈣成分，有收斂固澀作用，可附著在腸道壁表面以吸收有毒物質；炒枳殼能夠增強腸道蠕動，可促進機體毒素經由腸道的排出；蒲公英中的多糖能清除氧自由基，減輕后者對于腎小球的損傷。諸藥合用，共奏排毒解毒、改善微循環(huán)、保護腎單位、對抗腎組織纖維化、增強機體免疫力、延緩病情惡化等功效。而且在臨床應用中體會到，本方具有配制簡易、價格低廉、安全性高、易于推廣等優(yōu)點。從本研究結果來看，經過1個月治療，觀察組Scr、BUN指標明顯下降且低于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組腎小球濾過率（GFR）指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；進行療效標準評價發(fā)現，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥灌腸治療對慢性腎功能不全失代償期能顯著改善腎功能指標，取得更好的療效，值得臨床采用。