謝文潔,吳青,吳前程（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021）

手術(shù)后患者需要在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，待其各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常后方可轉(zhuǎn)運(yùn)回病房[1-2]。但是由于患者自身身體狀況或是手術(shù)等原因（比如患者年齡高對(duì)手術(shù)的耐受性差，手術(shù)過程中皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，沖洗液以及其他液體未提前預(yù)熱，因手術(shù)刺激導(dǎo)致自身體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制）會(huì)引起患者體溫明顯下降[3-4]，當(dāng)患者體溫過低時(shí)則會(huì)引發(fā)寒顫、心肌缺血、手術(shù)切口感染、凝血功能發(fā)生異?；蚴翘K醒時(shí)間延遲等多種并發(fā)癥，尤其寒顫是全麻手術(shù)患者術(shù)后最為多見的一種不良反應(yīng)[5]，此不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，但是一旦患者出現(xiàn)寒顫則會(huì)導(dǎo)致患者周身耗氧量增加，大量生成CO2，增加了心臟的負(fù)荷，進(jìn)而增加了心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起患者出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象[6]，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果會(huì)造成較大影響。而且患者長(zhǎng)時(shí)間滯留麻醉恢復(fù)室也會(huì)導(dǎo)致周轉(zhuǎn)率下降[7]?？梢妼?duì)手術(shù)患者開展體溫護(hù)理十分有必要。本次研究將2019年1月-2021年1月期間在我院接受全麻手術(shù)治療的患者抽取了82例進(jìn)行分組研究，分析體溫護(hù)理在提高麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象82例，均為2019年1月-2021年1月期間在我院接受全麻手術(shù)治療的患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，分別命名為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者41例，年齡最低56歲，最高69歲，平均年齡（62.34±2.21）歲，男女患者分別為22例和19例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)6例；體質(zhì)指數(shù)最低19kg/m2，最高27kg/m2，平均（22.89±1.21）kg/m2；入手術(shù)室時(shí)體溫最低36℃，最高37℃，平均（36.45±0.21）℃。研究組患者41例，年齡最低55歲，最高70歲，平均年齡（62.86±2.54）歲，男女患者分別為20例和21例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)7例；體質(zhì)指數(shù)最低19kg/m2，最高28kg/m2，平均（23.06±1.35）kg/m2；入手術(shù)室時(shí)體溫最低36℃，最高37℃，平均（36.51±0.19）℃。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情，簽署知情同意書。②患者近3個(gè)月內(nèi)未接受過其他手術(shù)治療。③手術(shù)時(shí)間均未超過3h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。②室顫患者以及呼吸或心跳停止者。③顱內(nèi)感染或全身性感染患者。④血液系統(tǒng)疾病患者及免疫功能異常的患者。⑤精神疾病患者、聽力及語(yǔ)言功能障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度、常規(guī)鋪設(shè)手術(shù)臺(tái)，術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化情況并與施術(shù)醫(yī)師密切配合，如發(fā)現(xiàn)異常馬上上報(bào)，術(shù)后為患者覆蓋棉被。對(duì)研究組患者在上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上開展體溫護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行體外升溫干預(yù)，手術(shù)時(shí)盡量減少患者皮膚暴露面積，將手術(shù)室及麻醉恢復(fù)室溫度調(diào)節(jié)至22℃-26℃，術(shù)后及時(shí)為患者蓋好保溫毯，將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)至38℃；觀察患者衣物是否潮濕，如果衣物潮濕應(yīng)及時(shí)為其更換，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，為了保障體溫測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，需對(duì)患者進(jìn)行耳溫檢測(cè)。②體內(nèi)升溫干預(yù)，術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)所需液體（沖洗液及輸注液體）提前進(jìn)行預(yù)熱，避免因液體溫度過低導(dǎo)致患者體溫過低。但是需要注意加熱時(shí)溫度不宜過高，以低于39℃為宜，避免溫度過高導(dǎo)致患者血細(xì)胞被破壞。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。本次研究主要對(duì)比指標(biāo)有入室及出室時(shí)體溫、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間以及麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間。②兩組患者寒顫、低血氧癥發(fā)生率對(duì)比。③兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比。使用本院自制《麻醉恢復(fù)室護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表》對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表評(píng)分范圍0-100分，0-59分代表對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意，60-74分代表對(duì)護(hù)理質(zhì)量一般滿意，75-89分代表對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，90-100分代表對(duì)護(hù)理質(zhì)量十分滿意。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入WPS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析及處理：采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料描述：寒顫及低血氧癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均利用[n(%)]進(jìn)行描述，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果均利用(±s)描述，并利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 入室時(shí)，兩組患者體溫對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與對(duì)照組患者相比較而言，研究組患者拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間用時(shí)更短，出室時(shí)體溫更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 n 入室時(shí)體溫（℃）拔管時(shí)間（min）恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間（min）出室時(shí)體溫（℃）對(duì)照組 41 35.24±0.62 25.28±6.43 18.49±5.47 25.44±4.83 50.76±7.85 35.32±0.18研究組 41 35.13±0.52 16.59±6.36 13.21±3.30 17.25±3.17 39.93±4.16 36.24±0.27 t 0.870 6.152 5.292 9.077 7.805 18.153 P 0.386 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者寒顫、低血氧癥發(fā)生率對(duì)比 與對(duì)照組患者相比較而言，研究組患者寒顫發(fā)生率及低血氧癥發(fā)生率均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者寒顫、低血氧癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 與對(duì)照組患者相比較而言，研究組患者的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 圍手術(shù)期體溫過低對(duì)患者的影響 全身麻醉是臨床手術(shù)時(shí)常見的一種麻醉方案，通過全身性麻醉可暫時(shí)性抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠?qū)κ中g(shù)疼痛起到緩解作用[8-11]，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必要手段之一。但是麻醉恢復(fù)是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，加上患者自身的身體原因或手術(shù)原因?qū)е禄颊咝g(shù)后麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象[12]。圍手術(shù)期體溫過低會(huì)對(duì)患者造成以下幾方面影響：①導(dǎo)致寒顫，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明大約有40%左右的手術(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)寒顫的現(xiàn)象，寒顫會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，使氧的儲(chǔ)備量下降，同時(shí)寒顫時(shí)患者的呼吸頻率加快，也會(huì)引發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血氧癥、心功能受到抑制，這些不良反應(yīng)均會(huì)增加患者合并出現(xiàn)心、腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。②導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延遲，當(dāng)機(jī)體溫度過低時(shí)會(huì)影響肝臟的代謝能力以及肝功，這就使得各種麻醉劑（如異丙酚、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨等）滯留在體內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)[15]，使得麻醉藥物的作用時(shí)間以及拔管時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。③導(dǎo)致凝血功能異常，體溫過低時(shí)可使得多項(xiàng)凝血因子活性出現(xiàn)異常，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血小板附著力及聚集功能出現(xiàn)異常，從而引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能異常的現(xiàn)象[13]，增加了患者圍手術(shù)期出現(xiàn)出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。④導(dǎo)致手術(shù)切口感染，當(dāng)機(jī)體處于低體溫狀態(tài)下時(shí)其自身的免疫功能也會(huì)隨之下降，因此更易引發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克甚至死亡[14]。⑤增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者體溫過低時(shí)則會(huì)導(dǎo)致在麻醉恢復(fù)室的留觀時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，不僅使麻醉恢復(fù)室周轉(zhuǎn)率下降，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

3.2 體溫護(hù)理的效果 本次研究中對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展了體溫護(hù)理干預(yù)，體溫護(hù)理干預(yù)主要從體外升溫和體內(nèi)升溫兩個(gè)方面著手進(jìn)行，體外升溫包括提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室及麻醉恢復(fù)室的溫度、術(shù)中減少患者皮膚暴露面積、及時(shí)更換受潮的衣物、使用可調(diào)節(jié)溫度的保溫毯等。體內(nèi)升溫主要包括提前將手術(shù)所需使用的液體加溫、與施術(shù)醫(yī)師密切配合以盡量縮短手術(shù)時(shí)間等。從研究結(jié)果可見，兩組患者在進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)體溫對(duì)比無(wú)明顯差異，但是在拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間等方面進(jìn)行對(duì)比可見，研究組患者用時(shí)均更短，且在轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室時(shí)研究組患者的體溫更高（P＜0.05），提示了體溫護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間、縮短在麻醉恢復(fù)室的滯留時(shí)間，可加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室周轉(zhuǎn)率。從寒顫發(fā)生率和低血氧癥發(fā)生率方面進(jìn)行對(duì)比也可見，研究組患者上述兩項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均更低（P＜0.05），提示了體溫護(hù)理干預(yù)能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。護(hù)患矛盾一直以來(lái)都是各醫(yī)院亟需解決的問題，本次研究結(jié)果顯示研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高（P＜0.05），提示了體溫護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善。本次研究結(jié)果與敬世霞[16]等人在《體溫護(hù)理在提高麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果》一文中的研究結(jié)果相似，他們?cè)谘芯恐袑?duì)75例患者開展了分組研究，結(jié)果同樣顯示開展體溫護(hù)理的38例實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及在麻醉恢復(fù)室留觀時(shí)間用時(shí)均明顯比37例接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者用時(shí)要短，且該組患者寒顫及低血氧癥發(fā)生率也更低。

綜上所述，體溫護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者的護(hù)理中可有效提高麻醉恢復(fù)室術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。