沈娟,顏珺（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見疾病的一種，病變起源于支氣管、細支氣管，并對終末細支氣管、肺泡造成損傷，臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、氣促等為主，病情進一步發(fā)展可引發(fā)肺不張、肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及患兒生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過藥物對支氣管肺炎患兒實施治療，在治療過程中，由于小兒心智發(fā)育尚未成熟，易哭鬧，護理難度較大，難以有效提升其治療配合度，從而影響治療效果。PDCA干預(yù)模式將干預(yù)過程分作計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)緊密關(guān)聯(lián)、循環(huán)反復(fù)，可有效促進護理工作質(zhì)量提升[3]。本院近年來將基于PDCA的干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管肺炎患者中，并以2020年3月-2022年3月接收的98例患兒為對象探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年3月-2022年3月在本院接受治療的支氣管肺炎患兒中選取98例，采用電腦數(shù)字法進行隨機分組，共兩個組。對照組49例，包括男性26例，女性23例；年齡2-8歲，平均（5.01±2.35）歲；病情嚴(yán)重程度（參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》[4]判定）：輕度15例，中度24例，重度10例；病程3-7d，平均（5.00±2.02）d。觀察組49例，包括男性25例，女性24例；年齡3-9歲，平均（5.50±2.33）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度23例，重度10例；病程2-7d，平均（4.50±2.03）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②智力發(fā)育正常；③發(fā)病至入院時間≤4d；④監(jiān)護人配合在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾??；②合并其他類型肺炎，如間質(zhì)性肺炎、混合感染性肺炎；③并發(fā)胸腔積液、肺大皰等；④意識障礙。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過此次研究，且對比兩組患兒性別、年齡等信息發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：親切接待患兒及其家屬，通過童趣化的語言介紹治療配合要點，并予以安撫及鼓勵，遵醫(yī)囑進行規(guī)范用藥，嚴(yán)密實施病情觀察，給予飲食、睡眠等方面的指導(dǎo)。

觀察組展開基于PDCA的干預(yù)模式護理：（1）計劃（P）。組建PDCA護理小組，選定護理主題后，小組成員通過頭腦風(fēng)暴法對當(dāng)前小兒肺炎護理中存在的不足進行分析，并通過查詢文獻、咨詢專家、結(jié)合科室實際情況等制定護理改進計劃與護理標(biāo)準(zhǔn)。（2）執(zhí)行（D）。①健康宣教與心理干預(yù)?；純喝朐簳r，進行親切、熱情接待，安排患兒于童趣化的溫馨病房中，并為其提供玩具、圖書等，耐心與患兒及其家屬交流，通過通俗易懂、童趣化的語言介紹支氣管肺炎治療的相關(guān)知識、需要注意的事項等，鼓勵患兒積極配合。②治療護理。遵醫(yī)囑規(guī)范使用相關(guān)治療藥物，治療期間定時對患兒血壓、心率等進行監(jiān)測，并做好呼吸道管理，及時將其中的分泌物去除，若患兒需要實施霧化治療，耐心介紹治療意義、配合要點等。同時，對患者實施治療、護理操作時，采用撫摸、眼神交流等安撫患兒緊張、恐懼情緒，并應(yīng)用玩具、動畫視頻轉(zhuǎn)移其注意力，通過“寶貝真棒”“寶貝真勇敢”等語言予以患兒鼓勵。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的高營養(yǎng)食物，并適當(dāng)增加飲水量，以促進痰液稀釋、排出，囑咐其避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。④睡眠護理。合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，控制溫度于20℃-25℃，濕度控制為50.0%-60.0%，指導(dǎo)家屬幫患兒適當(dāng)增減衣物，保持病房安靜，并予以其按摩促進肌肉放松，以促進睡眠。⑤出院指導(dǎo)。患兒可以出院時，協(xié)助家屬對出院手續(xù)進行辦理，若患兒需要院外用藥，詳細講解藥物的注意事項、服用方法等，并告知不良生活及飲食習(xí)慣在支氣管肺炎中的不良影響，指導(dǎo)家屬正確照護患兒，如合理飲食與運動、正確增減衣物、外出注意防護等。（3）檢查（C）。每周開展1次工作總結(jié)，分析過去1周存在的護理問題，總結(jié)不良事件發(fā)生情況，并詳細進行原因分析。（4）處理（A）。對前三個環(huán)節(jié)的護理情況進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)和尚未解決的問題，提出整改措施，以便于下一個護理循環(huán)工作的規(guī)范開展。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性。判定并計算兩組患兒治療依從性[5]：整個臨床干預(yù)過程中，患兒無哭鬧、抗拒行為為完全依從；整個臨床干預(yù)過程中，患兒出現(xiàn)一定哭鬧、抗拒行為，但經(jīng)安撫后順利配合為部分依從；整個臨床干預(yù)過程中，患兒強烈抗拒、哭鬧不止，且安撫無效為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。②臨床療效。判定與計算兩組患兒治療總有效率[6]：患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征均消失，胸片檢查顯示病灶消失為顯效；經(jīng)治療，患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征均改善，胸片檢查顯示病灶縮小為有效；經(jīng)治療，患兒癥狀、體征均無明顯改善，且胸片顯示病灶未消失或增加為無效?？傆行?顯效率+有效率。③肺功能。護理前、后，予以兩組患兒肺功能測量儀（S-980A，四川思科達科技有限公司）檢測，測定用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）水平。④睡眠質(zhì)量。護理前、后，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評價了解兩組患兒睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，每方面分值0-3分，得分高，睡眠質(zhì)量更差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進行，用[n(%)]表示計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組患兒的治療依從性是95.92%，比對照組的81.63%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率是93.88%，比對照組的79.59%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 肺功能 護理前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組以上FVC、FEV1、PEF均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

組別（n=49）FVC（L） t P FEV1（L） t P PEF（L/s） t P護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 1.73±0.24 1.90±0.213.7320.0000.87±0.19 0.97±0.152.8920.0052.82±0.26 3.15±0.31 5.709 ＜0.001觀察組 1.71±0.26 2.04±0.236.6550.0000.85±0.17 1.15±0.177.7720.0002.80±0.29 3.35±0.27 9.717 ＜0.001 t 0.040 3.147 - - 0.549 4.882 - - 0.359 3.406 - -P 0.693 0.002 - - 0.584 0.000 - - 0.720 0.001 - -

2.4 睡眠質(zhì)量 護理前，兩組PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的PSQI評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：與本組護理前比較aP＜0.05，與對照組比較bP＜0.05。

組別（n=49） 時間 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙對照組 護理前 2.23±0.35 2.32±0.33 2.44±0.31 2.26±0.29 2.35±0.34 1.56±0.21 1.98±0.27護理后 1.76±0.25a 1.78±0.26a 1.79±0.26a 1.65±0.32a 1.68±0.29a 1.32±0.22a 1.52±0.21a觀察組 護理前 2.24±0.33 2.34±0.34 2.42±0.32 2.28±0.27 2.33±0.32 1.57±0.23 2.00±0.25護理后 1.45±0.21ab 1.52±0.23ab 1.48±0.25ab 1.43±0.28ab 1.43±0.21ab 1.02±0.18ab 1.31±0.22ab

3 討論

小兒氣管、支氣管管腔發(fā)育尚未完善，管腔窄小、黏液分泌不足、纖毛運動能力較差，且肺組織發(fā)育不良，肺泡巨噬細胞的吞噬功能仍處于較弱狀態(tài)，導(dǎo)致病原微生物易入侵，引發(fā)支氣管肺炎[8]?，F(xiàn)階段臨床上主要對支氣管肺炎患兒實施抗感染、退熱、平喘等對癥治療，通過合理用藥，可有效控制病情[9]。但小兒心智處于尚未發(fā)育完全狀態(tài)，加之疾病癥狀產(chǎn)生的不適感，可進一步降低其自控性，嚴(yán)重影響治療依從性，從而影響整體療效[10]。因此，對于支氣管肺炎患兒，臨床上應(yīng)不斷對護理方案進行優(yōu)化，而以往臨床護理多僅實施病情觀察、遵醫(yī)用藥等基礎(chǔ)性護理，且未對護理流程進行檢查與改進，護理效果不夠理想。

PDCA認為存在過程性的管理工作均包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，通過依次強化各環(huán)節(jié)管理，可促進管理工作質(zhì)量提升，近年來被廣泛應(yīng)用于多種疾病護理工作中[11]。本次研究對支氣管肺炎患兒展開基于PDCA干預(yù)模式的護理，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、總有效率均比對照組高（P＜0.05），提示基于PDCA的干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中可進一步提升其治療依從性、臨床療效?；赑DCA的干預(yù)模式對專門的護理小組進行組建后，小組成員共同制定支氣管肺炎患兒護理計劃與標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范執(zhí)行，其中的健康宣教與心理干預(yù)可使患者恐懼、緊張等情緒緩解，積極、正確對臨床干預(yù)進行配合；治療護理通過實施規(guī)范用藥、鼓勵患兒等護理，可促進治療計劃順利實施；飲食指導(dǎo)通過指導(dǎo)患兒家屬為其合理準(zhǔn)備飲食，在為患兒提供充足營養(yǎng)的同時，可避免不良飲食對病情的負面影響；睡眠護理通過為患兒營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可減輕患兒睡眠障礙；出院指導(dǎo)通過實施院外用藥、生活習(xí)慣等指導(dǎo)，可進一步鞏固臨床療效。不僅如此，PDCA檢查環(huán)節(jié)詳細分析不良事件原因、改進方法，處理環(huán)節(jié)總結(jié)前三個環(huán)節(jié)工作情況，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)，提出整改措施。通過對患兒實施以上多方面的護理后，患兒就醫(yī)緊張、恐懼等情緒得到有效緩解，對醫(yī)護人員的信任度提升，積極配合臨床干預(yù)，提升其治療依從性，使其臨床治療過程中的獲益程度得以提升，從而達到提升臨床療效的效果[12]。

支氣管肺炎發(fā)生后，炎癥浸潤導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)充血水腫狀態(tài)，管腔變窄，加之分泌物增多，可直接影響肺通氣及換氣功能，致使患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，引發(fā)睡眠障礙[13-14]。本次研究中，觀察組護理后FVC、FEV1、PEF比對照組高（P＜0.05），且觀察組護理后PSQI評分比對照組低（P＜0.05），提示對支氣管肺炎患兒實施基于PDCA的干預(yù)模式護理有助于進一步改善其肺功能及睡眠質(zhì)量。基于PDCA的干預(yù)模式強化肺炎患兒護理的規(guī)范性、專業(yè)性，護理小組成員在計劃環(huán)節(jié)制定全面、科學(xué)的護理計劃后，執(zhí)行環(huán)節(jié)予以患兒專業(yè)護理，檢查環(huán)節(jié)再次分析護理工作存在的問題，處理環(huán)節(jié)在了解護理情況、尚未解決的問題基礎(chǔ)上提出整改措施。以上各個護理過程環(huán)環(huán)相扣，可為患兒提供更為細致、專業(yè)的照護，促進治療計劃順利實施，使患兒炎癥在短時間內(nèi)得到有效控制，減輕支氣管黏膜水腫、促進痰液稀釋，促進炎性滲出物順利排出，進一步改善其肺功能的效果，減輕疾病不適癥狀對睡眠產(chǎn)生的不良影響，從而達到改善其睡眠質(zhì)量的效果[15]。

綜上所述，基于PDCA的干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中可有效提升其治療依從性、臨床療效，并進一步改善其肺功能、睡眠質(zhì)量。但此次研究存在一定局限性，如樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標(biāo)等，可能影響結(jié)論準(zhǔn)確性，仍需實施更大規(guī)模的研究，以更為客觀地探討基于PDCA的干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中的臨床價值。