沈娟,顏珺（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見疾病的一種，病變起源于支氣管、細支氣管，并對終末細支氣管、肺泡造成損傷，臨床表現以咳嗽、發(fā)熱、氣促等為主，病情進一步發(fā)展可引發(fā)肺不張、肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及患兒生命安全[1-2]?，F階段，臨床上主要通過藥物對支氣管肺炎患兒實施治療，在治療過程中，由于小兒心智發(fā)育尚未成熟，易哭鬧，護理難度較大，難以有效提升其治療配合度，從而影響治療效果。PDCA干預模式將干預過程分作計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)緊密關聯、循環(huán)反復，可有效促進護理工作質量提升[3]。本院近年來將基于PDCA的干預模式應用于支氣管肺炎患者中，并以2020年3月-2022年3月接收的98例患兒為對象探討其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年3月-2022年3月在本院接受治療的支氣管肺炎患兒中選取98例，采用電腦數字法進行隨機分組，共兩個組。對照組49例，包括男性26例，女性23例；年齡2-8歲，平均（5.01±2.35）歲；病情嚴重程度（參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》[4]判定）：輕度15例，中度24例，重度10例；病程3-7d，平均（5.00±2.02）d。觀察組49例，包括男性25例，女性24例；年齡3-9歲，平均（5.50±2.33）歲；病情嚴重程度：輕度16例，中度23例，重度10例；病程2-7d，平均（4.50±2.03）d。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》（第8版）中支氣管肺炎診斷標準；②智力發(fā)育正常；③發(fā)病至入院時間≤4d；④監(jiān)護人配合在知情同意書上簽字。排除標準：①合并其他嚴重疾?。虎诤喜⑵渌愋头窝?，如間質性肺炎、混合感染性肺炎；③并發(fā)胸腔積液、肺大皰等；④意識障礙。本院醫(yī)學倫理委員會審批通過此次研究，且對比兩組患兒性別、年齡等信息發(fā)現差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：親切接待患兒及其家屬，通過童趣化的語言介紹治療配合要點，并予以安撫及鼓勵，遵醫(yī)囑進行規(guī)范用藥，嚴密實施病情觀察，給予飲食、睡眠等方面的指導。

觀察組展開基于PDCA的干預模式護理：（1）計劃（P）。組建PDCA護理小組，選定護理主題后，小組成員通過頭腦風暴法對當前小兒肺炎護理中存在的不足進行分析，并通過查詢文獻、咨詢專家、結合科室實際情況等制定護理改進計劃與護理標準。（2）執(zhí)行（D）。①健康宣教與心理干預?；純喝朐簳r，進行親切、熱情接待，安排患兒于童趣化的溫馨病房中，并為其提供玩具、圖書等，耐心與患兒及其家屬交流，通過通俗易懂、童趣化的語言介紹支氣管肺炎治療的相關知識、需要注意的事項等，鼓勵患兒積極配合。②治療護理。遵醫(yī)囑規(guī)范使用相關治療藥物，治療期間定時對患兒血壓、心率等進行監(jiān)測，并做好呼吸道管理，及時將其中的分泌物去除，若患兒需要實施霧化治療，耐心介紹治療意義、配合要點等。同時，對患者實施治療、護理操作時，采用撫摸、眼神交流等安撫患兒緊張、恐懼情緒，并應用玩具、動畫視頻轉移其注意力，通過“寶貝真棒”“寶貝真勇敢”等語言予以患兒鼓勵。③飲食指導。指導家屬為患兒準備清淡、易消化的高營養(yǎng)食物，并適當增加飲水量，以促進痰液稀釋、排出，囑咐其避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。④睡眠護理。合理調節(jié)病房溫濕度，控制溫度于20℃-25℃，濕度控制為50.0%-60.0%，指導家屬幫患兒適當增減衣物，保持病房安靜，并予以其按摩促進肌肉放松，以促進睡眠。⑤出院指導?；純嚎梢猿鲈簳r，協(xié)助家屬對出院手續(xù)進行辦理，若患兒需要院外用藥，詳細講解藥物的注意事項、服用方法等，并告知不良生活及飲食習慣在支氣管肺炎中的不良影響，指導家屬正確照護患兒，如合理飲食與運動、正確增減衣物、外出注意防護等。（3）檢查（C）。每周開展1次工作總結，分析過去1周存在的護理問題，總結不良事件發(fā)生情況，并詳細進行原因分析。（4）處理（A）。對前三個環(huán)節(jié)的護理情況進行分析，總結經驗教訓和尚未解決的問題，提出整改措施，以便于下一個護理循環(huán)工作的規(guī)范開展。

1.3 觀察指標 ①治療依從性。判定并計算兩組患兒治療依從性[5]：整個臨床干預過程中，患兒無哭鬧、抗拒行為為完全依從；整個臨床干預過程中，患兒出現一定哭鬧、抗拒行為，但經安撫后順利配合為部分依從；整個臨床干預過程中，患兒強烈抗拒、哭鬧不止，且安撫無效為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。②臨床療效。判定與計算兩組患兒治療總有效率[6]：患兒體溫恢復正常，癥狀、體征均消失，胸片檢查顯示病灶消失為顯效；經治療，患兒體溫恢復正常，癥狀、體征均改善，胸片檢查顯示病灶縮小為有效；經治療，患兒癥狀、體征均無明顯改善，且胸片顯示病灶未消失或增加為無效。總有效率=顯效率+有效率。③肺功能。護理前、后，予以兩組患兒肺功能測量儀（S-980A，四川思科達科技有限公司）檢測，測定用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）水平。④睡眠質量。護理前、后，通過匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）評價了解兩組患兒睡眠質量，量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，每方面分值0-3分，得分高，睡眠質量更差[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 此研究數據處理以SPSS20.0進行，用[n(%)]表示計數資料，檢驗方法是χ2，用(±s)表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組患兒的治療依從性是95.92%，比對照組的81.63%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率是93.88%，比對照組的79.59%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 肺功能 護理前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組以上FVC、FEV1、PEF均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

組別（n=49）FVC（L） t P FEV1（L） t P PEF（L/s） t P護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 1.73±0.24 1.90±0.213.7320.0000.87±0.19 0.97±0.152.8920.0052.82±0.26 3.15±0.31 5.709 ＜0.001觀察組 1.71±0.26 2.04±0.236.6550.0000.85±0.17 1.15±0.177.7720.0002.80±0.29 3.35±0.27 9.717 ＜0.001 t 0.040 3.147 - - 0.549 4.882 - - 0.359 3.406 - -P 0.693 0.002 - - 0.584 0.000 - - 0.720 0.001 - -

2.4 睡眠質量 護理前，兩組PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的PSQI評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質量比較(±s,分)

表4 兩組睡眠質量比較(±s,分)

注：與本組護理前比較aP＜0.05，與對照組比較bP＜0.05。

組別（n=49） 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙對照組 護理前 2.23±0.35 2.32±0.33 2.44±0.31 2.26±0.29 2.35±0.34 1.56±0.21 1.98±0.27護理后 1.76±0.25a 1.78±0.26a 1.79±0.26a 1.65±0.32a 1.68±0.29a 1.32±0.22a 1.52±0.21a觀察組 護理前 2.24±0.33 2.34±0.34 2.42±0.32 2.28±0.27 2.33±0.32 1.57±0.23 2.00±0.25護理后 1.45±0.21ab 1.52±0.23ab 1.48±0.25ab 1.43±0.28ab 1.43±0.21ab 1.02±0.18ab 1.31±0.22ab

3 討論

小兒氣管、支氣管管腔發(fā)育尚未完善，管腔窄小、黏液分泌不足、纖毛運動能力較差，且肺組織發(fā)育不良，肺泡巨噬細胞的吞噬功能仍處于較弱狀態(tài)，導致病原微生物易入侵，引發(fā)支氣管肺炎[8]?，F階段臨床上主要對支氣管肺炎患兒實施抗感染、退熱、平喘等對癥治療，通過合理用藥，可有效控制病情[9]。但小兒心智處于尚未發(fā)育完全狀態(tài)，加之疾病癥狀產生的不適感，可進一步降低其自控性，嚴重影響治療依從性，從而影響整體療效[10]。因此，對于支氣管肺炎患兒，臨床上應不斷對護理方案進行優(yōu)化，而以往臨床護理多僅實施病情觀察、遵醫(yī)用藥等基礎性護理，且未對護理流程進行檢查與改進，護理效果不夠理想。

PDCA認為存在過程性的管理工作均包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，通過依次強化各環(huán)節(jié)管理，可促進管理工作質量提升，近年來被廣泛應用于多種疾病護理工作中[11]。本次研究對支氣管肺炎患兒展開基于PDCA干預模式的護理，結果顯示，觀察組治療依從性、總有效率均比對照組高（P＜0.05），提示基于PDCA的干預模式應用于支氣管肺炎患兒中可進一步提升其治療依從性、臨床療效。基于PDCA的干預模式對專門的護理小組進行組建后，小組成員共同制定支氣管肺炎患兒護理計劃與標準，并規(guī)范執(zhí)行，其中的健康宣教與心理干預可使患者恐懼、緊張等情緒緩解，積極、正確對臨床干預進行配合；治療護理通過實施規(guī)范用藥、鼓勵患兒等護理，可促進治療計劃順利實施；飲食指導通過指導患兒家屬為其合理準備飲食，在為患兒提供充足營養(yǎng)的同時，可避免不良飲食對病情的負面影響；睡眠護理通過為患兒營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可減輕患兒睡眠障礙；出院指導通過實施院外用藥、生活習慣等指導，可進一步鞏固臨床療效。不僅如此，PDCA檢查環(huán)節(jié)詳細分析不良事件原因、改進方法，處理環(huán)節(jié)總結前三個環(huán)節(jié)工作情況，總結經驗、教訓，提出整改措施。通過對患兒實施以上多方面的護理后，患兒就醫(yī)緊張、恐懼等情緒得到有效緩解，對醫(yī)護人員的信任度提升，積極配合臨床干預，提升其治療依從性，使其臨床治療過程中的獲益程度得以提升，從而達到提升臨床療效的效果[12]。

支氣管肺炎發(fā)生后，炎癥浸潤導致支氣管黏膜出現充血水腫狀態(tài)，管腔變窄，加之分泌物增多，可直接影響肺通氣及換氣功能，致使患兒出現氣促、呼吸困難等癥狀，引發(fā)睡眠障礙[13-14]。本次研究中，觀察組護理后FVC、FEV1、PEF比對照組高（P＜0.05），且觀察組護理后PSQI評分比對照組低（P＜0.05），提示對支氣管肺炎患兒實施基于PDCA的干預模式護理有助于進一步改善其肺功能及睡眠質量。基于PDCA的干預模式強化肺炎患兒護理的規(guī)范性、專業(yè)性，護理小組成員在計劃環(huán)節(jié)制定全面、科學的護理計劃后，執(zhí)行環(huán)節(jié)予以患兒專業(yè)護理，檢查環(huán)節(jié)再次分析護理工作存在的問題，處理環(huán)節(jié)在了解護理情況、尚未解決的問題基礎上提出整改措施。以上各個護理過程環(huán)環(huán)相扣，可為患兒提供更為細致、專業(yè)的照護，促進治療計劃順利實施，使患兒炎癥在短時間內得到有效控制，減輕支氣管黏膜水腫、促進痰液稀釋，促進炎性滲出物順利排出，進一步改善其肺功能的效果，減輕疾病不適癥狀對睡眠產生的不良影響，從而達到改善其睡眠質量的效果[15]。

綜上所述，基于PDCA的干預模式應用于支氣管肺炎患兒中可有效提升其治療依從性、臨床療效，并進一步改善其肺功能、睡眠質量。但此次研究存在一定局限性，如樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標等，可能影響結論準確性，仍需實施更大規(guī)模的研究，以更為客觀地探討基于PDCA的干預模式應用于支氣管肺炎患兒中的臨床價值。