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        益陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查

        2023-01-16 06:46:34楊躍峰姚玲武沙郭珊珊湖南省益陽市婦幼保健院湖南益陽413000
        首都食品與醫(yī)藥 2023年1期
        關(guān)鍵詞:胎糞師資新生兒

        楊躍峰,姚玲,武沙,郭珊珊(湖南省益陽市婦幼保健院,湖南 益陽 413000)

        新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全世界約400萬死亡新生兒中死于出生窒息的新生兒占23%,及時(shí)有效地進(jìn)行新生兒復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡和殘疾的有效措施[1]。于2004年7月,中國原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)與美國兒科學(xué)會(huì)等共同合作啟動(dòng)了“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目(第1周期)”[2],廣泛提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇技術(shù)水平,降低我國新生兒窒息的發(fā)生率、死亡率。2014年新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率相較于2003年明顯降低。于2011至2015年,國家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的第2周期,于2016至2020年進(jìn)入第3周期[3]。雖然新生兒復(fù)蘇工作在不斷推進(jìn),但是受各種因素的影響,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級機(jī)構(gòu)中依然未深度推廣新生兒復(fù)蘇設(shè)備及技術(shù)[4],導(dǎo)致影響我國新生兒窒息發(fā)生率、病死率的降低及生存質(zhì)量的提高。本次研究通過了解益陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作情況,掌握新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀,為項(xiàng)目實(shí)施及效果評估提供有力依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 于2021年4月-2022年7月給所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷,共計(jì)35家,復(fù)蘇操作考核機(jī)構(gòu)中三級醫(yī)院有16家,二級醫(yī)院有19家,分別占45.71%和54.29%。

        1.2 內(nèi)容與方法 采用2009年衛(wèi)生部婦幼保健中心“全國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目終末評估方案”中的問卷調(diào)查、現(xiàn)場考核的方式了解益陽市內(nèi)各區(qū)縣(市)產(chǎn)房及手術(shù)室內(nèi)復(fù)蘇器械配置情況及產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師、麻醉師、助產(chǎn)士的復(fù)蘇技術(shù)水平。人員培訓(xùn)情況評估以查看培訓(xùn)資料情況為主,包括培訓(xùn)班通知、班前問卷、班后問卷、學(xué)員名單、培訓(xùn)課件等。

        1.3 質(zhì)量控制 為了能夠更好地確保問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)質(zhì)量,問卷調(diào)查表背后需要附有詳細(xì)的填寫說明,明確每條填寫內(nèi)容的具體要求。各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)整合數(shù)據(jù),在上報(bào)之前需要準(zhǔn)確檢查數(shù)據(jù)書寫、邏輯及異常值,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施更改。將完整數(shù)據(jù)上報(bào)之后,操作考核組對上報(bào)調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和復(fù)核,如果復(fù)核有誤,可以經(jīng)現(xiàn)場核實(shí)之后對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行整改。

        1.4 觀察指標(biāo) 對比三級與二級醫(yī)院復(fù)蘇設(shè)備、師資數(shù)量、操作考核評分、T組合復(fù)蘇器的配備、臍靜脈管的配備情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同級別醫(yī)院師資數(shù)量對比 三級醫(yī)院與二級醫(yī)院縣級師資數(shù)量對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);市級師資、省級師資對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 不同級別醫(yī)院師資數(shù)量對比[n(%)]

        2.2 不同級別醫(yī)院產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備情況對比 二級醫(yī)院自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%,帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%,胎糞吸引管配備率為89.47%,脈氧儀配備率為73.68%,臍靜脈管配備率為21.05%,T組合復(fù)蘇器的配備率為10.53%;三級醫(yī)院胎糞吸引管配備率為100.00%,帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%,自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%,脈氧儀配備率為87.50%,臍靜脈管配備率為25.00%,T組合復(fù)蘇器配備率為18.75%,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院胎糞吸引管、脈氧儀的配備率對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余設(shè)備的配備率對比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 不同級別醫(yī)院產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備情況對比[n(%)]

        2.3 不同級別醫(yī)院操作考核評分對比 二級醫(yī)院和三級醫(yī)院操作考核評分對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 不同級別醫(yī)院操作考核評分對比(±s)

        表3 不同級別醫(yī)院操作考核評分對比(±s)

        分組 例數(shù) 操作考核評分二級醫(yī)院 19 89.32±2.31三級醫(yī)院 16 91.25±2.41 t 2.414 P 0.021

        3 討論

        新生兒窒息主要是指分娩過程中受多種因素影響導(dǎo)致新生兒在出生之后無法正常呼吸,引起缺氧、酸中毒等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對新生兒多臟器造成嚴(yán)重的損傷,屬于圍產(chǎn)期新生兒誘發(fā)死亡和致殘的主要原因,而正確復(fù)蘇則是挽救新生兒生命,降低病死率的主要途徑[4-5]。

        本項(xiàng)目開展的過程中,得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,建立新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組,采用逐級培訓(xùn)的方式,對市級的師資進(jìn)行培訓(xùn),市級師資培訓(xùn)合格之后,由此開展培訓(xùn)工作,為復(fù)蘇培訓(xùn)工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)[6]。本次研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,三級醫(yī)院與二級醫(yī)院縣級師資數(shù)量對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);市級師資、省級師資對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明三級醫(yī)院與二級醫(yī)院市級師資、省級師資數(shù)量比例無明顯差異,但是三級醫(yī)院市級師資、省級師資還是要高于二級醫(yī)院;而二級醫(yī)院縣級師資數(shù)量要明顯高于三級醫(yī)院,說明二級醫(yī)院需要壯大師資力量,需要加強(qiáng)對師資的培訓(xùn)與指導(dǎo),但是目前各大醫(yī)院都未積極開展培訓(xùn)工作,而且并未在培訓(xùn)中合理使用培訓(xùn)教具,說明各級醫(yī)院對新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作存在認(rèn)知偏倚,在實(shí)際操作過程中將理論知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn),忽略了對操作技能的學(xué)習(xí)和提高[7-8]。所以在培訓(xùn)過程中提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇技術(shù)水平至關(guān)重要。有研究表明,沒有接受過理論知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在接受過操作技能培訓(xùn)之后,同樣可以掌握基本的復(fù)蘇技術(shù)[9],說明這項(xiàng)技術(shù)非常簡單易學(xué),適合在基層廣泛推廣。有臨床研究也表明,以小班授課的方式進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的掌握能力要明顯優(yōu)于大班授課的方式,說明在培訓(xùn)過程中盡量以小班授課方式為主,以此來更好地提高學(xué)員的實(shí)際操作能力[10-11]。

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),二級醫(yī)院自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%,帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%,胎糞吸引管配備率為89.47%,脈氧儀配備率為73.68%,臍靜脈管配備率為21.05%,T組合復(fù)蘇器的配備率為10.53%;三級醫(yī)院胎糞吸引管配備率為100.00%,帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%,自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%,脈氧儀配備率為87.50%,臍靜脈管配備率為25.00%,T組合復(fù)蘇器配備率為18.75%。提示經(jīng)過幾年的培訓(xùn)和培訓(xùn)內(nèi)容的推廣,新生兒復(fù)蘇設(shè)備中的胎糞吸引管、自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、臍靜脈管、脈氧儀等設(shè)備均被醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)并使用,并且應(yīng)用效果非常顯著;此外,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院操作考核評分對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且三級醫(yī)院操作考核評分在90分以上,說明三級醫(yī)院將考核作為日?;顒?dòng)開展的主要內(nèi)容,有利于更好地提高醫(yī)務(wù)人員的操作技能和水平[12]。

        綜上所述,當(dāng)前新生兒復(fù)蘇工作中存在產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備不齊、設(shè)備未處于功能狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員對復(fù)蘇操作流程不熟練、復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的操作配合不默契等問題,通過規(guī)范新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)、建立復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組,定期加強(qiáng)對培訓(xùn)效果的考核和評估;配備相應(yīng)的復(fù)蘇設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平,有助于降低益陽市新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率,緩解家屬焦慮,減少家庭、社會(huì)及政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)而提高新生兒生存質(zhì)量。

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