尹權(quán)（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222500）

抗菌藥物是目前臨床常用的治療疾病的方案之一，其作用在于殺滅細(xì)菌或抑制病原菌活性。臨床醫(yī)學(xué)將抗菌藥物劃分為喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類、磺胺類等多個(gè)類型，不同抗菌藥物所針對的病原菌及治療效果均有差異。但是近幾年研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物濫用問題日益嚴(yán)重，我國于2011年提出了專項(xiàng)整治抗菌藥物使用的相關(guān)活動，2012年制定了《抗菌藥物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，2015年又再次制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版》，一系列措施均彰顯了對抗菌藥物的嚴(yán)格管控[1]。濫用抗菌藥物不僅對疾病治療產(chǎn)生不良影響，甚至可能增強(qiáng)病原菌耐藥性，誘發(fā)不良后果[2]。呼吸內(nèi)科為我院抗菌藥物常用科室之一，此次研究回顧性分析60例呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況，探討其合理性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年7月-2021年12月呼吸內(nèi)科收治患者60例作為研究對象，男女患者例數(shù)分別為32例、28例，年齡40-75歲，平均（61.23±2.35）歲，住院時(shí)間2-40d，平均（23.11±2.53）d。經(jīng)臨床診斷，24例患者診斷為肺部感染疾病，5例患者診斷為支氣管哮喘疾病，24例患者診斷為慢阻肺疾病，7例患者診斷為支氣管擴(kuò)張疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 歸納總結(jié)患者基本信息，包括性別、年齡、疾病類型、住院時(shí)間等信息，錄入Excel表格中便于整理分析。同時(shí)錄入患者抗菌藥物使用情況，包括藥物名稱、劑量，用藥情況等。根據(jù)《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版》[3]、《臨床用藥規(guī)定》、藥物說明書等對患者用藥合理性與否進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①歸納總結(jié)呼吸內(nèi)科患者常用抗菌藥物情況；②歸納分析抗菌藥物聯(lián)合用藥情況；③歸納總結(jié)抗菌藥物不合理用藥問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過Excel表格匯總患者基本資料及抗菌藥物使用情況，n（%）作為記錄計(jì)數(shù)資料結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)格式，(±s)作為記錄計(jì)量資料結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)格式。

2 結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科常用抗菌藥物名稱分析 經(jīng)歸納總結(jié)結(jié)果顯示，臨床呼吸內(nèi)科較為常用的抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢他啶、莫西沙星等。如表1所示。

表1 呼吸內(nèi)科常用抗菌藥物名稱分析

2.2 聯(lián)合用藥分析 60例患者中，48例患者為單獨(dú)用藥，患者占比為80.00%，12例患者為二聯(lián)用藥，占比20.00%，無三聯(lián)、四聯(lián)用藥患者。如表2所示。

表2 聯(lián)合用藥分析

2.3 不合理用藥情況分析 分析抗菌藥物不合理使用情況結(jié)果顯示，6例患者存在不合理用藥問題，占比10.00%，情況具體為：聯(lián)合用藥選擇不當(dāng)、給藥劑量選擇不當(dāng)、用藥頻次選擇不當(dāng)、無指征用藥、老年群體用藥無調(diào)整，如表3所示。

表3 不合理用藥情況分析

3 討論

呼吸內(nèi)科住院患者中大多數(shù)具有或合并炎性病變，也使得這類群體需使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，呼吸內(nèi)科住院患者使用的抗菌藥物類型包括大環(huán)內(nèi)脂類、β內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，不同類型的抗菌藥物間藥理效果、作用機(jī)制存在差異，因此理論上可以采取聯(lián)合給藥方式以提升治療效果，達(dá)到快速抑制細(xì)菌、微生物生長的目的[4]。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格參考我國關(guān)于臨床抗菌藥物使用的各項(xiàng)指導(dǎo)原則，其對于單一用藥、聯(lián)合用藥等均給出了具體的指證和標(biāo)準(zhǔn)，且規(guī)定在單一用藥治療下患者病情明顯好轉(zhuǎn)，即不可采取聯(lián)合用藥方案。呼吸內(nèi)科患者感染的細(xì)菌種類主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等，利用青霉素類、喹諾酮類藥物的抑菌性相對較好，其中喹諾酮類藥物的細(xì)胞膜穿透性更強(qiáng)，對絕大多數(shù)的呼吸系統(tǒng)感染病原體均具有抑菌活性。需要注意的是，臨床使用抗菌藥物時(shí)常發(fā)生不合理用藥情況，不僅延誤病情，還會直接增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高醫(yī)療成本的同時(shí)，增加患者的病痛，嚴(yán)重時(shí)則可引發(fā)醫(yī)療事故，威脅住院群體的生命健康[5-6]。

①聯(lián)合用藥選擇不當(dāng)。聯(lián)合用藥是干預(yù)炎癥的常用方式，尤其是對頑固性炎癥或耐藥菌株的干預(yù)中療效確切。其中大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢類等藥物的聯(lián)合用藥方案較為常見，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物的見效速度較快，能夠快速切斷細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成途徑，從而使其生命周期停滯，無法進(jìn)一步繁殖。青霉素類藥物則可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，阻礙相關(guān)物質(zhì)的合成，從而使外界物質(zhì)大量進(jìn)入到細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞破裂性凋亡。藥物作用途徑不同，不會產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，因此可進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[7-8]。但考慮到呼吸系統(tǒng)病變的復(fù)雜性，部分老年患者存在其他合并癥，如頻繁使用抗菌藥物，且未對病原菌種類進(jìn)行調(diào)查，便會導(dǎo)致耐藥型菌株的產(chǎn)生。加之如銅綠假單胞菌感染后會產(chǎn)生大量的黏液，降低了藥物滲入呼吸道組織的速率，在耐藥菌株出現(xiàn)后即便增加用藥種類，也會使治療效果大打折扣。此外，中青年人群呼吸系統(tǒng)感染病菌多為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等，這類細(xì)菌在單純應(yīng)用β內(nèi)酰胺類藥物的情況下即可滿足需求，如采取聯(lián)合用藥則并不適宜[9]。

②給藥劑量選擇不當(dāng)。給藥劑量和抑菌效果間存在緊密聯(lián)系，但介于抗菌藥物的特殊性，當(dāng)給藥劑量超過了最高抑菌濃度，如再增加給藥量，便會使抑菌效果下降。但實(shí)際給藥時(shí)會產(chǎn)生給藥劑量選擇不當(dāng)?shù)那闆r，包括單次給藥劑量過大、每日服藥次數(shù)過多等，均會導(dǎo)致每天內(nèi)服藥總劑量的增多，同樣會導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生率提升，并且對部分群體的治療效果可能會反向降低，還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率[10]。

③用藥頻次選擇不當(dāng)。臨床使用范圍較廣的藥物為左氧氟沙星，其為喹諾酮類制劑的一種，呼吸內(nèi)科患者中90%的患者正在使用或曾使用該藥物。根據(jù)抗菌藥物使用的指導(dǎo)原則，其每次給藥量為0.3g，每天給藥2次即可達(dá)到最佳治療效果。但也可以根據(jù)實(shí)際情況足量1次性給藥，但這種操作需要基于嚴(yán)格調(diào)查的基礎(chǔ)上，包括對患者耐受度、細(xì)菌種類等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，否則會直接引起多種不良反應(yīng)[11]。

④無指征用藥。無指征用藥是呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物使用的重要問題，如患者主訴癥狀為胸悶、咳嗽、咳痰等，在無痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的情況下，直接給予抗感染治療，則視為不合理用藥情況。因人體肺部發(fā)育不良、機(jī)械性損傷等也會產(chǎn)生此類癥狀，另外哮喘在急性發(fā)作期內(nèi)時(shí)也會伴有胸悶、咳嗽的癥狀，采取抗炎藥物則完全無法緩解，反而耽誤真實(shí)病情的治療。

⑤老年群體用藥無調(diào)整。呼吸內(nèi)科老年患者大多合并多種基礎(chǔ)性疾病，體內(nèi)循環(huán)、內(nèi)分泌、代謝等功能處于衰退狀態(tài)，對藥物的代謝功能大幅下降。如仍按照常規(guī)給藥劑量，便會導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)后半衰期延長，血藥濃度長時(shí)間內(nèi)處于較高狀態(tài)，不良反應(yīng)率也隨之提升[12]。為此，針對老年特殊群體，必須對臨床用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，否則也可視為不合理用藥行為。

總之，目前臨床呼吸內(nèi)科住院患者使用抗菌藥物進(jìn)行疾病治療時(shí)仍存在不合理用藥情況，應(yīng)做好藥物處方審核工作，減少不合理用藥問題，保障患者治療效果及用藥安全性。