武海娟（山東省肥城市汶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 肥城 271606）

臨床上，急性上消化道出血是一種典型的急重病癥，如果患者出現(xiàn)大量出血，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭[1]。急性上消化道出血以吐血、黑便為主要臨床癥狀，發(fā)病時(shí)患者多可進(jìn)行自我判斷[2]。這種病的發(fā)病速度很快，血容量在短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速下降，造成周圍循環(huán)的損傷，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，一旦出現(xiàn)此癥狀，對(duì)患者而言將十分兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能危及生命安全[3]。對(duì)于急性上消化道出血的臨床治療，藥物治療為采用較多的方法，少數(shù)患者通過(guò)外科手術(shù)治療來(lái)控制出血的癥狀，對(duì)于病情十分嚴(yán)重的患者，必要時(shí)需要進(jìn)行輸血治療。其中，奧美拉唑有抑制胃酸分泌的效果，酚磺乙胺能加快患者凝血[4]。奧美拉唑和酚磺乙胺都是很好的止血藥，為探究急性上消化道出血中以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效情況，本研究以肥城市汶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的66例急性上消化道出血患者為對(duì)象，探討了酚磺乙胺聯(lián)合奧美拉唑治療此類疾病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以肥城市汶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的66例急性上消化道出血患者為對(duì)象，選取的時(shí)間段為2020年4月-2021年4月，分組方式選用隨機(jī)數(shù)字表法，分成兩組，各33例。對(duì)照組患者中男性21例、女性12例；年齡26-63歲，平均為（39.77±3.13）歲；疾病類型：胃出血、食管出血、膽管病變、十二指腸出血患者分別為11例、8例、7例和7例。觀察組患者中男性22例、女性11例；年齡27-63歲，平均為（39.69±3.12）歲；疾病類型：胃出血、食管出血、膽管病變、十二指腸出血患者分別為10例、9例、8例和6例。兩組臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在黑便、嘔血等周圍循環(huán)衰竭癥狀；②與急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；③經(jīng)胃鏡檢查確診；④患者不存在溝通障礙；⑤患者簽字同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體處于特殊時(shí)期的女性，如哺乳或妊娠期；②具有本研究疾病以外的消化系統(tǒng)疾病者；③具有血液疾病者；④合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用奧美拉唑治療，往250ml生理鹽水中加入40mg奧美拉唑（規(guī)格：40mg）進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注2次，連續(xù)治療5日。

觀察組采用酚磺乙胺聯(lián)合奧美拉唑治療，250ml的5%葡萄糖溶液中加入600mg酚磺乙胺（規(guī)格：2ml:0.5g），每日靜脈滴注2次，奧美拉唑用藥情況同對(duì)照組，連續(xù)治療5日。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效[6]：患者治療后36h內(nèi)，不再有出血的情況出現(xiàn)，其生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，臨床癥狀恢復(fù)正常，大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示陰性為顯效；治療后36-72h內(nèi)，其生命體征穩(wěn)定，出血停止，大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性，未出現(xiàn)嘔血癥狀，有少量黑便情況為有效；治療后72h內(nèi)，生命體征、臨床癥狀均沒(méi)有發(fā)生比較明顯的改善，大便隱血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性則評(píng)為無(wú)效。②對(duì)兩組的輸血量、住院時(shí)間和止血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況，本研究中涉及的不良反應(yīng)主要有心悸、惡心嘔吐和頭暈?zāi)垦＜捌渌?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的69.70%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間比較 與對(duì)照組比，觀察組的住院時(shí)間和止血時(shí)間明顯更短，輸血量明顯更少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間比較(±s)

組別(n=33) 住院時(shí)間(d) 輸血量(ml) 止血時(shí)間(h)對(duì)照組 13.17±2.13 208.62±4.11 24.72±2.03觀察組 9.88±1.92 149.71±3.14 14.43±1.71 t 6.591 65.429 22.271 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（39.39%）比，觀察組（6.06%）明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

消化系統(tǒng)并發(fā)癥中，急性上消化道出血是其中一種，此病是消化內(nèi)科的高發(fā)重癥疾病，臨床比較常見(jiàn)，該病有著極高的發(fā)病率[7]。黑便、嘔血、血便是上述疾病的主要癥狀，還伴有不同程度血紅蛋白紅細(xì)胞壓積下降和血壓降低等，病死率高，并發(fā)癥多，出血若不能得到及時(shí)有效的控制，往往會(huì)危及患者的生命[8-9]。因此，臨床上為此類患者探尋一種有效的止血治療方法，具有積極意義。

近年來(lái)，在急性上消化道出血的治療過(guò)程中，奧美拉唑的作用已經(jīng)被認(rèn)可。該藥能對(duì)胃壁細(xì)胞中K+、H+、ATP酶的活性產(chǎn)生抑制，對(duì)胃酸的分泌會(huì)產(chǎn)生影響，如對(duì)刺激性和基礎(chǔ)性的胃酸分泌會(huì)有抑制的作用[10]。在抑制胃酸分泌方面，奧美拉唑具有較好的效果，此外它還能促進(jìn)胃黏膜愈合，效果優(yōu)于H2受體阻滯劑。急性上消化道出血使用奧美拉唑治療對(duì)提高療效有幫助，同時(shí)還能降低病死率和外科手術(shù)率[11-12]。但并不是對(duì)所有的臨床急性上消化道出血治療都有效，有時(shí)針對(duì)某些重癥消化道出血患者，往往無(wú)法得到理想效果，尤其是對(duì)出血范圍廣、年老體弱、出血部位不甚明確等患者，僅用奧美拉唑治療，并發(fā)癥多、止血效果差，且患者的病死率高[13]。臨床應(yīng)用的止血藥物中，酚磺乙胺是較為常用的一種，該藥能加快凝血，對(duì)止血有作用[14]。酚磺乙胺與奧美拉唑聯(lián)合用藥，能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合用藥可將止血效果進(jìn)一步提升，還對(duì)降低不良反應(yīng)有利，用藥安全。本研究顯示，觀察組在住院時(shí)間、療效、止血時(shí)間、輸血量及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的研究結(jié)果，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與王卉[15]等人的研究結(jié)果一致。這一結(jié)果表明，急性上消化道出血患者應(yīng)用酚磺乙胺聯(lián)合奧美拉唑治療，療效安全確切。

綜上所述，急性上消化道出血患者應(yīng)用酚磺乙胺聯(lián)合奧美拉唑治療，能縮短住院時(shí)間和止血時(shí)間，減少輸血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和提高療效，值得臨床借鑒。