付健（天津港口醫(yī)院,天津 300456）

突發(fā)性耳聾耳鳴是耳鼻喉科常見急癥之一，指在72d內(nèi)突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰兩個(gè)頻率內(nèi)聽力下降超過20dB的情況稱之為突發(fā)性耳聾[1]，多數(shù)情況下患者伴隨不同程度的眩暈及耳鳴。臨床治療過程中多采用糖皮質(zhì)激素、抗凝及溶栓藥物治療，前列地爾能降低血液黏度，改善缺血區(qū)血氧供應(yīng)狀態(tài)，但單一用藥效果不佳[2]。銀杏葉提取物注射液主要是通過降低血的黏稠度，減少紅細(xì)胞的凝集，清除體內(nèi)多余的自由基等起到治療的作用[3]。

地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，其治療突發(fā)性耳聾的效果得到了廣泛的認(rèn)可[4]。

腺苷鈷胺是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，有助于神經(jīng)纖維髓鞘的生長(zhǎng)恢復(fù)，還可為神經(jīng)細(xì)胞提供修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與能量，修復(fù)受損的內(nèi)耳神經(jīng)，恢復(fù)聽力，改善耳鳴、耳閉塞感及眩暈等癥狀[5]。本文主要對(duì)不同類型突發(fā)性耳聾耳鳴患者，采用前列地爾聯(lián)合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2014年2月-2019年2月本院診治的86例（96耳）突發(fā)性耳聾耳鳴患者，按照患者具體聽力情況進(jìn)行分組，對(duì)照A組為全頻聽力下降型患者，共34例（37耳），男女比例19∶15，年齡31-88歲，平均年齡（55.59±11.3）歲，單耳31例，雙耳3例；對(duì)照B組為高頻下降聽力患者，共31例（34耳），男女比例18∶13，年齡31-72歲，平均年齡（51.68±14.0）歲，單耳28例，雙耳3例；研究組為低頻率聽力下降的患者，共21例（25耳），男女比例11∶10，年齡32-67歲，平均年齡（48.76±11.24）歲，單耳17例，雙耳4例；其中63例患者未發(fā)現(xiàn)明顯誘因，19例患者病發(fā)前有勞累、感冒及情緒激動(dòng)情況，4例患者長(zhǎng)期處于噪聲壞境中工作；三組患者均在發(fā)病7h-14d內(nèi)接受治療?；颊咴谛詣e、年齡等基線資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)檢查并證實(shí)為耳蝸病變患者；均無(wú)合并顱腦神經(jīng)受損情況患者；臨床出現(xiàn)主要癥狀為眩暈、耳鳴及聽力下降者；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由內(nèi)耳炎、中耳炎及梅尼埃等疾病導(dǎo)致的聽力下降者；偽聾及精神性耳聾患者；各種明確病因?qū)е碌亩@患者[6]。

1.3 治療方法 三組患者均予以前列地爾、銀杏葉提取物注射液（悅康通）、注射用腺苷鈷胺聯(lián)合大劑量地塞米松治療，具體操作為：靜脈滴注10mg地塞米松+100mL生理鹽水（濃度為0.9%），連續(xù)用藥3天；靜脈滴注10μg前列地爾（入壺）+100mL生理鹽水（濃度為0.9%），1次/日，靜脈滴注銀杏葉提取物注射液20ml+250mL生理鹽水（濃度為0.9%），2次/日，肌肉注射腺苷鈷胺0.5mg，1次/日。上述四種藥物連續(xù)用藥一個(gè)療程（7-14d），患者在療程結(jié)束后進(jìn)行聽力檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者結(jié)束治療后行聽力檢查，根據(jù)患者的耳聾、耳鳴情況，并參照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》（2015年）評(píng)價(jià)治療效果。耳鳴分級(jí)：0級(jí)-無(wú)耳鳴；1級(jí)-在相對(duì)安靜環(huán)境中感覺耳鳴；2級(jí)-持續(xù)性耳鳴；3級(jí)-耳鳴嚴(yán)重并影響睡眠[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者耳聾改善情況 研究結(jié)果顯示，研究組患者的突發(fā)性耳聾聽力提高總有效率95.24%（20/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照B組改善總有效率高于對(duì)照A組，但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 三組患者突發(fā)性耳聾改善情況[n(%)]

2.2 三組患者耳鳴改善情況 研究結(jié)果顯示，研究組患者的突發(fā)性耳鳴改善總有效率90.48%（19/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中對(duì)照B組改善總有效率略低于對(duì)照A組，但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 三組患者突發(fā)性耳鳴改善情況[n(%)]

2.3 三組患者臨床癥狀消失情況 研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后均無(wú)眩暈及頭悶脹感出現(xiàn)，對(duì)照A組患者3例（8.82%）眩暈及2例（5.88%）頭悶脹感，對(duì)照B組眩暈及頭悶脹感均為3例（9.68%），研究組患者臨床伴隨癥狀改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

突發(fā)性耳聾耳鳴由于其致病因素復(fù)雜，其具體病因尚不明確，臨床推斷可能與病毒感染、循環(huán)障礙及耳膜破裂等因素相關(guān)[8]?；颊咴诓“l(fā)后除出現(xiàn)聽力障礙情況外，還伴隨著耳鳴、眩暈及惡心嘔吐情況。在突發(fā)性耳聾患者中，耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)90%，是突發(fā)性耳聾最常見的伴隨癥狀[9]。在針對(duì)性治療過程中需加強(qiáng)伴隨癥狀的治療效果[10]。突發(fā)性耳聾患者常出現(xiàn)血液黏稠度增加，血小板聚集，易出現(xiàn)血栓，并導(dǎo)致內(nèi)耳組織缺血缺氧，引起聽力損害[11]。本研究根據(jù)患者治療前聽力下降具體情況進(jìn)行分級(jí)，其中研究組的范圍為250-1000HZ，任意頻率下降≥15dB。對(duì)照A組為純音聽力表上所有頻率聽力均下降≥15dB。對(duì)照B組為聽力圖表現(xiàn)≥2000HZ頻率聽力下降15dB。患者在患病治療前的具體情況可能會(huì)影響治療效果，針對(duì)前列地爾聯(lián)合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松的效果予以分析。研究組患者的突發(fā)性耳聾聽力提高總有效率95.24%（20/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示患者使用前列地爾聯(lián)合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療效果較好，其中以低頻率聽力下降患者的治療效果最優(yōu)?；颊咴诮?jīng)過藥物治療后痊愈情況或恢復(fù)聽力例數(shù)較多，同時(shí)聽力提高情況較為明顯。臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)如患者在治療初期即表現(xiàn)出癥狀明顯改善情況，說明患者病情程度較輕情況下治療難度較小。患者應(yīng)用藥物治療過程中，改善其內(nèi)耳缺血情況，抑制血小板的聚集作用，有效阻止血栓及血管收縮情況發(fā)生。

突發(fā)性耳聾患者在患病期間伴有各種耳鳴，在治療過程中根據(jù)患者的具體情況予以相應(yīng)藥物治療，本研究中根據(jù)患者應(yīng)用相同藥物治療方案的治療效果予以分析。研究組患者的突發(fā)性耳鳴改善總有效率90.48%（19/21）明顯高于其他兩組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明研究組患者的突發(fā)性耳鳴改善情況優(yōu)于其他兩組，患者的伴隨癥狀改善情況也優(yōu)于其他兩組。患者在病發(fā)時(shí)耳鳴情況會(huì)加重，導(dǎo)致病情加重進(jìn)展為耳聾，即治療初期需根據(jù)患者的耳鳴分級(jí)現(xiàn)象進(jìn)行觀察[12]。同時(shí)根據(jù)患者的耳鳴分級(jí)轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，也可直接顯示出藥物治療的臨床療效，此研究結(jié)果與李康[13]等人在前列地爾聯(lián)合彌可保治療突發(fā)性耳聾的療效觀察中的研究結(jié)果相類似?；颊卟“l(fā)過程中可能由于其病毒感染情況，嚴(yán)重影響其血液流變學(xué)并產(chǎn)生各種變化，若患者的血小板出現(xiàn)凝滯現(xiàn)象，血流速度變慢則較易引發(fā)患者內(nèi)耳缺血，嚴(yán)重影響其聽力情況甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)各種耳鳴耳聾現(xiàn)象。在臨床治療過程中根據(jù)患者的具體情況改善其動(dòng)脈硬化程度，前列地爾的治療效果明顯，且藥物作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有效抑制患者的血栓形成[14]。針對(duì)研究組患者病情較輕情況，治療藥物直接作用于靶細(xì)胞內(nèi)。前列地爾作為抗凝劑聯(lián)合地塞米松的使用，可有效改善患者的血管擴(kuò)張情況，收縮患者的血管，避免血栓形成的同時(shí)，對(duì)其內(nèi)耳再灌注情況起到一定的保護(hù)作用[15]。同時(shí)對(duì)突發(fā)性耳聾患者，采用腺苷鈷胺與地塞米松聯(lián)合的治療方式有助于患者聽力情況及血液流變學(xué)指標(biāo)的顯著改善，治療效果好。銀杏葉提取物可以有效抑制血小板聚集，逐漸改善內(nèi)耳微循環(huán)、促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，可以快速清除自由基，促進(jìn)茶酚胺大量釋放以起到擴(kuò)展血管的目的。在突發(fā)性耳聾患者中銀杏葉聯(lián)合前列地爾治療效果顯著[16]。

臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)患者在突發(fā)性耳聾耳鳴病發(fā)過程中不僅出現(xiàn)耳鳴情況，還伴隨著不同程度的眩暈及頭悶脹感，根據(jù)患者治療后的伴隨癥狀消失情況評(píng)價(jià)治療效果。研究結(jié)果顯示研究組患者治療后眩暈及頭悶脹感均完全消失，對(duì)照A組患者3例（8.82%）眩暈及2例（5.88%）頭悶脹感，對(duì)照B組眩暈及頭悶脹感均為3例（9.68%）。結(jié)果表明前列地爾通過定向給藥，減少了患者不良反應(yīng)情況的同時(shí)改善伴隨癥狀效果明顯。研究組患者的聽力情況較其他兩組下降較為緩慢，伴隨癥狀較為輕微，在治療過程中根據(jù)用藥情況調(diào)整可有效改善。臨床根據(jù)癥狀的具體分級(jí)情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量改善治療效果，針對(duì)不同分級(jí)患者的具體情況優(yōu)化用藥劑量，需經(jīng)過相關(guān)研究證實(shí)以改進(jìn)治療效果，減少臨床治療過程中的不必要浪費(fèi)情況。同時(shí)患者在治療過程中的不良反應(yīng)改善情況，需經(jīng)過及時(shí)調(diào)整用藥劑量并加以證實(shí)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合銀杏葉提取物、腺苷鈷胺、地塞米松治療突發(fā)性耳聾耳鳴患者效果較明顯，且針對(duì)低頻率聽力下降的患者治療效果顯著，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。