朱文俊,鄧慧,劉佳,陳輝（江西省腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330029）

高血壓基底節(jié)腦出血主要指因高血壓引起的急性腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、致殘率高等特點(diǎn)，且致死率較高[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療該病較為常用的方式，可逆轉(zhuǎn)患者神經(jīng)功能缺損情況，挽救患者生命[2]。手術(shù)雖可改善患者病情，但部分患者術(shù)后易發(fā)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，甚至病死，而肺炎是腦血管疾病術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者病死的主要原因[3]。高血壓基底節(jié)腦出血多發(fā)于中老年人群，患者體質(zhì)較弱，創(chuàng)傷、麻醉等操作均會(huì)削弱患者抵抗力，患者術(shù)后極易并發(fā)肺炎[4]。因此，為確?；颊唔樌祻?fù)，臨床需明確患者術(shù)后并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，以便臨床盡早采取干預(yù)措施。鑒于此，本研究探討高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020年10月-2021年12月我院收治的高血壓基底節(jié)腦出血患者80例，全部患者及家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、磁共振檢查確診為基底節(jié)腦出血；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)病時(shí)間≤72h；接受外科手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；因其他因素引發(fā)腦出血；腦部其他部位出現(xiàn)出血；合并出血性疾??；術(shù)前合并肺部感染性疾??；合并嚴(yán)重軀體疾??；既往存在腦部手術(shù)史；合并肝腎功能障礙。

1.2 基線資料收集方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡（＜60歲，≥60歲）、性別（男、女）、高血壓病程、2型糖尿?。═2DM）[符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)]、冠心?。ǚ稀豆跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）、吸煙史[吸煙指數(shù)（每日吸煙支數(shù)×年數(shù)）≥0.5]、飲酒史（飲酒量：女性≥20g/日，男性≥40g/日，且持續(xù)飲酒時(shí)間＞5年）、意識(shí)障礙（是、否）、機(jī)械通氣時(shí)間（≤24h、＞24h）、低蛋白血癥（白蛋白水平＜35g/L）。

1.3 肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①體溫≥38.5℃，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；②患者出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰等癥狀；③經(jīng)痰培養(yǎng)病原菌顯示陽(yáng)性；④雙肺可聞及干濕性啰音；經(jīng)肺部X線檢查存在明顯炎性改變。術(shù)后患者出現(xiàn)3項(xiàng)即可判斷。將符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者納入發(fā)生組，反之，則納入未發(fā)生組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，以t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎的影響因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)肺炎情況 80例患者中，有15例術(shù)后并發(fā)肺炎，占18.75%；有65例未并發(fā)肺炎，占81.25%。

2.2 兩組基線資料對(duì)比 發(fā)生組T2DM、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣時(shí)間＞24h、低蛋白血癥占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其他基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.3 高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎的Logistic回歸分析 將2.2中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，T2DM、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣時(shí)間＞24h、低蛋白血癥是導(dǎo)致高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 單項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

高血壓基底節(jié)腦出血主要因血壓增高、顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁異常所致，而情緒激動(dòng)、用力等因素均可誘發(fā)該病，導(dǎo)致顱內(nèi)血管出現(xiàn)病理性改變，引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[9]。經(jīng)手術(shù)治療后，患者預(yù)后受應(yīng)激、炎癥等因素影響，致殘率、病死率較高。因此，為降低患者病死率，臨床需尋求有效措施進(jìn)行干預(yù)。研究表明，肺炎是導(dǎo)致腦部手術(shù)患者病死的主要原因[10]。因此，為促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，探尋影響其術(shù)后并發(fā)肺炎的相關(guān)因素是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，80例患者中，有15例術(shù)后并發(fā)肺炎，占18.75%，可見(jiàn)高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后肺炎發(fā)生率較高，臨床需予以重視。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，T2DM、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣時(shí)間＞24h、低蛋白血癥是導(dǎo)致高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎的影響因素。分析原因在于，T2DM：T2DM患者血糖多處于高水平狀態(tài)，加之胰島素抵抗，導(dǎo)致患者血糖水平控制不佳。人體血糖水平較高，可導(dǎo)致體內(nèi)血液處于高滲狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)中性粒細(xì)胞的吞噬、殺菌能力造成影響，導(dǎo)致人體免疫力降低，術(shù)后極易受病原菌侵襲，并發(fā)肺炎[11]。對(duì)此建議，針對(duì)合并T2DM的患者，需于術(shù)前采取有效措施控制血糖水平，術(shù)后需定期檢測(cè)患者血糖水平，以便及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。意識(shí)障礙：存在意識(shí)障礙的患者腦部出血形成的血腫較大，導(dǎo)致其壓迫周?chē)窠?jīng)組織、血管較嚴(yán)重，腦部功能損傷程度較大，病情較嚴(yán)重，預(yù)后較差，發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)較大[12]。另一方面，存在意識(shí)障礙者，氣道壁纖毛功能減弱，導(dǎo)致其咳嗽反射性較差，人體排痰功能較差，易出現(xiàn)吞咽障礙、誤吸等情況，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)排出氣道異物，大大增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)此建議，臨床需加大對(duì)意識(shí)障礙患者的監(jiān)護(hù)，尤其是肺部管理，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排痰處理，減少肺部感染。機(jī)械通氣時(shí)間：機(jī)械通氣會(huì)破壞人體氣道防御功能，促使外界環(huán)境與下呼吸道直接接觸，同時(shí)還可導(dǎo)致附著于氣管套管上的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，引發(fā)肺炎；另一方面，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，支氣管纖毛受損風(fēng)險(xiǎn)越高，可影響氣道的排痰能力[14]。對(duì)此建議，患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士需重視對(duì)管路的消毒、濕化處理，在滿足脫機(jī)條件時(shí)，盡快脫離機(jī)械通氣，減少對(duì)患者氣道的損傷。低蛋白血癥：白蛋白水平較低提示患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，此時(shí)患者抵抗力較弱，經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥；同時(shí)，人體白蛋白、球蛋白的減少，可導(dǎo)致人體免疫力下降，患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高[15]。對(duì)此建議，臨床需重視患者白蛋白水平變化，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，必要時(shí)可進(jìn)行人血白蛋白補(bǔ)充，以增強(qiáng)其抵抗力。

綜上所述，高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后并發(fā)肺炎可能與T2DM、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣時(shí)間、低蛋白血癥等因素有關(guān)。