唐曉旭 萬亞存

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南鄭州 450064

作為基礎(chǔ)學(xué)科的一種，骨科是臨床專業(yè)研究骨骼肌肉的一門學(xué)科，主要是通過物理、藥理、手術(shù)等方式來保障患者的骨骼肌肉系統(tǒng)維持正常功能運轉(zhuǎn)，也是醫(yī)學(xué)生的重點學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。以往傳統(tǒng)的骨科教學(xué)方式，以教師的主導(dǎo)性授課為主，不斷在課堂上強調(diào)關(guān)于骨科學(xué)的知識，再加上骨科學(xué)知識廣、覆蓋面大，所以醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很難被調(diào)動起來，即使生硬地記住了知識點，也無法在臨床中將其很好地運用起來?，F(xiàn)階段，社會的進(jìn)步對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也在隨之不斷改革，為更好地滿足臨床教學(xué)需要，一些全新的教學(xué)模式逐漸走進(jìn)課堂，多元化教學(xué)方式在課堂上的應(yīng)用也逐漸廣泛起來，多元化教學(xué)是指在教學(xué)期間，結(jié)合課程的具體內(nèi)容、特征等，將不同的教學(xué)方式融為一體，通過多媒體、以往真實病例、實體標(biāo)本等途徑展開教學(xué)，讓課堂變得更加有趣，以此來提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和專注力。這對系統(tǒng)性的知識傳授更為有益，也能夠在短時間內(nèi)獲取更大的教學(xué)效果。本次實驗便以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步對多元化教學(xué)方式在骨科臨床教學(xué)當(dāng)中的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取74名在校醫(yī)學(xué)生，將其當(dāng)做本次實驗的對象，通過隨機(jī)分配原則，分為兩組。對照組男15名，女22名，平均年齡(23.57±0.59)歲；實驗組男11名，女26名，平均年齡(23.37±0.69)歲。所有學(xué)生一般資料無顯著差異，實驗具有可行性，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

本次實驗采取分組對比方式進(jìn)行。

對照組為常規(guī)教學(xué)模式，講師作為課堂主導(dǎo)人員，依據(jù)教材內(nèi)容與教學(xué)大綱，排出對應(yīng)教學(xué)任務(wù)，并展開臨床帶教。

實驗組為多元化教學(xué)，將教學(xué)分為如下步驟。

首先，通過多媒體實施輔助教學(xué)。多媒體技術(shù)在各行各業(yè)都有著十分廣泛的應(yīng)用，而將其輔助應(yīng)用在骨科的臨床教學(xué)中，更能發(fā)揮出其特有的教學(xué)優(yōu)勢。相比之下，傳統(tǒng)的臨床骨科教學(xué)重點在于講解理論知識，但由于醫(yī)學(xué)知識復(fù)雜，加之有些概念、原理等比較晦澀難懂，所以大部分學(xué)生在上課時都會出現(xiàn)厭煩情緒，進(jìn)而直接影響到學(xué)習(xí)效率。另外，傳統(tǒng)課堂上，學(xué)生們?nèi)狈χ鲃?、積極地發(fā)言，而教師以完成指定教學(xué)任務(wù)為主，不主動優(yōu)化課堂環(huán)境，長此以往，不僅會降低學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，還會間接影響學(xué)生對其他科目的學(xué)習(xí)態(tài)度。所以，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)目前的教育需求了，隨之替代的是多元化的多媒體輔助教學(xué)，多媒體輔助能夠讓學(xué)生們展開合作式的自主、探究學(xué)習(xí)，在最大程度上帶動課堂氛圍，將無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)出來的內(nèi)容，通過圖像、動畫等方式，進(jìn)行拆分講解，讓教學(xué)變得更加立體、生動。當(dāng)醫(yī)學(xué)生的視覺、聽覺被完全調(diào)動起來時，骨科課堂會變得有趣許多，在有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時，還能提升學(xué)生的課堂存在感，使其更加積極主動地參與到骨科學(xué)習(xí)之中。

其次，將知識點全程貫穿到臨床帶教中。醫(yī)學(xué)生在大學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)中，對絕大多數(shù)的基礎(chǔ)知識都有了一定的了解，但僅從書面上學(xué)習(xí)的知識過于淺顯，學(xué)生也無法更深入理解知識點，所以需要盡量將書本知識與臨床實際結(jié)合在一起，授課講師在進(jìn)行臨床帶教的同時，要結(jié)合比較典型的病例對患者的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、治療措施等展開全方位的詳細(xì)講解，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生們關(guān)于骨科臨床知識的理解。同時，講師需要與學(xué)生進(jìn)行互動配合，教學(xué)期間，師生要共同變換教學(xué)任務(wù)中活動狀態(tài)，達(dá)到教、學(xué)相依。例如，授課時，講師可先將需要討論的新問題拋出，而后鞏固已經(jīng)學(xué)完過的知識，并以此作為切入點，導(dǎo)入新的課程內(nèi)容。在臨床帶教期間，由授課講師在病房中為學(xué)生演示皮膚牽引、關(guān)節(jié)穿刺、石膏外固定等基礎(chǔ)的骨科操作，并將初期臨床時，容易出現(xiàn)的失誤詳細(xì)告知給學(xué)生們，授課完畢后，讓學(xué)生自行動手操作，授課講師從旁觀察、指點，以此來提升學(xué)生們的動手實操水平。與此同時，授課講師要給予學(xué)生們足夠的空間，通過問診接診、輔助檢查、教學(xué)查房等途徑讓學(xué)生自行做出判斷，大力培養(yǎng)臨床思維能力。

再者，將實際病例的討論添加到教學(xué)當(dāng)中，病例討論教學(xué)是對臨床已有的典型案例再次展開探討，并從中學(xué)習(xí)相關(guān)的骨科知識。在以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，雖然也有案例分析，但虛構(gòu)的案例往往不會提起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，甚至還有少數(shù)學(xué)生會出現(xiàn)“現(xiàn)實中怎么可能會出現(xiàn)這樣的案例”的想法，降低了學(xué)生們上課的積極性。而將真實存在的骨科病例融入課堂中，并圍繞病例展開相關(guān)提問，可以大幅度增強學(xué)生的代入感，此時進(jìn)行課堂討論，可以提升學(xué)生的思考能力與自主學(xué)習(xí)能力。與此同時，講師將病例材料與問題同時給學(xué)生講解，學(xué)生們有足夠的時間進(jìn)行思考、分析，在尋找骨科疾病發(fā)病的因素與機(jī)制方面極為有利，學(xué)生們在進(jìn)行問題討論時，就仿佛置身于臨床之中，間接地肯定自己，可以更加有效地學(xué)習(xí)骨科臨床知識。

最后，實施分層教學(xué)。受自身因素與外界因素影響，學(xué)生們的智力與理論知識基礎(chǔ)并不完全相同，所以需要結(jié)合骨科課堂的實際教學(xué)情況，對學(xué)生們展開合理、準(zhǔn)確的分層，從源頭做出改變，方能將學(xué)生們的潛在能力發(fā)揮出來，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率的目的。近些年，我國教學(xué)水平的提升對醫(yī)學(xué)課堂作出了一定的改變，從單一的骨科理論教學(xué)變?yōu)榱烁鞣N方式聯(lián)合教學(xué)，以教師為主導(dǎo)的課堂也逐漸變成了以學(xué)生為主導(dǎo)。相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計可以看出，課堂模式改變之后，學(xué)生們自主學(xué)習(xí)、思考的能力得到了有效地提升。而分層教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的實施，可以讓教學(xué)目的、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容變得更加豐富，既照顧到了學(xué)習(xí)速度快、理解力強的學(xué)生，也為學(xué)習(xí)速度慢、理解力相對較弱的學(xué)生開辟了新的學(xué)習(xí)路徑，全方位激發(fā)了學(xué)生們對骨科知識的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生的綜合成績，包括理論知識與實踐護(hù)理操作。

觀察兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意率。通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計教學(xué)滿意率，總分100，高于80分為滿意，高于60分但未超過80分為一般，低于60分為不滿意。對總體滿意率的計算以(滿意+一般)÷47×100%的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel 2017 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS23.0 for windows做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

從考核結(jié)果來看，實驗組醫(yī)學(xué)生的綜合成績明顯優(yōu)于對照組，兩組的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？芍瑢⒍嘣虒W(xué)方式應(yīng)用在骨科臨床教學(xué)中，能夠有效提升教學(xué)效率。詳細(xì)結(jié)果如下表所示：

兩組學(xué)生的綜合成績對比表

從調(diào)查問卷結(jié)果來看，實驗組學(xué)生對課堂教學(xué)的滿意率為94.59%，對照組學(xué)生對課堂教學(xué)的滿意率為81.08%?？芍?，將多元化教學(xué)方式應(yīng)用在骨科臨床教學(xué)中，能夠有效提升學(xué)生對課堂的興趣。

3 討論

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢間接對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也在不斷地改革、變化。骨科臨床教學(xué)可以大幅度提升醫(yī)學(xué)生們自我分析問題、自我解決問題、發(fā)散臨床思維的能力，相較于其他科的醫(yī)學(xué)教學(xué)，骨科臨床與影像學(xué)、生物力學(xué)具有密不可分的關(guān)系，而且骨教學(xué)內(nèi)容中包含了關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷等知識，知識面和專業(yè)性都比較廣泛。換言之，骨科學(xué)的大多數(shù)概念都比較抽象化，再加上教學(xué)內(nèi)容比較多，所以骨科教學(xué)一直是外科學(xué)習(xí)的重難點之一。醫(yī)學(xué)生在剛剛開始接觸骨科教學(xué)時，就需要了解并記憶大量的知識點，很難做到將理論知識點與實際病種結(jié)合到一起，就算盡力結(jié)合到了一起，也往往無法進(jìn)行更深入的分析，久而久之，學(xué)生們就會對學(xué)習(xí)骨科知識出現(xiàn)畏懼、抵觸心理。傳統(tǒng)模式下的骨科臨床教學(xué)，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力不利。常規(guī)教學(xué)以講師作為課堂中心，再結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行“填鴨式”知識灌輸，在整個教學(xué)期間，學(xué)生大部分時間均處于被動狀態(tài)，課堂氛圍冷漠，學(xué)生無法依靠自身意愿來獲取知識，所以教學(xué)效率往往不夠理想。被動式教學(xué)大幅度限制了學(xué)生的發(fā)散思維，使大多數(shù)學(xué)生都降低了課堂積極性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不高。再加上課堂時間有效，要想在有限的時間里，盡可能將骨科知識講好，授課講師不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗，還需要具備良好的教學(xué)方式，在眾多的新型教學(xué)模式中，多元化教學(xué)方式脫穎而出，該模式有效提升了課堂氛圍與教學(xué)效果。因此，將多元化教學(xué)方式用于指導(dǎo)學(xué)科教學(xué)，也是保障教學(xué)效果的前提。

本次實驗著重分析了多元化教學(xué)方式在骨科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用效果，實驗結(jié)果表明，實驗組的教學(xué)效果更好，學(xué)生能更快將知識點融會貫通，基礎(chǔ)知識的應(yīng)用與實際操作水平均高于對照組，學(xué)生對課堂教學(xué)94.59%的滿意率也遠(yuǎn)高于對照組的81.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明了多元化教學(xué)方式確實能夠有效提升課堂的教學(xué)效果。

綜上所述，骨科臨床教學(xué)的主要目標(biāo)是向臨床輸送專業(yè)技能達(dá)標(biāo)、自身素養(yǎng)過硬、具有良好醫(yī)德的醫(yī)生，多元化教學(xué)方式的實施，彌補了常規(guī)教學(xué)模式的不足，其能夠通過結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的學(xué)習(xí)環(huán)境找到更加適宜的教學(xué)策略，從而高效完成骨科的臨床教學(xué)任務(wù)。此外，多元化教學(xué)方式的應(yīng)用，在骨科臨床教學(xué)當(dāng)中，能夠大幅度提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，還能夠更加細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，使得骨科臨床教學(xué)目標(biāo)得到不斷的進(jìn)步與完善。