蘇子容，朱佳佳，劉 瑞

(1.杭州市丁橋醫(yī)院 婦一科，浙江 杭州 310021；2.杭州市中醫(yī)院 婦一科，浙江 杭州 310007)

先兆流產(chǎn)在產(chǎn)科中較為常見，通常指妊娠28周前陰道少量出血，伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，但胎膜未破，宮口未開[1-2]。內(nèi)分泌異常、免疫紊亂、過度精神刺激等，都會誘發(fā)或加重先兆流產(chǎn)的發(fā)生。據(jù)臨床調查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)先兆流產(chǎn)保胎患者會產(chǎn)生不同程度的不良情緒，最終影響母嬰結局[3]。臨床通常會采取干預措施來緩解孕婦不良情緒，但由于影響患者不良情緒的因素眾多，臨床干預往往缺乏方向性和目標性，導致干預效果不理想。研究[4-5]顯示，應對方式和社會支持可能會對患者不良情緒起到重要影響。本研究調查了解先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應對方式以及社會支持情況，并分析三者間的關系，以期為臨床干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日—2021年7月31日杭州市丁橋醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)保胎患者為研究對象。納入標準：①依據(jù)原衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]及第8版《婦產(chǎn)科學》[7]，確診為先兆流產(chǎn)；②年齡25～40歲；③知情同意。排除標準：①合并其他婦科疾??；②子宮肌瘤、卵巢囊腫者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④依從性差者。共納入186例先兆流產(chǎn)保胎患者，年齡27～39歲，平均(33.03±3.04)歲；首次妊娠112例，再次妊娠63例，三次妊娠11例；文化程度小學及以下15例，初高中35例，?？?2例，本科及以上64例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 問卷調查及質量控制 成立調查小組，由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、5名婦科專業(yè)護士組成，由科室主任擔任小組負責人，對小組成員進行調查量表相關培訓及任務分配，在患者入院時發(fā)放相關量表進行調查，由小組成員現(xiàn)場指導并當場回收問卷，所有調查結果均由小組護士統(tǒng)計、心理學專家核查。共發(fā)放問卷186份，回收186份，有效回收率100%。

1.3 調查工具

1.3.1 焦慮與抑郁量表 采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]了解患者的不良情緒情況。兩種量表均包含20個條目，按照各項目出現(xiàn)的頻率采用4級評分法，有正向和反向評分，1分為沒有或很少時間，2分為少部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分時間。依據(jù)中國常模結果，量表評分<50分為無焦慮/抑郁，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁。SAS量表Cronbach's α系數(shù)為0.82，效度為0.341；SDS量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，效度為0.31。

1.3.2 應對方式量表 采用簡易應對方式量表(SCSQ)[10]評估患者的應對方式。該量表包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，其中積極應對12個條目、消極應對8個條目；均采用0～3級評分法計分，分數(shù)越高表示患者采用該應對方式的頻率越高。量表的重測相關系數(shù)為0.89，Cronbach's α系數(shù)為0.90；積極應對分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89；消極應對分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78。

1.3.3 社會支持量表 采用社會支持量表(SSRS)[11]評估患者的社會支持情況。該量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，其中主觀支持4個條目、客觀支持3個條目、支持利用度3個條目；每個條目均由低到高分為4個等級，分別計1～4分，總分40分；得分<20分為獲得較少的社會支持度，20～30分為獲得一般的社會支持度，>30分為獲得滿意的社會支持度。該量表的效度為0.735，Cronbach's α系數(shù)為0.896。

2 結果

2.1 量表得分情況 調查結果顯示，186例先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS、SDS總分高于國內(nèi)常模，應對方式量表得分低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表1?；颊叩纳鐣С挚偡旨案骶S度(主觀支持、客觀支持、支持利用度)得分分別為(26.79±3.28)分、(11.04±2.41)分、(8.23±2.11)分、(7.52±1.75)分。

表1 186例先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應對方式量表得分情況分)

2.2 患者的不良情緒與應對方式、社會支持的相關性 Pearson相關性分析顯示，先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS、SDS總分與積極應對(r=-0.314、-0.243)及社會支持(r=-0.297、-0.227)呈負相關(P<0.05)，與消極應對呈正相關(r=0.356、0.294，P<0.05)。

2.3 先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，高齡、消極應對方式是先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的危險因素，積極應對方式、社會支持度高是先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的Logistic回歸分析

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期婦女常會面對的不良臨床事件，腹痛、陰道出血等不適癥狀會使孕婦產(chǎn)生焦慮心理[15]；另外，胎兒發(fā)育情況以及是否能安全保胎等都會影響孕婦的情感狀態(tài)，使其感到不安、緊張、焦慮、抑郁[16]。不良情緒可能會導致孕婦產(chǎn)生各種生理及心理反應，比如心率上升、血壓升高、失眠、哭泣、壓抑或過度興奮等，影響孕婦和胎兒健康，甚至導致不良妊娠結局[17-18]。有研究顯示，當個體在面對外界環(huán)境及有關情緒困擾時會表現(xiàn)出有意識、有目的和靈活的調節(jié)行為，以達到對環(huán)境的適應，這種行為被稱為應對方式，它是影響個體身心健康的重要因素，積極應對方式有利于心理健康，消極應對方式不利于心理健康[19]。社會支持是指人際關系所帶來的物質支持、情感心理支持、信息分享與價值傳遞，有研究表明，社會支持會改善孕婦心理狀態(tài)[20]。

本研究調查了解先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應對方式及社會支持情況，結果顯示，先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS及SDS總分高于國內(nèi)常模，積極應對和消極應對評分低于國內(nèi)常模，可能是由于先兆流產(chǎn)加重孕婦的擔憂、緊張、恐懼情緒，增加了孕婦生理上的不適感，進而減弱孕婦的應對能力。Pearson相關性分析結果顯示，SAS及SDS總分與積極應對和社會支持均呈負相關，與消極應對均呈正相關，表明采用積極的應對方式和獲得的社會支持越高越有助于緩解患者不良情緒，提示臨床干預應多引導患者采取積極應對方式，盡量避免或減少消極應對方式，并以增強患者社會支持為重點干預方向。進一步多因素分析顯示，高齡、消極應對方式、低社會支持是影響先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的獨立危險因素，可能因為孕婦年齡越高，由于自身機能原因出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的概率越大，從而承受的心理壓力越大，故更容易產(chǎn)生不良情緒，提示在臨床工作中應針對不同年齡群體孕婦采取針對性積極干預，以緩解孕婦不良情緒，促進其心理健康。

綜上所述，應對方式及社會支持與早期先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒緊密相關，患者獲得的社會支持越多，采取的應對方式越積極，越有利于減輕其不良情緒。因此，臨床干預應以提高先兆流產(chǎn)保胎患者的社會支持及引導患者積極應對方式為干預重點方向，從而緩解其不良情緒，改善母嬰結局。