覃 蓉，徐曉君，熊 森，黃一峰

(廣西醫(yī)科大學(xué) 信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

根據(jù)全球癌癥統(tǒng)計報告的數(shù)據(jù)來源，原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)是2020年全球第六大最常診斷的癌癥，也是第三大癌癥死亡原因，2020年全球前十位癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝癌約有90.6萬新發(fā)病例和83萬例死亡病例[1]。在發(fā)病譜上，肝癌是中國第五大常見癌種；在死因譜上，肝癌在死亡人數(shù)中排名第二位。2020年中國肝癌的發(fā)病率與死亡率約為世界平均水平的2倍，新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)均占全球總數(shù)的約50%，其帶來的疾病負(fù)擔(dān)沉重，尤其是農(nóng)村和西部地區(qū)[2]，肝癌的防治已成為重大公共衛(wèi)生問題[3]。本文基于結(jié)構(gòu)變動度，對肝癌患者的住院費用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)院與相關(guān)部門合理控制肝癌患者住院費用、優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來自南寧市某醫(yī)院主要診斷為肝癌的患者病案首頁，包括患者基本信息、治療信息、住院費用。選取出院日期為2016年1月1日至2020年12月31日的住院患者，實際住院天數(shù)>0天。本研究共納入患者1 037例。

1.2 研究指標(biāo)[4-6]

1.2.1 住院費用 統(tǒng)計患者住院期間費用情況及構(gòu)成，根據(jù)病案首頁將住院費用分為藥費、檢驗費、特檢費、治療費、床位費、放射費、手術(shù)費、血液及其制品費、護(hù)理費、其他費用(不能歸入以上項目的費用)，共10項費用類型。

1.2.2 結(jié)構(gòu)變動值(value of structure variation，VSV) VSV指事物各組成部分的構(gòu)成比在某時間段的期末值與期初值的差值，具體反映各時期內(nèi)各費用項目構(gòu)成比的變動程度和變動方向。VSV= Xi1-Xi0。其中，i為費用項目序列號，0為期初，1為期末，其中Xi0表示期初第i項費用占總費用構(gòu)成比，Xi1表示期末第i項費用占總費用構(gòu)成比。當(dāng)VSV>0時，表示該項目的費用構(gòu)成比為正向變動，即該項目的構(gòu)成比增加；反之則為負(fù)向變動，即表示該項目的費用構(gòu)成比減少。

1.2.4 結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率 結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率指某段時期內(nèi)各組分VSV的絕對值( | VSV | ) 在 DSV 中所占比例。計算公式為：結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率=|Xi1-Xi0|/DSV×100% ，表示第 i 項費用的變化對整體費用結(jié)構(gòu)變動影響的大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2010整理和分析，并用SPSS 26.0對資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 住院人均費用及構(gòu)成情況 觀察對象的人均住院總費用，2016—2018年逐年遞增，2019—2020年逐年遞減，增長率從2017年的78.05%下降至2020年的-30.47%，2016—2020年年均增長率為4.60%。各項住院費用中，藥費、檢驗費、特檢費、床位費、放射費、手術(shù)費、血液及其制品費、其他費用均先升后降，年均增長率為正值；放射費和其他費用先升后降，但年均增長率為負(fù)值；治療費和護(hù)理費先升后降，后又小幅增長，年均增長率為正值。詳見表1。

表1 2016—2020年肝癌住院患者人均費用及增長率

2.2 各項費用結(jié)構(gòu)比例 2016—2020年，肝癌患者住院費用的各項費用結(jié)構(gòu)比例中藥費所占比例在各年份中均為最高。從比例變化角度看，藥費除了在2016—2017年有所上升外，2018—2020年逐年下降；檢驗費2016—2018年逐年上升，2019—2020年逐年下降；特檢費、治療費、放射費2016—2017年小幅下降，2018—2020年逐年上升；2016—2020年間，手術(shù)費均比較穩(wěn)定，而護(hù)理費逐年上升；床位費2016—2017年小幅下降，2018—2020年逐年上升；其他費用2016—2019年逐年下降，2020年有小幅上升。見表2。

表2 2016—2020年肝癌患者住院總費用的各項費用結(jié)構(gòu)比例(%)

2.3 住院費用結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度及結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率 2016—2020年肝癌住院費用的總結(jié)構(gòu)變動度為24.80%，年均變動度為6.20%，2019—2020年結(jié)構(gòu)變動度(19.66%)最大。2016—2020年，治療費、藥費、其他費用的結(jié)構(gòu)變動值絕對值較大；藥費、檢驗費、放射費、血液及其制品費和其他費用的結(jié)構(gòu)變動值呈負(fù)向變動，特檢費、治療費、床位費、手術(shù)費和護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動值則呈正向變動。2016—2020年，護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動值一直為正向變動；從2017年起，特檢費、治療費和床位費的結(jié)構(gòu)變動值均為正向變動，而藥費和血液及制品費的結(jié)構(gòu)變動值均為負(fù)向變動。見表3。2016—2020年對住院費用結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)前3位項目依次為治療費(24.60%)、藥費(24.27%)和其他費用(12.98%)，3項累積貢獻(xiàn)率達(dá)61.85%；2016—2018年，均為藥費的結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最高；2018—2020年，均為治療費的結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最高。見表4。

表3 2016—2020年各項費用的結(jié)構(gòu)變動值及結(jié)構(gòu)變動度(%)

表4 2016—2020年各項費用結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，南寧市某醫(yī)院主要診斷為肝癌的患者人均住院總費用從2016—2018年逐年遞增，2019—2020年逐年遞減，增長率從2017年的78.05%下降至2020年的-30.47%，2016—2020年年均增長率為4.60%，這表明醫(yī)院已經(jīng)開始采取控制住院費用措施，而且取得了較好的效果。2016—2020年，藥費、檢驗費、治療費、其他費用占肝癌住院患者總費用結(jié)構(gòu)比例較大；從結(jié)構(gòu)變動上看，2016—2020年，治療費、藥費、其他費用的結(jié)構(gòu)變動值絕對值較大；從結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率看，2016—2020年對住院費用結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)最大的項目分別為治療費、藥費和其他費用，3項累積貢獻(xiàn)率達(dá)61.85%。這提示治療費、藥費、其他費用是引起肝癌患者住院費用結(jié)構(gòu)變動的主要項目，與國內(nèi)相關(guān)研究得出的結(jié)果相一致[4，7-8]。藥費除在2016—2017年正向變動外，其余年份都為負(fù)向變動；而其他費用除在2019—2020年正向變動外，其余都為負(fù)向變動，這說明藥費和其他費用是導(dǎo)致肝癌患者住院費用下降的主要因素。治療費除在2016—2017年負(fù)向變動外，其余都為正向變動，這說明治療費從2017年開始逐年上升，是導(dǎo)致肝癌患者住院費用上升的主要因素。

本研究結(jié)果顯示肝癌患者住院費用結(jié)構(gòu)趨于合理化，但仍有優(yōu)化空間。2016—2020年，藥費、檢驗費、放射費、血液及其制品費和其他費用的結(jié)構(gòu)變動值呈負(fù)向變動，說明其在住院費用中所占的比例呈下降趨勢；特檢費、治療費、床位費、手術(shù)費和護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動值則呈正向變動，說明其在住院費用中所占的比例呈上升趨勢；因此從結(jié)構(gòu)變動方向來看，肝癌患者的整體住院費用呈現(xiàn)相對合理的結(jié)構(gòu)變化趨勢。從比例變化角度來看，藥費除了2016—2017年有所上升外，2018—2020年逐年下降，從結(jié)構(gòu)變動值來看，藥費連續(xù)多年呈負(fù)向變動，這表明醫(yī)院在藥品控費方面取得了一定的效果，但是仍然達(dá)不到將藥品費用占比控制在30%以下的目標(biāo)，藥費占比仍有下降空間，同時也表明肝癌患者住院費用結(jié)構(gòu)仍然存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。肝癌患者的藥費居高不下的原因可能與臨床醫(yī)生常首選進(jìn)口藥物或新藥對患者進(jìn)行治療有關(guān)，另一方面，患者普遍認(rèn)為進(jìn)口藥物比國內(nèi)藥物療效好，從而可能產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象[6,9]。這提示要加強(qiáng)藥品處方的監(jiān)管，提高合理用藥的水平，避免不必要的藥品使用次數(shù)以及使用數(shù)量，從而合理控制藥費的增長，進(jìn)一步調(diào)整費用結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果還顯示，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的費用結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，但有待提升。2016—2020年，治療費的結(jié)構(gòu)變動值絕對值較大，說明其對住院費用變動影響較大；2016—2020年，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的治療費、手術(shù)費和護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動值呈正向變動，且對住院費用結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)排名首位的項目為治療費。這說明醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到了一定程度的重視，與朱艷花等[10]研究結(jié)果一致。2016—2020年，肝癌患者手術(shù)費在住院費用中占比較低，其結(jié)構(gòu)變動度的貢獻(xiàn)率排名靠后；另外，護(hù)理費雖然呈現(xiàn)增長趨勢，占比逐年小幅上升，但是其在住院費用中占比較低，且護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動值雖然一直為正向變動，但是護(hù)理費的結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率較小。這提示優(yōu)化肝癌患者住院費用結(jié)構(gòu)依然存在很大的空間，因此，需要進(jìn)一步提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值的手術(shù)費、護(hù)理費等項目費用，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升其榮譽(yù)感和自豪感，或者制定相關(guān)激勵機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的歸屬感，最終進(jìn)一步優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu)。