湖北省健康管理學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)

0 前言

當(dāng)前，新型冠狀病毒感染全球流行，奧密克戎變異株已成為優(yōu)勢(shì)毒株。據(jù)預(yù)測(cè)，奧密克戎將感染世界50%以上的人口，而奧密克戎與阿爾法、貝塔、德爾塔毒株相比，變異性更高，能夠逃脫免疫系統(tǒng)的防御，再感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。但奧密克戎引起的癥狀不如以前的變異株嚴(yán)重，無癥狀感染者和輕型病例占比超過90%，重癥率和病亡率極低[3-5]。然而，新型冠狀病毒感染不僅侵犯呼吸系統(tǒng)，還多有累及全身各器官如胃腸道、心血管系統(tǒng)、腎臟等，部分患者甚至存在感染后諸如疲勞、咳嗽、味/嗅覺異常的諸多癥狀，對(duì)人們的健康狀況和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-9]。本共識(shí)結(jié)合當(dāng)前新型冠狀病毒感染后恢復(fù)期及恢復(fù)后存在的焦點(diǎn)問題，匯集不同領(lǐng)域的專家學(xué)者意見，用以指導(dǎo)恢復(fù)期人群的健康管理。本專家共識(shí)可供健康管理中心、體檢機(jī)構(gòu)，以及基層醫(yī)療保健參考使用。

共識(shí)采用的證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí)參照GRADE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]，具體見表1。根據(jù)證據(jù)等級(jí)和專家組意見將推薦等級(jí)分為強(qiáng)推薦(建議采納)、中度推薦(無特殊情況建議采納)、弱推薦(根據(jù)實(shí)際情況決定，傾向于采納)。

表1 證據(jù)強(qiáng)度與推薦級(jí)別

1 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期定義

1.1 推薦意見 滿足以下4點(diǎn)的新型冠狀病毒感染人群可認(rèn)為進(jìn)入恢復(fù)期：①體溫恢復(fù)正常3天以上；②癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)；③有肺炎癥狀的，在復(fù)查CT時(shí)，顯示肺炎病灶已經(jīng)明顯吸收；④連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，或Ct值≥35，或3次抗原陰性。(Ⅲ A)

1.2 實(shí)踐與解讀 目前執(zhí)行的中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[11]指出，在滿足上述條件時(shí)可以判斷達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，因此我們認(rèn)為達(dá)到以上條件的新型冠狀病毒感染人群進(jìn)入恢復(fù)期。值得注意的是，在第九版診療方案中未提及新型冠狀病毒抗原檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，而當(dāng)前在非必要時(shí)不推薦核酸檢測(cè)，結(jié)合抗原檢測(cè)速度快、方便自行檢測(cè)的特點(diǎn)，可考慮用3次抗原檢測(cè)來代替2次核酸檢測(cè)。

1.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見及相關(guān)文件，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

1.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為在新型冠狀病毒感染流行期間，上述區(qū)分方法簡便易行，對(duì)疾病狀態(tài)的劃分以及后續(xù)的診療具有重要意義，故為強(qiáng)推薦意見。

2 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期味覺障礙的健康管理

2.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染后味覺障礙大多可自行恢復(fù)，一般不需要特殊治療，對(duì)于味覺長時(shí)間未恢復(fù)人群，應(yīng)到耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)專科就診。(Ⅱ A)

2.2 實(shí)踐與解讀 味覺障礙可發(fā)生于新型冠狀病毒感染的早期，發(fā)生率為6%～70%[12-17]，通常在呼吸道癥狀發(fā)生后3～7天表現(xiàn)出來，持續(xù)2～16天，隨后恢復(fù)，部分患者可長時(shí)間存在(長達(dá)61～76天或更長時(shí)間)[18]。味覺障礙大多可自行恢復(fù)，一般不需要特殊治療，根據(jù)WHO《康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)：COVID-19相關(guān)疾病的自我管理,第2版》可采取以下方式促進(jìn)味覺恢復(fù)：每天按時(shí)刷牙兩次，保證口腔衛(wèi)生；嘗試在飯菜中加入香草和香料，比如辣椒、檸檬汁和新鮮的香草。

2.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為隊(duì)列研究，證據(jù)等級(jí)為中等級(jí)。

2.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然證據(jù)為中等，但味覺障礙對(duì)新型冠狀病毒感染恢復(fù)期患者影響很大，部分患者甚至出現(xiàn)厭食等癥狀，影響疾病的恢復(fù)，故應(yīng)作強(qiáng)推薦。

3 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期嗅覺障礙的健康管理

3.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染后可伴有嚴(yán)重的嗅覺功能減退，大多會(huì)在1～2周內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)新型冠狀病毒感染引起的嗅覺功能障礙持續(xù)超過2周時(shí)，可進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練、鼻內(nèi)或口服皮質(zhì)類固醇和鼻內(nèi)使用檸檬酸鈉。(Ⅱ B)

3.2 實(shí)踐與解讀 嗅覺障礙通常是新型冠狀病毒感染的首發(fā)癥狀，是患者在感染后報(bào)告的最常見癥狀之一[19]。盡管自我恢復(fù)率很高，但高達(dá)7%的患者在發(fā)病12個(gè)月后仍未恢復(fù)嗅覺，嗅覺訓(xùn)練是一線推薦治療方法[20]。嗅覺功能的檢測(cè)分為主觀測(cè)試和客觀測(cè)試，主觀測(cè)試主要包括自我評(píng)價(jià)和心理物理學(xué)測(cè)試，而客觀測(cè)試可以分為電生理學(xué)測(cè)試和影像學(xué)檢查。嗅覺的客觀檢查目前被認(rèn)為是評(píng)估嗅覺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[21]。嗅覺訓(xùn)練的效果與氣味材料濃度以及病程有關(guān)，高濃度氣味的訓(xùn)練可更好地提升患者的嗅覺功能，而病程在12個(gè)月以內(nèi)的患者嗅覺訓(xùn)練效果更佳。嗅覺訓(xùn)練包括重復(fù)和故意嗅聞氣味，檸檬、玫瑰、丁香和桉樹已被證明對(duì)癥改善功能障礙。治療選擇包括嗅覺鍛煉，鼻內(nèi)或口服皮質(zhì)類固醇和鼻內(nèi)使用檸檬酸鈉[22]。

3.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為隊(duì)列研究，證據(jù)等級(jí)為中等級(jí)。

3.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家認(rèn)為，嗅覺功能障礙是新型冠狀病毒感染大流行的重要而持久的并發(fā)癥，病毒感染后嗅覺功能減退可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但嗅覺功能客觀檢查以及嗅覺減退相關(guān)治療在臨床上開展不高，治療選擇很少，故推薦在沒有更優(yōu)方案時(shí)使用。

4 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期聽覺改變的健康管理

4.1 推薦意見 與新型冠狀病毒感染相關(guān)的突發(fā)性聽力損失多數(shù)在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，單側(cè)或雙側(cè)。耳鳴是最常見的癥狀。建議新型冠狀病毒感染恢復(fù)期定期復(fù)查聽力，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者聽力狀態(tài)。(Ⅲ A)

4.2 實(shí)踐與解讀 新型冠狀病毒感染患者聽覺改變主要包括：聽力損失、耳鳴和頭暈，以耳鳴最常見[23-24]。大多數(shù)患者在感染后的一周內(nèi)就診，雙側(cè)比單側(cè)更常見。口服潑尼松龍聯(lián)合或不聯(lián)合鼓室內(nèi)地塞米松注射治療在50%的個(gè)體中實(shí)現(xiàn)了部分改善。推薦基礎(chǔ)檢查包括：耳科檢查、音叉檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗檢查，必要時(shí)完善其他聽力學(xué)檢查，如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測(cè)聽(包括言語識(shí)別閾和言語識(shí)別率)等。影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳磁共振檢查。

4.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 由于現(xiàn)有報(bào)告有限且通常是病例報(bào)告，證據(jù)水平為低等級(jí)。

4.4 推薦等級(jí)依據(jù) 突發(fā)性聾的常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。感音神經(jīng)性聽力損失在新型冠狀病毒感染患者中的發(fā)生，無論是作為唯一表現(xiàn)還是與該疾病的其他特征相關(guān)表現(xiàn)，都具有重要的臨床意義。且突發(fā)聽力下降開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好[25]。在新型冠狀病毒感染后了解并篩查感音神經(jīng)性聽力損失可以盡早治療，這提供了恢復(fù)聽力的最佳機(jī)會(huì)[26]?？紤]到需要及時(shí)識(shí)別和治療聽力損失(這一點(diǎn)尤其重要)，推薦詳細(xì)的病史采集、臨床檢查和聽力學(xué)檢查，在評(píng)估耳鳴和聽力時(shí)，必須進(jìn)行聽力損失評(píng)估。同時(shí)我們希望人們關(guān)注治療期間藥物可能產(chǎn)生的耳毒性。因此作為強(qiáng)推薦意見。

5 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期長期咳嗽的康復(fù)管理

5.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期咳嗽癥狀以對(duì)癥處理為主。輕癥患者，咳嗽癥狀持續(xù)1～2周，表現(xiàn)為上呼吸道感染時(shí)，推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療；出現(xiàn)急性氣管-支氣管炎患者，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑；干咳劇烈時(shí)，可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥?？人园Y狀持續(xù)3～8周時(shí)，建議完善胸部CT檢查，可行肺功能檢查，癥狀明顯者予以短期藥物治療?？人园Y狀持續(xù)>8周者，推薦完善肺功能檢查、胸部CT檢查等，行萊切斯特咳嗽問卷等評(píng)估咳嗽的嚴(yán)重程度、對(duì)健康及生活質(zhì)量的影響，并適當(dāng)予以藥物及非藥物治療。除對(duì)癥處理外，更需要長期隨訪觀察。(Ⅲ A)

5.2 實(shí)踐與解讀 上呼吸道感染時(shí)，咳嗽癥狀常與鼻后滴流有關(guān)。對(duì)于無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通患者，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物、非甾體抗炎藥物、單獨(dú)使用中樞性止咳藥物，推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療。但需注意不良反應(yīng)?？人詣×艺撸匾獣r(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。

出現(xiàn)急性氣管-支氣管炎時(shí)，劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。不推薦常規(guī)使用抗菌藥物治療，但對(duì)于咳黃膿痰的患者，如有明確細(xì)菌感染病原學(xué)證據(jù)或外周血白細(xì)胞增高者，建議給予抗菌藥物治療[27]。

當(dāng)新型冠狀病毒感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3～8周，且肺部影像學(xué)檢查無明顯異常者，咳嗽癥狀常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者發(fā)展為慢性咳嗽。對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬等)、抗組胺藥+減充血?jiǎng)?、?fù)方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊等。不建議使用抗菌藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療感染后咳嗽[27-28]。

通常將以咳嗽為唯一或者主要癥狀，病程>8周，且肺部影像學(xué)檢查無明顯異常者稱為慢性咳嗽。建議患者行肺通氣功能檢查及行相關(guān)評(píng)估。評(píng)估主要包括視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、咳嗽癥狀積分、生活質(zhì)量測(cè)評(píng)、咳嗽頻率監(jiān)測(cè)及咳嗽敏感性檢測(cè)等，建議采用簡易咳嗽程度評(píng)分表(cough evaluation test，CET)、中文版萊切斯特咳嗽問卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)，有助于病情評(píng)估及療效觀察[2]。慢性咳嗽的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面，咳嗽劇烈者可予以藥物治療，藥物治療主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)劑等其他藥物。非藥物治療主要為語言病理治療，包括教育、抑制咳嗽練習(xí)、減少咽喉刺激、心理輔導(dǎo)[29]。WHO發(fā)布的《康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)：COVID-19相關(guān)疾病的自我管理》中建議指導(dǎo)患者：試著用鼻子而不是嘴呼吸；試著吸食低糖的水煮甜食；試試“停止咳嗽聯(lián)系”，一旦覺得有咳嗽的沖動(dòng)，就閉上嘴，用手捂住嘴(悶住咳嗽)，同時(shí)做吞咽動(dòng)作；屏住呼吸一小會(huì)兒，再次開始呼吸時(shí)，用鼻子輕柔地吸氣和呼氣；如果夜間因胃反流而咳嗽，可嘗試側(cè)臥或用枕頭支撐自己。中醫(yī)中藥治療咳嗽有一定的效果，但缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。

5.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見性文本及相關(guān)政府文件，故證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

5.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，咳嗽對(duì)患者的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)均有不利影響，且給患者及社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者咳嗽持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，予以對(duì)癥處理及長期隨訪觀察，有利于提高患者生活質(zhì)量，故作為強(qiáng)推薦意見。

6 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期出現(xiàn)哪些癥狀需要就醫(yī)？

6.1 推薦意見 恢復(fù)期出現(xiàn)：胸悶、胸痛、咯血、呼吸急促(>30次/分)、呼吸困難、暈厥、頭暈、頭痛，單側(cè)肢體麻木、無力，下肢水腫或發(fā)麻，需在家人、朋友的陪同下，立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(Ⅱ A)

6.2 實(shí)踐與解讀 新型冠狀病毒感染除侵害呼吸系統(tǒng)外，還會(huì)累及全身各器官；在感染4周后，呼吸系統(tǒng)、心血管、神經(jīng)、胃腸道和肌肉骨骼等系統(tǒng)的損傷可能仍然存在[30]。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、呼吸急促(>30次/分)、呼吸困難、暈厥、頭暈、頭痛，單側(cè)肢體麻木、無力，下肢水腫或發(fā)麻的情況時(shí)，應(yīng)警惕呼吸衰竭、心肌炎、血栓及其他心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

6.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為高質(zhì)量綜述和專家意見性文本，證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)。

6.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為雖然新型冠狀病毒感染多為無癥狀及輕癥感染，預(yù)后良好，但也有部分文獻(xiàn)報(bào)道了新型冠狀病毒感染恢復(fù)期肺部感染加重、心肌炎及其他心血管意外等不良事件的發(fā)生，其中包括輕癥感染者，須引起足夠警惕，故作為強(qiáng)推薦意見。

7 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期體檢注意事項(xiàng)

7.1 推薦意見 住院治療的重癥和危重癥感染者須在結(jié)合既往病史的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，同時(shí)兼顧治療過程中可能存在的肝腎功能損傷；無癥狀和輕癥感染者則結(jié)合自身情況，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，有選擇地進(jìn)行重點(diǎn)檢查。(Ⅲ A)

7.2 實(shí)踐與解讀 新型冠狀病毒感染不僅侵犯呼吸系統(tǒng)，還可累及全身多器官，當(dāng)前研究顯示損傷較嚴(yán)重的還包括心血管、神經(jīng)、胃腸道和肌肉骨骼系統(tǒng)[30]。相關(guān)研究表明，心肌損傷在新型冠狀病毒感染急性期后可持續(xù)存在長達(dá)6個(gè)月[31]，且是新型冠狀病毒感染后不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，檢查重點(diǎn)應(yīng)集中在呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)建議肺部CT檢查，必要時(shí)行肺功能檢查；心血管系統(tǒng)建議心肌酶譜、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和心臟超聲檢查，必要時(shí)查凝血功能、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白和血沉[32]。新型冠狀病毒感染本身存在腎臟損傷，治療過程中藥物可能對(duì)腎臟、肝臟產(chǎn)生影響。因此，既往存在肝臟、腎臟基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)充分關(guān)注，建議常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂以及腹部超聲進(jìn)行評(píng)估。新型冠狀病毒感染恢復(fù)期部分患者還存在疲勞、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、肌肉疼痛、注意力不集中和頭痛問題，有條件時(shí)可在健康管理門診或全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腦血管、淺表動(dòng)靜脈、骨密度、睡眠以及心理等方面的全面評(píng)估。

7.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)多為專家意見，證據(jù)等級(jí)為低等級(jí)。

7.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，該問題不具備完成對(duì)照研究的可行性。雖然證據(jù)為低等級(jí)，但對(duì)新型冠狀病毒感染恢復(fù)期體檢方案的制定具有指導(dǎo)意義，避免盲目檢查，故應(yīng)作強(qiáng)推薦。

8 新型冠狀病毒感染后的運(yùn)動(dòng)管理

8.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)首先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在能夠運(yùn)動(dòng)后逐步開始從低強(qiáng)度到中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過渡，運(yùn)動(dòng)過程中根據(jù)疲勞程度適時(shí)停止，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，合并心肌炎者在3～6個(gè)月后經(jīng)評(píng)估后方可開始運(yùn)動(dòng)。(Ⅱ A)

8.2 實(shí)踐與解讀 運(yùn)動(dòng)前，通過《國際通用的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》進(jìn)行評(píng)估，存在其中一項(xiàng)者，暫緩運(yùn)動(dòng)，等癥狀徹底消失、身體恢復(fù)后，再開始運(yùn)動(dòng)。 50 歲以下，沒有癥狀或僅有輕微癥狀，且在 7 天內(nèi)消退的低風(fēng)險(xiǎn)新型冠狀病毒感染人群，在確診后應(yīng)至少休息 10 天，才可以開始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，其他風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，在開始日常鍛煉之前需要接受心電圖和心肌酶譜等檢查，評(píng)估能夠運(yùn)動(dòng)后再開始[33-34]。在最初能夠運(yùn)動(dòng)的2周內(nèi)，需保持最少量運(yùn)動(dòng)，并且注意監(jiān)測(cè)任何不適癥狀，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)可以輕松進(jìn)行日常生活活動(dòng)，或在平地上行走約500米而不會(huì)感到過度疲勞或呼吸短促時(shí)，才能從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始(如：步行、伸展運(yùn)動(dòng)、瑜伽和輕柔的強(qiáng)化鍛煉)恢復(fù)鍛煉。在進(jìn)行至少2周的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之前，不應(yīng)該進(jìn)行高強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練或特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)以后可以通過自感費(fèi)力程度量表(the rate of perceived exertion, RPE)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)時(shí)感受到的困難程度評(píng)分，量表總分為6～20分，其中6分相當(dāng)于“不費(fèi)力”，20分指的是“最大努力”；通常>13分為有明顯呼吸和疲勞癥狀，≥17分則需要終止運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸短促或心跳加快/不規(guī)則，須立即停止運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)停止后癥狀持續(xù)存在，需緊急就醫(yī)。

8.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為權(quán)威指南及隊(duì)列研究，證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)。

8.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，在新型冠狀病毒感染恢復(fù)期，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)是保證患者安全運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要舉措，應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

9 新型冠狀病毒感染后什么情況下需要進(jìn)行心臟相關(guān)檢查？

9.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀，根據(jù)具體情況行心肌酶譜、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、心臟磁共振檢查，不推薦心內(nèi)膜活檢。(Ⅱ A)

9.2 實(shí)踐與解讀 心肌損傷與新型冠狀病毒感染后不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[35]，既往無心血管疾病的年輕感染者也可能出現(xiàn)，存在心血管疾病的感染者更嚴(yán)重[36-39]。并且，心肌損傷在新型冠狀病毒感染急性期后可持續(xù)存在長達(dá)6個(gè)月[31]。期間，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、暈厥等疑為心臟損傷癥狀的，在完善心肌酶、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(必要時(shí))、心臟超聲檢查后，結(jié)果異常而仍不能確診的，在評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，可采用心臟磁共振檢查做進(jìn)一步評(píng)估[40-41]。雖然心內(nèi)膜活檢是心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為侵入性檢查，且受到設(shè)備和技術(shù)限制，并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能進(jìn)行，故不推薦其作為常規(guī)檢查手段。所有符合心肌炎診斷的患者，建議入院治療(圖1)。

圖1 新型冠狀病毒感染6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀處置流程圖

9.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為權(quán)威指南、病例對(duì)照研究和病例報(bào)道，證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)。

9.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然新型冠狀病毒感染后心肌炎的發(fā)生率并不高，但其是不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別對(duì)患者結(jié)局影響很大，對(duì)新型冠狀病毒感染恢復(fù)期管理非常重要，故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

10 新型冠狀病毒感染者都需要肺部CT檢查嗎？

10.1 推薦意見 對(duì)于既往健康的年輕人群不建議常規(guī)進(jìn)行肺部CT檢查。在出現(xiàn)以下情況時(shí)推薦肺部CT檢查：(1)咳嗽癥狀持續(xù)不緩解、出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低、咯痰增加、痰液顏色加深、高熱持續(xù)不緩解或其他癥狀加重；(2)年齡>65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和(或)腫瘤等基礎(chǔ)疾?。?3)免疫抑制人群(如：腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用等)；(4)未接種新型冠狀病毒疫苗。(Ⅲ A)

10.2 實(shí)踐與解讀 目前，臨床上對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的診斷以影像學(xué)檢查為主。CT 檢查能確定病灶的部位、大小及數(shù)量。新型冠狀病毒感染者肺部的 CT影像學(xué)表現(xiàn)早期不具備特異性，難以和其他病毒性肺炎相鑒別，且常存在“同影異病”的假陽性結(jié)果[42-43]，因此，對(duì)于既往健康的年輕人群，不推薦常規(guī)行肺部CT檢查。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《新冠病毒感染治療要點(diǎn)》中，出現(xiàn)頑固性咳嗽、咳痰、呼吸困難或者出現(xiàn)反復(fù)高熱、喘息、憋悶等情況建議肺部CT檢查，老年體弱合并慢性基礎(chǔ)疾病(如：糖尿病、冠心病、慢阻肺、心腎功能衰竭、免疫功能低下等)的人群，發(fā)展成重癥肺炎的危險(xiǎn)性較高，建議行肺部CT檢查[11,44]。需要特別指出的是，在既往的研究及指南中均肯定了接種疫苗的保護(hù)作用，對(duì)于未接種疫苗的新型冠狀病毒感染患者，建議行肺部CT檢查[44]。

10.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見性文本及相關(guān)政府文件，故證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

10.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，肺部CT為新型冠狀病毒感染患者肺部評(píng)估極為重要的方法，是呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)檢查常用的可靠診療手段。在新冠病毒感染診療的系統(tǒng)性評(píng)估及預(yù)后康復(fù)隨訪中，肺部CT均有其不可替代性作用，故作為強(qiáng)推薦意見。

11 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期肺功能評(píng)估

11.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染恢復(fù)期，出現(xiàn)持續(xù)4周及以上的胸悶、喘氣、呼吸困難、咳嗽、咳痰、運(yùn)動(dòng)能力減退等癥狀，在高危職業(yè)就業(yè)前、有風(fēng)險(xiǎn)的體育運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)前，推薦行肺功能檢查。如患有活動(dòng)性呼吸道傳染病或感染性疾病，伴有活動(dòng)性出血、咳血者，不推薦肺通氣功能檢查。(Ⅲ A)

11.2 實(shí)踐與解讀 有研究指出，新型冠狀病毒感染輕癥患者中，1/3患者在診斷后34天左右出現(xiàn)肺彌散功能受損，1/5患者有限制性肺通氣功能損害[45]。另有研究表明新型冠狀病毒感染可導(dǎo)致肺功能改變，以限制性通氣功能障礙為主，急性期癥狀好轉(zhuǎn)后6周仍有部分持續(xù)存在，但12個(gè)月后可明顯改善[46]，推薦行肺通氣功能檢查?；加谢顒?dòng)性呼吸道傳染病或感染性疾病，伴有活動(dòng)性出血、咳血為肺功能檢查的禁忌癥，不建議肺功能檢查[47-48]。

11.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為隊(duì)列研究和相關(guān)指南，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

11.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，新型冠狀病毒感染后可持續(xù)出現(xiàn)肺功能改變，雖然相關(guān)證據(jù)質(zhì)量低，但在新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”情況下，判斷、監(jiān)測(cè)患者的肺功能情況，有利于在必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量，故作為強(qiáng)推薦意見。

12 如何確定新型冠狀病毒家庭/工作聚集感染人群中的“健康人”未感染還是無癥狀感染者？

12.1 推薦意見 如果新型冠狀病毒家庭/工作聚集感染人群中的“健康人”進(jìn)行核酸/抗原檢測(cè)，結(jié)果陽性為無癥狀感染者。如未進(jìn)行核酸/抗原檢測(cè)，或結(jié)果為陰性，但周圍人群尚屬于潛伏期時(shí)間內(nèi)，建議加強(qiáng)防護(hù)，盡量與感染者隔離。(Ⅲ A)

12.2 實(shí)踐與解讀 新型冠狀病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原”[32]。參照中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[11]，潛伏期為1 ～ 14 天，多為3～7 天，周圍人群可能感染新型冠狀病毒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，盡量與感染者隔離，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)做核酸/抗原檢測(cè)。

12.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見性文本及政策文件，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

12.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然相關(guān)證據(jù)級(jí)別低，但根據(jù)上述實(shí)踐進(jìn)行新型冠狀病毒感染的識(shí)別具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

13 僅出現(xiàn)一過性發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀是感染了新型冠狀病毒嗎？

13.1 推薦意見 出現(xiàn)一過性發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀需結(jié)合流行病學(xué)史和核酸/抗原結(jié)果來確認(rèn)是否感染。(Ⅱ A)

13.2 實(shí)踐與解讀 新型冠狀病毒感染需要根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。人群流行病學(xué)研究表明，奧密克戎變異株感染后無癥狀和輕癥感染者居多，癥狀持續(xù)時(shí)間短，以上呼吸道癥狀為主[49-52]。輕癥患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。感染后常見癥狀主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。僅出現(xiàn)一過性發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀可能是普通感冒的非特異性癥狀，也可能是新冠病毒的無癥狀感染者或輕型感染者。

13.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為有一定局限性的病例系列研究及相關(guān)政府文件，證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)。

13.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然相關(guān)證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)，但在新型冠狀病毒感染的輕癥及無癥狀感染者的識(shí)別方面具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

14 懷疑新型冠狀病毒感染是否需要進(jìn)行核酸、抗原、抗體檢測(cè)？

14.1 推薦意見 核酸非必要不檢測(cè)；抗原可檢測(cè)，但不必要；不推薦抗體檢測(cè)。(Ⅲ A)

14.2 實(shí)踐與解讀 雖然核酸檢測(cè)是判斷新型冠狀病毒是否感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但奧密克戎感染多為無癥狀或輕癥感染者，是否需要治療需要結(jié)合臨床進(jìn)行判斷，并不是所有懷疑新型冠狀病毒感染者都需要進(jìn)行核酸檢測(cè)。新型冠狀病毒抗原檢測(cè)可因?yàn)椴《据d量低、樣本收集不充分或測(cè)試操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致抗原測(cè)試結(jié)果為陰性，也可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，不可替代核酸檢測(cè)結(jié)果，一般不單獨(dú)以抗原檢測(cè)作為感染診斷依據(jù)，但因其能夠自行檢測(cè)、速度快的特點(diǎn)，可在特定情境(學(xué)校、聚會(huì)等)作為無癥狀人群的篩查手段[53-55]?？贵w的檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療該疾病不具有意義，IgM為機(jī)體初次免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，通?？勺鳛樵缙诟腥镜闹笜?biāo)，但其在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間短；IgG是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，在體內(nèi)半壽期約20～23天，病程結(jié)束后仍可以在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮保護(hù)作用。但抗體檢測(cè)陽性可能是病毒感染或疫苗接種或兩者兼有的結(jié)果，僅在未接種新冠病毒疫苗且既往未感染新型冠狀病毒的人群中可作為判斷感染的輔助依據(jù)，不作為診斷依據(jù)[11,56]。

14.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為回顧性研究及專家性意見，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

14.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然證據(jù)等級(jí)為低等級(jí)，但在奧密克戎感染危重癥比例較低的情況下，無需大范圍核酸、抗原、抗體檢測(cè)，故為強(qiáng)推薦意見。

15 新型冠狀病毒感染后需要常規(guī)進(jìn)行免疫功能檢測(cè)嗎？

15.1 推薦意見 免疫功能檢查對(duì)評(píng)估新型冠狀病毒感染后的病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸有一定輔助作用，但新型冠狀病毒感染后常規(guī)行免疫功能檢測(cè)目前缺乏有力證據(jù)支持。(Ⅲ C)

15.2 實(shí)踐與解讀 目前國內(nèi)外多個(gè)研究均表明通過免疫功能檢查評(píng)估新型冠狀病毒感染后的病情及轉(zhuǎn)歸，對(duì)有效診療、降低病亡率比較重要，接種SARS-CoV-2滅活疫苗后機(jī)體可產(chǎn)生中和抗體和反應(yīng)性抗體[56]。血細(xì)胞因子、T細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)和趨化因子水平隨新冠感染嚴(yán)重程度而變化，得出無癥狀感染者通過適度的免疫應(yīng)答實(shí)現(xiàn)病毒清除與避免免疫病理損傷的平衡[57]。T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)的變化可能與臨床分型及疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可通過T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。但是，現(xiàn)有研究對(duì)T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化檢測(cè)結(jié)果不盡相同[58-59]。既往研究中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞的變化有助于預(yù)測(cè)核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，出院前T淋巴細(xì)胞檢測(cè)可作為評(píng)估“復(fù)陽”風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。在時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇上，很多的研究結(jié)果均有所偏差，這樣的結(jié)論可能與病情嚴(yán)重程度、研究對(duì)象的選擇、感染新冠病毒的亞型不同以及合并基礎(chǔ)疾病等多因素具有相關(guān)性[60]。但在新型冠狀病毒感染后，可能因個(gè)體差異，機(jī)體在免疫應(yīng)答方面出現(xiàn)差異，不同的研究表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞亞群的變化結(jié)果中不盡相同。故此，對(duì)感染患者進(jìn)行免疫功能檢測(cè)雖然可以在某種程度上預(yù)測(cè)其嚴(yán)重程度，但是目前缺乏足夠的依據(jù)支持常規(guī)檢測(cè)。

15.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見性文本，故證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

15.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，目前缺乏大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)，尤其是重癥、危重癥患者研究例數(shù)較少，未能觀察到不同分型感染者的遠(yuǎn)期預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)所有新型冠狀病毒感染者進(jìn)行常規(guī)免疫功能檢測(cè)缺乏有力的證據(jù)支持。推薦在沒有更優(yōu)方案時(shí)候使用。

16 新型冠狀病毒感染后什么時(shí)候不具備傳染性？

16.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染后連續(xù)2次核酸檢測(cè)陰性后(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))不具備傳染性。(Ⅲ B)

16.2 實(shí)踐與解讀 我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[11]解除隔離管理的標(biāo)準(zhǔn)為：連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35，可解除隔離管理，但并不能確定被檢者病毒完全清除，可能為病毒載量低于檢出限，此時(shí)病毒不具備傳染性或傳染性較低[26]?？乖瓩z測(cè)雖方便快捷，但并不能代替核酸檢測(cè)。

16.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見性文本，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

16.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，雖然相關(guān)證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)，新型冠狀病毒感染恢復(fù)期核酸陽性的可能性較高，一般情況下無需檢測(cè)，但在特殊情況下(如：周圍有體弱多病、免疫力低下的人群等)，需要在確保沒有傳染性之后解除隔離，故為中等推薦。

17 新型冠狀病毒感染后如何預(yù)防家庭其他成員感染？

17.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染后家庭其他成員有接種條件的高危人群參與疫苗加強(qiáng)接種，減少與感染者直接接觸，做好清潔消毒，防止氣溶膠傳播，感染者生活垃圾按照相關(guān)要求處理。(Ⅲ A)

17.2 實(shí)踐與解讀 接種新冠病毒疫苗可以使多基礎(chǔ)疾病老年患者死亡率降低，同居人員可全程參與加強(qiáng)接種，提高免疫[61-62]。有條件的采用通風(fēng)良好的單人單間隔離，避免與其他同住人共同進(jìn)餐和共享任何私人物品(包括毛巾、餐具、水杯、漱口瓶及牙膏等)?？稍诟腥菊吒綦x房間門口放置長椅等，送物品時(shí)避免直接開門接觸，做好手衛(wèi)生。廚房、衛(wèi)生間及室內(nèi)等自然通風(fēng)2～3次，每次至少30分鐘，無條件者開啟排氣設(shè)備，空調(diào)按照全新風(fēng)模式運(yùn)行。居家消毒應(yīng)以清潔為主、消毒為輔，消毒并非必須用消毒劑，居家優(yōu)先使用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法。著重對(duì)餐飲具、快遞、門把手等消毒。消毒劑應(yīng)按照使用說明書，根據(jù)不同消毒對(duì)象，配制合適濃度，以適當(dāng)?shù)姆椒ㄩ_展消毒。配制消毒劑需佩戴口罩、手套，并在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行，配制好的消毒劑盡快使用。感染人員產(chǎn)生的垃圾用雙層袋包裝，噴灑消毒劑后交給其他家庭成員，在佩戴 N95/KN95 口罩及乳膠手套、對(duì)外包裝消毒后將垃圾放置在指定地點(diǎn)，處理完畢后做好手消毒[11,44,62-65]。

17.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為專家意見和政策文件，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

17.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，該臨床問題不具有完成對(duì)照研究的可行性，但根據(jù)上述實(shí)踐進(jìn)行新型冠狀病毒感染居家隔離管理具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

18 新型冠狀病毒感染后備孕注意事項(xiàng)

18.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染后，推薦延遲備孕計(jì)劃至少3個(gè)月。(Ⅲ A)

18.2 實(shí)踐與解讀 對(duì)于女性而言，輕癥或無癥狀感染者，可在來完一次月經(jīng)后開始備孕，重癥患者需等身體機(jī)能基本恢復(fù)再備孕；男性感染新型冠狀病毒后，若出現(xiàn)持續(xù)高熱，將對(duì)精子的質(zhì)量有一定影響[26]，同時(shí)，雖然并未在精液中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒，但男性精子質(zhì)量可能不太理想，而精子形成周期約為3個(gè)月[66]。因此，感染康復(fù)后3個(gè)月再備孕是一個(gè)比較安全的時(shí)間范圍。

18.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 當(dāng)前缺乏新冠感染對(duì)生殖細(xì)胞影響的研究，證據(jù)級(jí)別為低等級(jí)。

18.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，該臨床問題需要長時(shí)間的觀察研究才能得到可靠數(shù)據(jù)，而新型冠狀病毒感染后備孕是關(guān)乎民生的重要問題，故雖然相關(guān)證據(jù)級(jí)別低，但對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的指導(dǎo)意義，故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

19 新型冠狀病毒感染后的中醫(yī)中藥治療的必要性

19.1 推薦意見 新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)中藥在救治中發(fā)揮了重要作用。因此，專家組推薦基于新型冠狀病毒感染中醫(yī)證候特點(diǎn)和中醫(yī)藥在診治中的研究證據(jù)，推薦在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用針對(duì)性的中藥湯劑、中成藥、針灸一體化治療方案。(Ⅱ A)

19.2 實(shí)踐與解讀 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[11]中重申了中醫(yī)中藥在治療新型冠狀病毒感染中的重要性和有效性。從無癥狀感染者、密切接觸者等醫(yī)學(xué)觀察期人群，到確診病例中由輕到重的輕型、普通型、重型、危重型患者，再到老年人、兒童等特殊群體，第九版《方案》中都根據(jù)“辨證論治”的原則推薦了針對(duì)性的中藥湯劑、中成藥、針灸一體化治療方案等，實(shí)現(xiàn)了防、治不同階段中各類人群的全覆蓋。此外，隨著新型冠狀病毒感染的病原體的不斷進(jìn)化和變異，中醫(yī)對(duì)其證候特征也進(jìn)行了歸納、總結(jié)，對(duì)各地區(qū)抗疫工作給予了指導(dǎo)[67]。部分學(xué)者還提出了重型/危重型高危人群早期預(yù)警指標(biāo)[68]，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療阻斷新型冠狀病毒感染患者病情由輕轉(zhuǎn)重給予了重要指導(dǎo)。同時(shí)，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組于2022年12月29日發(fā)電強(qiáng)調(diào)要在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用重要湯劑開展新型冠狀病毒感染治療工作，并給出了重要協(xié)定方范例[69]。

19.3 證據(jù)等級(jí)依據(jù) 納入文獻(xiàn)為權(quán)威指南、回顧性研究和政策文件，證據(jù)級(jí)別為中等級(jí)。

19.4 推薦等級(jí)依據(jù) 專家組認(rèn)為，中醫(yī)藥在新冠疫情的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用，取得了很好的療效。同時(shí)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)也強(qiáng)烈推薦使用中藥湯劑開展新型冠狀病毒感染治療工作并從城鄉(xiāng)基層進(jìn)行推廣。故應(yīng)作為強(qiáng)推薦意見。

20 結(jié)語

歷經(jīng)3年艱苦抗疫，全國人民齊心協(xié)力，成功應(yīng)對(duì)疫情沖擊，先后避免了致病力較強(qiáng)的原始株、德爾塔變異株的廣泛流行，減少了新型冠狀病毒感染重癥和死亡的發(fā)生[70]。我國當(dāng)前流行的奧密克戎毒株傳播速度極快，但致病力相對(duì)較弱，且我國已經(jīng)完成的新型冠狀病毒疫苗的廣泛接種并加強(qiáng)免疫接種的推廣，對(duì)新型冠狀病毒感染起到重要的保護(hù)作用[1]。2022年12月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》，方案中將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，明確自2023年1月8日起，解除對(duì)新型冠狀病毒感染采取的甲類傳染病預(yù)防、控制措施；新型冠狀病毒感染不再納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組于2022年12月29日發(fā)電強(qiáng)調(diào)要在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用重要湯劑開展新冠病毒感染治療工作，并給出了治療新冠病毒感染的重要協(xié)定方范例[69]。與此同時(shí)，各部門、機(jī)構(gòu)已經(jīng)有序做好治療新型冠狀病毒感染相關(guān)的醫(yī)療資源和政策準(zhǔn)備工作，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。

奧密克戎大范圍感染后，大多能夠在2周內(nèi)康復(fù)，超過20%的人可能存在長期的感染后癥狀(感染后4周以上)，包括但不限于疲勞、呼吸困難、心臟異常、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、肌肉疼痛、注意力不集中和頭痛[30]，嚴(yán)重影響人們的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，在奧密克戎流行后的關(guān)注和研究重點(diǎn)將轉(zhuǎn)移到恢復(fù)期的健康管理，著重改善患者的臨床癥狀，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候提供合適的醫(yī)療建議。本共識(shí)綜合了當(dāng)前全球新型冠狀病毒感染的相關(guān)研究和政策，結(jié)合各領(lǐng)域?qū)＜业呐R床經(jīng)驗(yàn)和建議起草和完善，綜合中醫(yī)中藥的治療意義，貼近臨床實(shí)踐，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，為新型冠狀病毒感染恢復(fù)期的健康管理提供有力支持。但由于共識(shí)涉及的專業(yè)繁多，以及新型冠狀病毒感染、流行和恢復(fù)過程中的諸多變化因素，本共識(shí)未能全面納入新型冠狀病毒感染恢復(fù)期可能出現(xiàn)的臨床問題，未來將依據(jù)新的證據(jù)和國家政策進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和修正，不作為任何醫(yī)療糾紛及訴訟的法律依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。