吳雁 鄭秀清 張麗丹

臨床資料顯示，糖尿病患者的血糖多處于一個(gè)長(zhǎng)期不穩(wěn)定的狀態(tài)，且在疾病發(fā)生發(fā)展期間多合并白內(nèi)障的存在，白內(nèi)障是一種主要發(fā)生在眼球里面晶狀體上的致盲性疾病，據(jù)報(bào)道指出，該病的發(fā)生率占全部眼部疾病的25%以上[1]。近年來(lái)，隨著白內(nèi)障手術(shù)在各大基層醫(yī)療單位的不斷推廣及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障可獲得較好的效果，不僅可快速改善相關(guān)癥狀，同時(shí)可對(duì)視力的恢復(fù)起到修復(fù)作用。但在實(shí)施此類手術(shù)治療后，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了黃斑水腫等表現(xiàn)，影響預(yù)后[2]。曲安奈德作為在眼科臨床工作中應(yīng)用較為廣泛的腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎及收縮血管的作用，多用于超聲乳化術(shù)后，旨在進(jìn)一步的減輕黃斑水腫，獲得更好的預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)龍巖市永定區(qū)醫(yī)院自2020 年2 月-2021 年2 月收治的110 例白內(nèi)障手術(shù)患者（共110 眼）分組，觀察組和對(duì)照組各55 例（55 眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 AAO 臨床指南：成人白內(nèi)障中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜70 歲；滿足手術(shù)治療的適應(yīng)證；患者全身情況良好；心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并其他眼部疾病者，如干眼癥、眼外傷、閉合不全、淚囊炎、角膜炎、眼部感染等；合并免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、結(jié)締組織疾病等；進(jìn)入研究前3 個(gè)月有眼部手術(shù)史；非糖尿病性白內(nèi)障病變，如先天性、外傷性、放射性或者藥物所引起的白內(nèi)障疾?。粚?duì)本次用藥存在過(guò)敏史；臨床資料缺失。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，并植入人工晶狀體，具體操作方法：對(duì)該組患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，同時(shí)給予視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B 超檢查等，并在術(shù)前給予患者抗菌藥滴眼，每日3 次[5]。手術(shù)具體治療方法：在患者術(shù)前得以充分散瞳之后，實(shí)施表面麻醉并進(jìn)行常規(guī)消毒，實(shí)施2.4 mm 切口的透明角膜切口，之后向前房中注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（生產(chǎn)廠家：華熙生物科技股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163222351，規(guī)格：0.6 mL∶12 mg），完成5.5～6 mm的連續(xù)環(huán)狀撕囊。隨后采用美國(guó)博士倫Stellaris 白內(nèi)障乳化手術(shù)系統(tǒng)白內(nèi)障乳化手術(shù)系統(tǒng)將渾濁的晶狀體吸出，隨后再次向前房?jī)?nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，再將人工晶體植入到囊袋中，吸除醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠之后，關(guān)閉切口后，在結(jié)膜囊部位涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g∶妥布霉素9 mg 與地塞米松3 mg），做術(shù)后包扎處理。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL∶40 mg）治療，具體操作方法：在手術(shù)結(jié)束時(shí)，于患者的眼角膜后3.5 mm 處給予玻璃體腔注入曲安奈德0.05 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度變化，同時(shí)觀察兩組治療期間的主觀舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療后視力減退、畏光及視物模糊等癥狀得到明顯改善評(píng)為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀有所改善評(píng)為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后上述癥狀無(wú)改善甚至加重評(píng)為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）分別在術(shù)前和術(shù)后1、3 個(gè)月采用視力表對(duì)患者的視力進(jìn)行檢查，獲得患者最佳矯正視力。（3）分別在術(shù)前和術(shù)后1、3 個(gè)月采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對(duì)患者的眼底情況進(jìn)行觀察，記錄黃斑中心凹厚度。（4）術(shù)后主觀舒適度采用本院自制的調(diào)查量表評(píng)價(jià)，包括異物感、瘙癢感、畏光、眼紅，由患者自我判斷，并計(jì)算其所占比例。（5）常見(jiàn)并發(fā)癥包括高眼壓、黃斑水腫、角膜水腫及眼內(nèi)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男35 例，女20 例；年齡48～71 歲，平均（57.89±2.13）歲；病程1～10 年，平均（4.29±0.31）年；左眼30 例，右眼25 例。觀察組中男34 例，女21 例；年齡47～70 歲，平均（57.55±2.09）歲；病程2～9 年，平均（4.25±0.33）年；左眼32 例，右眼23 例。兩組一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P=0.014），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)比 兩組術(shù)前最佳矯正視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1、3 個(gè)月最佳矯正視力與術(shù)前相比均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3 個(gè)月最佳矯正視力與對(duì)照組相比均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)前后最佳矯正視力對(duì)比（）

*與術(shù)前相比，P＜0.05。

2.4 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹厚度對(duì)比 兩組術(shù)前黃斑中心凹厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后黃斑中心凹厚度與術(shù)前相比均升高，觀察組術(shù)后1、3 個(gè)月黃斑中心凹厚度與對(duì)照組相比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹厚度對(duì)比[mm，（）]

表3 兩組手術(shù)前后黃斑中心凹厚度對(duì)比[mm，（）]

*與術(shù)前相比，P＜0.05。

2.5 兩組主觀舒適度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比 觀察組異物感、瘙癢感、畏光、眼紅的發(fā)生率與對(duì)照組相比均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組主觀舒適度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.6 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.960，P=0.047），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

臨床資料顯示，部分糖尿病患者可因血糖不穩(wěn)定或者代謝異常障礙等，而增加不同程度的代謝性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病變，盡管在糖尿病合并白內(nèi)障的初期無(wú)典型的臨床癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，患者視力也明顯降低，對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)造成較大的影響[7]。因此，對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施積極有效的早期治療至關(guān)重要。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為一種通過(guò)利用超聲乳化儀、微小切口粉碎及吸出白內(nèi)障的主要治療方法，具有切口較小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后視力恢復(fù)速度較快等諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也被認(rèn)為是當(dāng)前用于治療白內(nèi)障的最先進(jìn)治療方法之一[8]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的操作原理在于通過(guò)借助超聲乳化手柄經(jīng)由鞏膜或者角膜的切口進(jìn)入到眼內(nèi)，之后利用前端的超聲針頭在眼病灶部位釋放超聲能量將晶狀體粉碎成乳糜狀，將晶狀體組織吸出[9-10]。在一般情況下，人工晶狀體植入術(shù)通常與超聲乳化吸出術(shù)共同操作，在操作期間于術(shù)前對(duì)患者的人工晶體測(cè)量之后在選擇合適的人工晶狀體，以達(dá)到治療目的[11]。不過(guò)有臨床資料顯示，黃斑水腫被認(rèn)為是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后的一類常見(jiàn)合并癥，其發(fā)病率占6%～20%，對(duì)患者的預(yù)后造成了不同程度的影響[12-13]。

曲安奈德作為一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，最早在臨床上被用于治療各類呼吸道及皮膚系統(tǒng)疾病，或者各類變態(tài)反應(yīng)性疾病，但在隨后的研究中已證實(shí)用于眼科工作中也可獲得較好的效果[14-15]。將曲安奈德應(yīng)用于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后可發(fā)揮以下幾點(diǎn)作用機(jī)制：（1）曲安奈德的應(yīng)用可對(duì)細(xì)胞免疫產(chǎn)生一定的抑制作用，有效減輕炎癥反應(yīng)及早期血管擴(kuò)張的情況，同時(shí)還可促進(jìn)維持毛細(xì)血管的通透性，維持并穩(wěn)定血-房水屏障，對(duì)成纖維細(xì)胞的分化也會(huì)產(chǎn)生抑制效果[5]。（2）曲安奈德的應(yīng)用可對(duì)血管外基質(zhì)的轉(zhuǎn)換形成抑制作用，從而誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變甚至死亡，或?qū)Υ傺芤蜃由傻南嚓P(guān)活性因子進(jìn)行抑制，有效避免了新生血管的形成等[16-17]。本次研究中，本院就超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病性白內(nèi)障的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，該治療方法的應(yīng)用更好地緩解了視力減退、畏光及視物模糊等癥狀，最佳矯正視力水平得到明顯改善，與既往文獻(xiàn)[18]報(bào)道基本一致。同時(shí)，曲安奈德的應(yīng)用也有效改善了黃斑增厚的情況，且在治療期間有效降低了黃斑水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，另外，由于臨床效果突出，預(yù)后表現(xiàn)更好，患者的主觀舒適度較高[19]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病性白內(nèi)障可獲得較高的臨床效果，改善視力水平，患者的主觀舒適度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性有保障。