石蕾 李玥 周志蓉

近年來，重癥創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，該損傷的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度較高，對(duì)人體重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害，患者病情十分危急，具有極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。目前，“黃金1 小時(shí)”理念在創(chuàng)傷急救領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可，其精髓為創(chuàng)傷1 小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)決定性治療策略，可大幅度保障患者的生存概率[4]。而縮短急救各節(jié)點(diǎn)時(shí)間是保證重癥創(chuàng)傷救治效果的關(guān)鍵[5]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)傷急救的整體性和規(guī)劃性，將院前急救、院內(nèi)急救及?？浦委煹冗M(jìn)行有效銜接，更符合多發(fā)傷、復(fù)合傷患者的救治需要，促使救治流程優(yōu)化、救治質(zhì)量提升[6]。該種護(hù)理模式具體規(guī)劃不同救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)的護(hù)理任務(wù)，確保急救護(hù)理措施更具規(guī)劃性及專科性，在保障急救護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上壓縮救治時(shí)間。2021 年7 月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科經(jīng)過長期經(jīng)驗(yàn)積累，建立創(chuàng)傷MDT 護(hù)理團(tuán)隊(duì)，擬定科學(xué)的創(chuàng)傷MDT 護(hù)理管理方法，有效改善了重癥創(chuàng)傷患者的救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-6 月本院急診科收治的30 例重癥創(chuàng)傷患者為對(duì)照組，并以2021 年8-12 月本院急診科收治的30 例重癥創(chuàng)傷患者為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥14 歲；②符合文獻(xiàn)[7]《急診分級(jí)分診的臨床體會(huì)》中重癥創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)；③創(chuàng)傷至入院時(shí)間＜24 h；④創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分＞16 分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他醫(yī)院接收后轉(zhuǎn)診至本院；②臨床資料不完整；③合并重要器官功能衰竭、免疫功能低下或凝血功能障礙。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理模式。轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診科后先行分診處理，轉(zhuǎn)送搶救室后迅速開展吸氧、開放氣道及包扎等相關(guān)處置，針對(duì)患者進(jìn)行查體后開具檢查單，迅速開啟綠色通道，確保各項(xiàng)檢查工作快速完成，獲取檢查報(bào)告后再行下步處理。

1.2.2 觀察組 觀察組采取MDT 護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下：（1）建立針對(duì)重癥創(chuàng)傷急診救治的MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科共同牽頭組建團(tuán)隊(duì)，檢驗(yàn)科、CT 室等相關(guān)科室作為配合科室積極參與護(hù)理工作中，并邀請(qǐng)本院資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。建立團(tuán)隊(duì)后首先進(jìn)行多學(xué)科頭腦風(fēng)暴，以《江西省創(chuàng)傷急救中心建設(shè)指南（試行）》為依據(jù)，在全院討論確定具體的護(hù)理方案，并在實(shí)踐過程中持續(xù)對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，保證急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)的穩(wěn)定控制。（2）院前急救階段醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查看患者情況后迅速進(jìn)行反饋，借助信息平臺(tái)迅速將患者實(shí)際情況介紹給急診分診臺(tái)，并完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及處理工作。分診臺(tái)接收患者信息后一鍵開啟重癥創(chuàng)傷急救模式，依據(jù)實(shí)際創(chuàng)傷情況及全身狀態(tài)組織?？漆t(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備接診。在患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)同步啟動(dòng)綠色通道，根據(jù)前期制訂的時(shí)間節(jié)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)有序完成救治任務(wù)。①接診后10 min內(nèi)完成急診科查體、生命體征檢測(cè)、血液標(biāo)本采集及心電檢查等項(xiàng)目，同時(shí)建立2 條靜脈通道；②接診后20 min 內(nèi)出具血常規(guī)、血型、傳染病、交叉配血檢查報(bào)告，并完成CT 檢查；③接診后30 min 內(nèi)輸注首袋血400 mL；④接診后35 min 內(nèi)出具影像學(xué)檢查報(bào)告；⑤接診后40 min 內(nèi)出具凝血功能報(bào)告；⑥接診后50 min 內(nèi)完成急診決定性救治措施，并轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室行下步救治。（3）針對(duì)重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行MDT 護(hù)理過程中始終進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，急診科護(hù)士長持續(xù)對(duì)實(shí)際落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估與督導(dǎo)，急救過程中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄工作由護(hù)理組長完成，并將開展過程的疑難問題準(zhǔn)確記錄，交由護(hù)士長檢查后匯總、整理。每3 個(gè)月進(jìn)行1 次小組全院質(zhì)控會(huì)議，圍繞MDT 護(hù)理模式實(shí)施過程中的疑難問題進(jìn)行討論分析，切實(shí)研究監(jiān)控指標(biāo)落實(shí)情況及變化趨勢(shì)，并提出針對(duì)性改善對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者急救過程中指定專人記錄救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)情況，主要包括接診至采血時(shí)間、接診至開放靜脈通道時(shí)間、接診至CT 檢查時(shí)間、接診至出具血液檢查報(bào)告（血常規(guī)、凝血功能、血型）時(shí)間、接診至出具CT 報(bào)告時(shí)間及急診救治整體時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)開啟綠色通道后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)操作的完成情況來判定兩組綠色通道時(shí)間窗是否達(dá)標(biāo)，自接收患者至完成急診救治共8 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，接診至完成急診救治時(shí)間＜50 min 為綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)。另外，準(zhǔn)確記錄兩組死亡事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡17～65 歲，平均（48.62±7.38）歲；平均ISS評(píng)分為（21.25±2.74）分；創(chuàng)傷部位：顱腦13 例，多發(fā)傷10 例，腹部3 例，胸部2 例，其他2 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡20～67 歲，平均（48.74±7.42）歲；平均ISS 評(píng)分為（21.31±2.69）分；創(chuàng)傷部位：顱腦15 例，多發(fā)傷8 例，腹部3 例，胸部2 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較 觀察組接診至采血時(shí)間、接診至開放靜脈通道時(shí)間、接診至CT 檢查時(shí)間、接診至出具血液檢查報(bào)告（血常規(guī)、凝血功能、血型）時(shí)間、接診至出具CT 報(bào)告時(shí)間及急診救治整體時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較[min，（）]

表1 兩組救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較[min，（）]

2.3 兩組綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率與死亡率比較 觀察組綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率與死亡率比較[例（%）]

3 討論

近年來，重癥創(chuàng)傷逐漸成為臨床中死亡的主要原因[8]。相關(guān)調(diào)研指出，全球每年約有500 萬以上人口由于重癥創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡，對(duì)其家庭乃至社會(huì)均產(chǎn)生了較大負(fù)擔(dān)[9]。現(xiàn)階段，發(fā)達(dá)國家大多都創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷體系，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，有效地增強(qiáng)了重癥創(chuàng)傷的急診救治能力，進(jìn)而明顯降低了此類患者的死亡率[10-12]。但我國重癥創(chuàng)傷救治護(hù)理仍缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量管理體系，還需要加大力度推進(jìn)其發(fā)展[13]。既往臨床針對(duì)重癥創(chuàng)傷的急診護(hù)理主要遵循急救流程，接收患者后完成分診并將其轉(zhuǎn)送至搶救室，迅速給予吸氧、開放靜脈通道并根據(jù)實(shí)際情況完成包扎[14]，隨后由急診科醫(yī)生進(jìn)行查體并開具檢查清單，遵循急診綠色通道完成檢查內(nèi)容，盡早獲得檢查報(bào)告后再行處置[15]。雖然國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了急診綠色通道，但由于缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致接診至決定性救治時(shí)間往往較長，難以保證快速、高效的救治效果，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅[16]。

MDT 護(hù)理模式融合了多種學(xué)科的?？漆t(yī)護(hù)人員，更加重視重癥創(chuàng)傷急診救治的整體性與連續(xù)性，將急診科與其他科室?？凭戎斡行с暯?，更符合創(chuàng)傷患者的救治需求[17]。通過采取MDT 護(hù)理模式可對(duì)臨床救治各流程進(jìn)行優(yōu)化，促使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握護(hù)理目標(biāo)，也推動(dòng)了各科室間交接、合作，促使能夠快速獲得病情的全面評(píng)估與判斷，保證各科室?？朴舍t(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參與救治工作中，最終確保在最短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的治療和護(hù)理效果[18]。近年來，國內(nèi)醫(yī)院急診科不斷采取MDT 護(hù)理模式，取得了有益的臨床效果。高琪琪[19]研究中對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采取了MDT 護(hù)理模式，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理模式有效保證了患者的搶救反應(yīng)時(shí)間，縮短了住院時(shí)間，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提升急診搶救效果產(chǎn)生積極作用。李敏等[20]在顱腦損傷并多發(fā)傷患者中采取了MDT 護(hù)理模式，其研究結(jié)果表示，采取該種護(hù)理模式可大幅度縮短就診救治時(shí)間窗，在促進(jìn)預(yù)后改善的基礎(chǔ)上也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。陳倩等[21]報(bào)道中，急診收治多發(fā)傷患者接受了MDT 護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此模式可使患者急救過程中各節(jié)點(diǎn)時(shí)間縮短，從而對(duì)改善救治成功率形成積極影響。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，行MDT 護(hù)理模式患者的接診至采血時(shí)間、接診至開放靜脈通道時(shí)間、接診至CT 檢查時(shí)間、接診至出具血液檢查報(bào)告（血常規(guī)、凝血功能、血型）時(shí)間、接診至出具CT 報(bào)告時(shí)間及急診救治整體時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，觀察組的綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究證實(shí)了MDT 護(hù)理模式在重癥創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用價(jià)值，能夠保證患者生命安全，也能為改善重癥創(chuàng)傷急診救治提出新的思路。

綜上所述，在重癥創(chuàng)傷患者急診救治中采取MDT 護(hù)理模式能夠有效縮短救治時(shí)間，保證急救綠色通道時(shí)間窗達(dá)標(biāo)，從而積極改善患者的預(yù)后，減少死亡事件的發(fā)生，具有可靠臨床應(yīng)用價(jià)值。