郭小平 劉性英 唐斌

近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活習(xí)慣的改變，關(guān)節(jié)炎、頸椎病患者人數(shù)不斷增多且趨于年輕化，以腰腿疼痛患者在臨床上較為常見[1]。腰腿疼痛是一種慢性疾病由無菌炎癥、慢性勞損所致，其主要特征為腰部病變及周圍組織受壓，患者常表現(xiàn)為腰部疼痛并伴有放射至下肢疼痛或麻木、功能受限及腫脹[2]。由于腰腿疼痛發(fā)作嚴(yán)重程度不一且無典型癥狀易導(dǎo)致患者忽略疾病，錯過最佳診療時間，對患者日常生活及行動造成嚴(yán)重影響[3]。由于腰腿疼痛病機(jī)復(fù)雜，各種方法治療效果存在差異，若療效不佳易嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腰腿疼痛屬“痹癥”范疇，其病機(jī)為肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)，患者存在外傷或復(fù)感風(fēng)寒濕邪證之后導(dǎo)致經(jīng)氣不通，不通則痛[4]。隨著中醫(yī)技術(shù)與理論的不斷發(fā)展，其治療方式不斷推陳出新，逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其中以中藥內(nèi)服、針灸、穴位按壓等為代表的中醫(yī)療法具有操作方便、療效顯著等優(yōu)勢[5]。為使腰腿疼痛患者獲得更好的治療與預(yù)后效果，本研究將采用中醫(yī)外治-中藥熏洗聯(lián)合針灸對腰腿疼痛患者進(jìn)行治療并對兩者聯(lián)合的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2019 年6 月-2020 年1 月收治的56 例腰腿疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷為腰腿疼痛且符合腰腿疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①既往存在腰部受寒、勞損、外傷史，發(fā)病前有腰痛史；②腰部活動受限、生理弧度消失、脊柱側(cè)彎；③腰痛向腰部以下放射，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重；（2）年滿18 歲；（3）無智力、聽力、視力等障礙，具清醒意識可順利配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病或感染性疾??；（2）對治療所用藥物不耐受或具有針灸不良反應(yīng)；（3）哺乳期或妊娠期。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各28 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊呋蚣覍僦ね獗驹囼灢⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 對照組采用中藥熏洗治療，中藥湯劑組方包括：桂枝、伸筋草、丹參、桑枝、三棱、紅藤、防風(fēng)、絡(luò)石藤、威靈仙、羌活、透骨草各10 g，薏苡仁30 g，秦艽20 g，蘇木8 g，甘草6 g，具體操作為：（1）紗布袋中放入上述中藥并將其置入熏蒸治療儀中，加水進(jìn)行煎煮并加入黃酒、陳醋，煮沸；（2）取患者仰臥位于蒸床，將蒸汽溫度設(shè)置為40 ℃對患者疼痛部位進(jìn)行熏洗，熏洗頻率與時間為30 min/次，1 次/d。試驗組采用中藥熏洗聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，具體操作為：采用捻、轉(zhuǎn)、提、插的毫針瀉法（小幅度均勻提插、轉(zhuǎn)捻，提插幅度：3～5 mm，捻轉(zhuǎn)角度＜180°）對患者足三里、委中、阿是穴、懸鐘穴、陽陵泉等穴位進(jìn)行針灸，每穴行針1 min，得氣后留針30 min，1 次/d。試驗組中藥熏洗時間、頻率、方法與對照組一致，兩組持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）療效：根據(jù)文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組治療10 d 后的療效進(jìn)行評價，疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)及運動功能恢復(fù)則判定為治愈；臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)及運動功能正常則判定為顯效；臨床癥狀、關(guān)節(jié)及運動功能改善但仍存在運動障礙則判定為有效；臨床癥狀、關(guān)節(jié)及運動功能未有顯著變化則判定為無效，治療總有效率=1-治療無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：采用Likert 4 級評分法對兩組治療前及治療10 d 后中醫(yī)癥候積分（功能受限、腰腿疼痛、腰腿腫脹）進(jìn)行評分，其中0 分表示無癥狀、1 分表示輕微癥狀但對日常生活無影響、2 分表示顯著癥狀且日常生活受影響、3 分表示臨床癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響日常生活。（3）疼痛程度及功能障礙：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[8]及Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[9]對兩組治療前及治療10 d后疼痛程度進(jìn)行比較，VAS 分值范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重；ODI 分值范圍為0～50 分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。（4）康復(fù)時間：記錄兩組患者腰腿功能恢復(fù)時間、恢復(fù)工作時間及疼痛消失時間，其中腰腿功能恢復(fù)情況由患者根據(jù)自身情況采用Tegner 評分[10]進(jìn)行判定，包括11 個條目，每項分值范圍為1～10 分，若每個條目均為10 分則表明患者腰腿功能恢復(fù)；恢復(fù)工作時間與疼痛消失時間由定期隨訪的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢問并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料采用（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組男13 例，女15 例；年齡33～52 歲，平均（41.82±4.17）歲；疾病類型：腰肌勞損7 例，創(chuàng)傷性滑膜炎3 例，頸椎病11 例，膝關(guān)節(jié)退行性病3 變例，肩關(guān)節(jié)周圍炎4 例；患病時間3 個月～3 年，平均（1.44±0.32）年。試驗組男12 例，女16 例；年齡32～54 歲，平均（42.64±4.08）歲；疾病類型：腰肌勞損8 例，創(chuàng)傷性滑膜炎3 例，頸椎病12 例，膝關(guān)節(jié)退行性病2 變例，肩關(guān)節(jié)周圍炎3 例；患病時間2 個月～4 年，平均（1.53±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

2.2 兩組患者療效比較 試驗組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.788，P=0.009），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥候積分均有下降，試驗組中醫(yī)癥候積分中的功能受限、腰腿疼痛、腰腿腫脹評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者疼痛程度及功能障礙比較 兩組治療前VAS 評分與ODI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分與ODI 評分均有下降，試驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度及功能障礙比較[分，（）]

表3 兩組患者疼痛程度及功能障礙比較[分，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者康復(fù)時間比較 試驗組腰腿功能恢復(fù)時間、恢復(fù)工作時間及疼痛消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者康復(fù)時間比較[d，（）]

表4 兩組患者康復(fù)時間比較[d，（）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起腰腿疼痛的原因包括：腰肌勞損、馬尾腫瘤、腰椎間盤突出、脊椎病、腰椎管狹窄等，局部病變對患者坐骨神經(jīng)造成損傷與壓迫導(dǎo)致區(qū)域性疼痛[11]。目前西醫(yī)對于腰腿疼痛的主要治療方式以熱敷、牽引、紅外線等物理治療為主，雖方法眾多但治療效果各異[12]。中醫(yī)將腰腿疼痛歸于“痹證”范疇，其病機(jī)為因腎精虧虛、勞累過度、外邪侵襲、跌倒損傷等引起的榮衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)氣血受阻及經(jīng)筋聚結(jié)[13]，現(xiàn)階段中醫(yī)對于腰腿疼痛的治療方式包括中藥、牽引、推拿、針灸等，其中針灸包括電針、腹針、針刺、穴位注射等[14]。中醫(yī)認(rèn)為氣滯、陽虛、陰虛、痰阻等均可致“瘀”，針灸具有祛瘀逐寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效，因此可將其作為治療腰腿疼痛的方法[15]。中藥熏洗可通過人體皮膚對藥物的吸收，避免胃腸道受刺激、減輕肝腎負(fù)擔(dān)[16]，在治療的同時減少患者不良反應(yīng)，是一種良好的治療方式。本研究將針灸與中藥熏洗結(jié)合對腰腿疼痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：試驗組治療總有效率顯著高于對照組；兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后中醫(yī)癥候積分均有下降，試驗組中醫(yī)癥候積分中的功能受限、腰腿疼痛、腰腿腫脹評分均低于對照組，提示兩種方法聯(lián)合可顯著提升療效、改善患者中醫(yī)癥候積分。究其原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可對患者體液因子、血液循環(huán)、氧自由基代謝、血管活性物質(zhì)等產(chǎn)生影響，具有改善脊柱狀態(tài)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用[17]，加之中藥熏洗促進(jìn)患者對藥物的吸收進(jìn)而發(fā)揮的行氣止痛、活血化瘀作用，使患者臨床癥狀得到顯著改善，療效得到提升[18]。2021 年羅舟燕[19]對腰腿疼痛患者進(jìn)行針刺聯(lián)合熱奄包治療，結(jié)果顯示患者疼痛癥狀與肢體功能得到顯著改善，進(jìn)一步證明針灸治療腰腿疼痛患者效果佳。另本研究顯示：兩組治療前VAS評分與ODI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后VAS 評分與ODI 評分均有下降，試驗組均顯著低于對照組；試驗組腰腿功能恢復(fù)時間、恢復(fù)工作時間及疼痛消失時間均短于對照組，提示兩種方式聯(lián)合可顯著降低患者疼痛程度、改善功能障礙同時縮短康復(fù)時間。中藥熏洗方劑中桂枝具有抗炎抗敏、解痙鎮(zhèn)痛等藥理活性；羌活具有抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)腦循環(huán)等藥理作用；伸筋草具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效；蘇木具有消腫止痛、祛瘀活血之效，多方合用則可達(dá)通絡(luò)祛瘀、祛濕除痹之效。針灸取患者足三里、委中、阿是穴等穴位，針刺足三里可達(dá)補氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈之效；針刺委中、阿是穴可疏通氣血、散痹止痛，多穴位針刺可達(dá)改善氣血循環(huán)、止痛之效[20]，另外針灸可加速疼痛介質(zhì)消耗，降低機(jī)體對疼痛的敏感度[21]。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合針灸可顯著提升腰腿疼痛患者療效，改善中醫(yī)癥候積分、疼痛程度及功能障礙，同時縮短康復(fù)時間，具有良好的臨床應(yīng)用價值。