譚靜 王怡力 余芳

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等改變，加之老齡化不斷加劇，中國(guó)人口死亡譜發(fā)生較大的變化[1-2]。死亡病案為醫(yī)院病案的重要組成部分，對(duì)死亡病例進(jìn)行研究可充分了解患者死亡病因、疾病構(gòu)成及疾病動(dòng)態(tài)變化等情況，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并為合理配置衛(wèi)生資源、制定衛(wèi)生保健措施、提升醫(yī)療服務(wù)為單位核心競(jìng)爭(zhēng)力等提供重要依據(jù)[3-5]。鑒于此，本研究分析2015-2021 年萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院住院患者死亡病例及相關(guān)疾病種類(lèi)，旨在為整合醫(yī)院資源等提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析經(jīng)本院病案信息管理系統(tǒng)查詢(xún)2015 年1 月-2021 年12 月于本院住院的18 594 例患者的病歷資料，其中死亡患者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病歷資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外死亡患者。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)住院患者死亡原因行進(jìn)一步分析，對(duì)于同一患者存在兩種或兩種以上的疾病時(shí)，則需選擇主要診斷作為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的工作人員對(duì)病例進(jìn)行篩選，收集并整理臨床資料，整合死亡病例數(shù)及疾病構(gòu)成情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析住院患者死亡分布情況；分析不同性別住院患者死亡情況；分析死亡患者年齡分布情況；分析死亡患者死因分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015-2021 年各年份住院患者死亡分布情況 2015-2021 年間，隨著年份的增加，住院患者死亡率呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2015-2021年各年份住院患者死亡分布情況分析

2.2 2015-2021 年各年份住院患者死亡性別分布情況 2015-2021 年間住院患者中男性死亡59 例，死亡率為0.70%；女性死亡27 例，死亡率為0.27%，見(jiàn)表2。男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.814，P=0.000）。

表2 2015-2021年各年份住院患者死亡性別分布情況分析

2.3 2015-2021 年各年份住院死亡患者年齡構(gòu)成情況分析 2015-2021 年間，年齡越大的住院患者，死亡率越高，見(jiàn)表3。

表3 2015-2021年各年份住院死亡患者年齡構(gòu)成情況分析

2.4 2015-2021 年各年份住院死亡患者疾病種類(lèi)分布及構(gòu)成情況 2015-2021 年間因循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病死亡患者占比較多，見(jiàn)表4。

表4 2015-2021年各年份住院死亡患者疾病種類(lèi)分布及構(gòu)成情況

3 討論

3.1 住院患者死亡率分析 死亡率是反映醫(yī)院醫(yī)療安全及臨床救治能力的重要指標(biāo)[6]，本研究中2015-2021 年間，隨著年份的增加，住院患者死亡率呈下降趨勢(shì)，分析其原因可知隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床對(duì)于突發(fā)疾病處理能力的上升，使得患者死亡率大大下降，同時(shí)也提示醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及診療水平的升高[7-9]。

3.2 住院患者死亡性別分析 本研究中2015-2021 年間住院患者中男性死亡59 例，死亡率為0.70%；女性死亡27 例，死亡率為0.27%。男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可知男性死亡率較高與生理及外界等多重因素存在密切聯(lián)系，（1）生理特性中女性分泌的雌激素等可作為冠心病等急性心血管疾病的保護(hù)因素；（2）職業(yè)特點(diǎn)中男性從事的工作危險(xiǎn)性高于女性；（3）不良生活習(xí)慣的影響，如男性作息不規(guī)律、吸煙酗酒等現(xiàn)象較為嚴(yán)重，使得身體各臟器功能均受到不同程度的影響，從而加劇病情的進(jìn)展；（4）責(zé)任與壓力影響，家庭生活中男性承擔(dān)的責(zé)任較重，所承受的精神及社會(huì)壓力超過(guò)女性，由此造成男性在猝死中發(fā)生率較高，在日常生活中可通過(guò)改善不良生活習(xí)慣、改變工作環(huán)境、減輕心理負(fù)擔(dān)及定期體檢等方式降低男性住院患者死亡率[7，10-11]。

3.3 住院患者死亡年齡分析 2015-2021 年間，年齡越大的住院患者，死亡率越高，其中年齡超過(guò)90 歲的住院患者死亡率最高，可達(dá)31.40%，81～90 歲為25.58%；71～80 歲 為23.26%，60～70 歲 為19.77%。分析其原因可知老年患者身體狀況較差，且合并較多的基礎(chǔ)性疾病，身體各機(jī)能均處于下降水平，機(jī)體免疫能力較差，加之其自身生理狀況的影響，使用較多的免疫抑制劑、激素類(lèi)藥物、抗菌藥物等多種類(lèi)似藥物，造成老年患者免疫能力進(jìn)一步下降，一旦受到疾病的影響，則會(huì)加劇病情，增加住院老年患者死亡率[12-14]。

3.4 住院患者疾病種類(lèi)分布及構(gòu)成情況分析 2015-2021 年間因循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病死亡患者占比較多，分別為44.19%、17.44%、10.47%，其次為中毒、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、圍生期相關(guān)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、其他疾病，占比分別為8.14%、8.14%、5.81%、2.33%、2.33%、1.16%。其原因在于循環(huán)系統(tǒng)疾病中包括心臟疾病及腦血管疾病，上述兩種疾病的發(fā)生與高血脂、高血壓、糖尿病等因素存在密切聯(lián)系，同時(shí)還與不良生活習(xí)慣、個(gè)體性格特征等存在聯(lián)系，在臨床干預(yù)中需注意對(duì)合并上述基礎(chǔ)疾病患者的密切觀察，一旦出現(xiàn)病情變化，需立刻給予治療，以降低死亡率[15-16]。另因腫瘤導(dǎo)致的死亡率較高，這與疾病普及程度及影像學(xué)等技術(shù)發(fā)展相關(guān)，日常生活中需不斷向患者或其家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并給予針對(duì)性治療，以降低腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移對(duì)生命安全造成影響[17-18]。近年來(lái)，環(huán)境污染等日漸加劇，大大增加了呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，日常生活中積極開(kāi)展健康知識(shí)宣教，合理安排飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，對(duì)于高危人群及重點(diǎn)人群，需加強(qiáng)體檢，各級(jí)醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)院管理，以降低呼吸系統(tǒng)疾病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[19]。

綜上所述，2015-2021 年間住院患者死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，疾病種類(lèi)以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病為主，對(duì)于醫(yī)院而言，需加快對(duì)各科室資源的合理配置，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的構(gòu)建，提高對(duì)疾病的防治能力，以降低患者死亡率。