吳永文 袁玲

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，近年來骨科疾病患者人群規(guī)模呈現(xiàn)出逐年擴大的趨勢。骨科手術與其他手術相比，其臨床操作更為復雜，手術時間更長。因此，患者術后發(fā)生切口感染的風險較大[1-2]。對于骨科Ⅰ類手術切口患者而言，雖然手術屬于清潔手術范疇，但骨科手術范圍大、時間長、涉及重要器官、感染高危因素較多，通常會給予患者預防性應用抗菌藥物[3-4]。鑒于此，為進一步探討兩種抗菌藥物對骨科Ⅰ類手術切口患者術后感染及炎癥因子表達的影響，選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的188 例骨科Ⅰ類手術切口患者，給予患者不同的抗菌藥物進行預防感染，進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2020 年12 月本院收治的188 例骨科Ⅰ類手術切口患者。納入標準：（1）均符合臨床手術指征；（2）對相關藥物無過敏史。排除標準：（1）合并肝、腎、心等重要器官功能障礙；（2）妊娠期或哺乳期；（3）合并糖尿?。唬?）合并腫瘤。男98 例，女90 例；年齡20～45 歲，平均（35.26±3.16）歲；患者學歷情況：初中及以下48 例，高中60 例，高中以上80 例。采用隨機數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，每組94 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于手術前0.5 h 給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H20056310，規(guī)格：0.3 g）0.5～1.0 g，溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液的100 mL 中，靜脈滴注，術后再次用藥，方法與術前一致。之后2 次/d，連續(xù)治療4 d。

1.2.2 研究組 于手術前0.5 h 給予注射用頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H23020945，規(guī)格：1.0 g）0.5～1.0 g，溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL 中，靜脈滴注，術后再次用藥，方法與術前一致。之后2 次/d，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者手術前1 h 和手術后第3 天的炎癥因子、視覺模擬評分法（VAS）評分和手術后10 d 的切口感染預防效果進行觀察和比較。

1.3.1 炎癥因子指標 包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）。

1.3.2 VAS 評分 得分范圍為0～10 分，其中7～10 分為重度疼痛；4～6 分為中度疼痛；1～3 分為輕度疼痛；0 分為無痛。

1.3.3 切口感染預防效果 評估時間為術后10 d，切口感染預防效果判斷標準：顯效為患者切口愈合等級為甲級，無感染；有效為患者切口愈合等級為乙級，無感染；無效為患者切口愈合等級為丙級，有感染。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，炎癥因子、VAS 評分等計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；切口感染預防總有效率等計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男48 例，女46 例；年齡20～44 歲，平均（35.34±3.19）歲；患者學歷情況：初中及以下23 例，高中30 例，高中以上41 例。對照組男50 例，女44 例；年齡21～45 歲，平均（35.21±3.11）歲；患者學歷情況：初中及以下25 例，高中30 例，高中以上39 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子指標比較 手術前1 h，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后第3 天，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平均低于手術前1 h，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子指標比較（）

表1 兩組炎癥因子指標比較（）

表1（續(xù)）

2.3 兩組VAS 評分比較 手術前1 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后第3 天，兩組VAS 評分均低于手術前1 h，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組切口感染預防效果比較 研究組切口感染預防的總有效率為97.87%，高于對照組的90.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.731 4，P=0.029 6），見表3。

表3 兩組切口感染預防效果比較[例（%）]

3 討論

骨科疾病大多數(shù)患者往往因意外造成，而治療方法以手術治療為主。但是由于骨科手術過程與其他手術相比較為復雜，手術時間較長[5]。同時，在實施骨科手術操作的過程中一些必要器械的應用對于患者局部組織尤其是軟組織的損傷不可避免，從而導致患者術后切口感染風險較高[6-7]。一旦發(fā)生切口感染，對于一些感染癥狀較輕的患者而言，切口感染的治療較為簡單，僅會延長切口愈合的時間，從而延長患者出院時間，增加一定的治療成本和費用[8-9]；而對于一些感染癥狀較重的患者而言，切口感染可能直接導致患者出現(xiàn)致殘致死的情況，嚴重威脅患者的生命健康。由此可見，如何有效地預防骨科患者術后切口感染具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值。

對于骨科手術來說，手術及手術所帶來的患者軟組織損傷都會導致炎癥因子大量釋放[10-11]。TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 均為臨床常見的炎癥因子，均由患者的相關免疫細胞在免疫應答過程中分泌[12-13]。這些炎癥因子之間相關影響、相互作用。在人體遭受創(chuàng)傷（包括感染）應激等刺激時，這些炎癥因子會被大量釋放。對于骨科手術患者來說，炎癥因子能夠通過刺激滑膜細胞、軟骨細胞等，使其進一步產(chǎn)生前列腺素E2、蛋白多糖酶和膠原酶，給患者軟骨基質(zhì)帶來一定損傷，最終進一步促進炎癥反應，加重感染風險。因此，在抗感染的治療過程中控制炎癥因子是預防干預的關鍵[14-15]。

既往臨床研究表明，給予骨科患者實施有針對性的抗菌措施，能夠有效控制患者的炎癥因子水平，從而能夠降低術后切口感染的發(fā)生，最大限度地降低患者二次傷害的可能性，提高臨床綜合療效[16-17]?？茖W合理地給予骨科患者抗菌藥，能夠有效預防術后切口感染，同時也能夠避免濫用抗菌藥所帶來的耐藥性。本院在積極總結臨床經(jīng)驗的基礎上，針對骨科Ⅰ類手術切口患者預防術后切口感染的相關實踐進行了大量的研究，并對不同抗菌藥物預防術后切口感染的效果進行了比較。

臨床報道顯示，引發(fā)骨科Ⅰ類手術切口患者術后切口感染的主要細菌以革蘭陽性菌為主[18-20]。因此，在臨床選取抗菌藥物時要同時兼顧廣譜和安全有效的用藥原則。阿莫西林鈉克拉維酸鉀是臨床常見的廣譜抗菌藥物，但是頭孢唑林鈉的抗菌譜更廣，并且藥物的半衰期相對較長，有效血藥濃度保持時間更長，能夠比阿莫西林鈉克拉維酸鉀發(fā)揮更為持久的抗菌作用。頭孢唑林鈉進入患者人體后，能夠迅速分布全身（除頭部外），發(fā)揮抑制炎癥反應和抗菌作用[21-22]。

從本文研究數(shù)據(jù)分析，手術前1 h，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后第3 天，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平均低于手術前1 h，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果進一步證實了頭孢唑林鈉在抑制炎癥因子方面的優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外類似報道結果保持一致[18，23]。

同時，在改善疼痛方面，手術前1 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后第3 天，兩組VAS 評分均低于手術前1 h，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組切口感染預防的總有效率為97.87%，高于對照組的90.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這進一步說明，頭孢唑林鈉通過抑制炎癥反應過程，改善了患者疼痛情況，并且顯著提升了預防切口感染的臨床效果。

綜上所述，與阿莫西林鈉克拉維酸鉀相比，采用頭孢唑林鈉能夠有效抑制骨科Ⅰ類手術切口患者的炎癥因子表達，改善患者術后疼痛情況，能夠發(fā)揮更好的預防術后切口感染的效果，是臨床實踐中可靠選擇之一。