吳永文 袁玲

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，近年來骨科疾病患者人群規(guī)模呈現(xiàn)出逐年擴大的趨勢。骨科手術(shù)與其他手術(shù)相比，其臨床操作更為復(fù)雜，手術(shù)時間更長。因此，患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險較大[1-2]。對于骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者而言，雖然手術(shù)屬于清潔手術(shù)范疇，但骨科手術(shù)范圍大、時間長、涉及重要器官、感染高危因素較多，通常會給予患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[3-4]。鑒于此，為進一步探討兩種抗菌藥物對骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者術(shù)后感染及炎癥因子表達的影響，選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的188 例骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者，給予患者不同的抗菌藥物進行預(yù)防感染，進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2020 年12 月本院收治的188 例骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床手術(shù)指征；（2）對相關(guān)藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心等重要器官功能障礙；（2）妊娠期或哺乳期；（3）合并糖尿??；（4）合并腫瘤。男98 例，女90 例；年齡20～45 歲，平均（35.26±3.16）歲；患者學(xué)歷情況：初中及以下48 例，高中60 例，高中以上80 例。采用隨機數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，每組94 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于手術(shù)前0.5 h 給予阿莫西林鈉克拉維酸鉀（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056310，規(guī)格：0.3 g）0.5～1.0 g，溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液的100 mL 中，靜脈滴注，術(shù)后再次用藥，方法與術(shù)前一致。之后2 次/d，連續(xù)治療4 d。

1.2.2 研究組 于手術(shù)前0.5 h 給予注射用頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020945，規(guī)格：1.0 g）0.5～1.0 g，溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL 中，靜脈滴注，術(shù)后再次用藥，方法與術(shù)前一致。之后2 次/d，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)前1 h 和手術(shù)后第3 天的炎癥因子、視覺模擬評分法（VAS）評分和手術(shù)后10 d 的切口感染預(yù)防效果進行觀察和比較。

1.3.1 炎癥因子指標(biāo) 包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.3.2 VAS 評分 得分范圍為0～10 分，其中7～10 分為重度疼痛；4～6 分為中度疼痛；1～3 分為輕度疼痛；0 分為無痛。

1.3.3 切口感染預(yù)防效果 評估時間為術(shù)后10 d，切口感染預(yù)防效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者切口愈合等級為甲級，無感染；有效為患者切口愈合等級為乙級，無感染；無效為患者切口愈合等級為丙級，有感染?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，炎癥因子、VAS 評分等計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；切口感染預(yù)防總有效率等計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男48 例，女46 例；年齡20～44 歲，平均（35.34±3.19）歲；患者學(xué)歷情況：初中及以下23 例，高中30 例，高中以上41 例。對照組男50 例，女44 例；年齡21～45 歲，平均（35.21±3.11）歲；患者學(xué)歷情況：初中及以下25 例，高中30 例，高中以上39 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 手術(shù)前1 h，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后第3 天，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平均低于手術(shù)前1 h，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（）

表1（續(xù)）

2.3 兩組VAS 評分比較 手術(shù)前1 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后第3 天，兩組VAS 評分均低于手術(shù)前1 h，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組切口感染預(yù)防效果比較 研究組切口感染預(yù)防的總有效率為97.87%，高于對照組的90.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.731 4，P=0.029 6），見表3。

表3 兩組切口感染預(yù)防效果比較[例（%）]

3 討論

骨科疾病大多數(shù)患者往往因意外造成，而治療方法以手術(shù)治療為主。但是由于骨科手術(shù)過程與其他手術(shù)相比較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長[5]。同時，在實施骨科手術(shù)操作的過程中一些必要器械的應(yīng)用對于患者局部組織尤其是軟組織的損傷不可避免，從而導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染風(fēng)險較高[6-7]。一旦發(fā)生切口感染，對于一些感染癥狀較輕的患者而言，切口感染的治療較為簡單，僅會延長切口愈合的時間，從而延長患者出院時間，增加一定的治療成本和費用[8-9]；而對于一些感染癥狀較重的患者而言，切口感染可能直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘致死的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。由此可見，如何有效地預(yù)防骨科患者術(shù)后切口感染具有重要的現(xiàn)實意義和臨床價值。

對于骨科手術(shù)來說，手術(shù)及手術(shù)所帶來的患者軟組織損傷都會導(dǎo)致炎癥因子大量釋放[10-11]。TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 均為臨床常見的炎癥因子，均由患者的相關(guān)免疫細(xì)胞在免疫應(yīng)答過程中分泌[12-13]。這些炎癥因子之間相關(guān)影響、相互作用。在人體遭受創(chuàng)傷（包括感染）應(yīng)激等刺激時，這些炎癥因子會被大量釋放。對于骨科手術(shù)患者來說，炎癥因子能夠通過刺激滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞等，使其進一步產(chǎn)生前列腺素E2、蛋白多糖酶和膠原酶，給患者軟骨基質(zhì)帶來一定損傷，最終進一步促進炎癥反應(yīng)，加重感染風(fēng)險。因此，在抗感染的治療過程中控制炎癥因子是預(yù)防干預(yù)的關(guān)鍵[14-15]。

既往臨床研究表明，給予骨科患者實施有針對性的抗菌措施，能夠有效控制患者的炎癥因子水平，從而能夠降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，最大限度地降低患者二次傷害的可能性，提高臨床綜合療效[16-17]?？茖W(xué)合理地給予骨科患者抗菌藥，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染，同時也能夠避免濫用抗菌藥所帶來的耐藥性。本院在積極總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防術(shù)后切口感染的相關(guān)實踐進行了大量的研究，并對不同抗菌藥物預(yù)防術(shù)后切口感染的效果進行了比較。

臨床報道顯示，引發(fā)骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者術(shù)后切口感染的主要細(xì)菌以革蘭陽性菌為主[18-20]。因此，在臨床選取抗菌藥物時要同時兼顧廣譜和安全有效的用藥原則。阿莫西林鈉克拉維酸鉀是臨床常見的廣譜抗菌藥物，但是頭孢唑林鈉的抗菌譜更廣，并且藥物的半衰期相對較長，有效血藥濃度保持時間更長，能夠比阿莫西林鈉克拉維酸鉀發(fā)揮更為持久的抗菌作用。頭孢唑林鈉進入患者人體后，能夠迅速分布全身（除頭部外），發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)和抗菌作用[21-22]。

從本文研究數(shù)據(jù)分析，手術(shù)前1 h，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后第3 天，兩組TNF-α、CRP、IL-6 和IL-8 水平均低于手術(shù)前1 h，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果進一步證實了頭孢唑林鈉在抑制炎癥因子方面的優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外類似報道結(jié)果保持一致[18，23]。

同時，在改善疼痛方面，手術(shù)前1 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后第3 天，兩組VAS 評分均低于手術(shù)前1 h，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組切口感染預(yù)防的總有效率為97.87%，高于對照組的90.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這進一步說明，頭孢唑林鈉通過抑制炎癥反應(yīng)過程，改善了患者疼痛情況，并且顯著提升了預(yù)防切口感染的臨床效果。

綜上所述，與阿莫西林鈉克拉維酸鉀相比，采用頭孢唑林鈉能夠有效抑制骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者的炎癥因子表達，改善患者術(shù)后疼痛情況，能夠發(fā)揮更好的預(yù)防術(shù)后切口感染的效果，是臨床實踐中可靠選擇之一。