周靜

慢性阻塞性肺疾病是臨床高發(fā)的呼吸科疾病之一，對(duì)患者的危害突出。慢性阻塞性肺疾病患者不僅可表現(xiàn)出氣流受限、呼吸困難等情況，同時(shí)其呼吸力學(xué)及黏液纖毛清除功能也相對(duì)較差，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述方面的改善均是療效評(píng)估的重點(diǎn)方面之一[1-2]。臨床中近年來(lái)采用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果較好[3-5]，但是其對(duì)本類患者呼吸力學(xué)及黏液纖毛清除功能狀態(tài)的改善作用研究較為少見(jiàn)，因此在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步提升。本研究就噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸動(dòng)力學(xué)及黏液纖毛清除功能的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年12 月-2021 年12 月蘇州市相城人民醫(yī)院的120 例慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60 例和觀察組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 歲及以上；慢性阻塞性肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾??；1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病相關(guān)治療；合并冠心病、高血壓及其他慢性?。粶贤ㄕ系K；認(rèn)知障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用多索茶堿（生產(chǎn)廠家：黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000304，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）進(jìn)行治療，以0.2 g 加入25%葡萄糖液中稀釋至40 mL，進(jìn)行靜脈注射，2 次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140954，規(guī)格：18 μg，按噻托銨計(jì)，相當(dāng)于噻托溴銨水合物22.5 μg）進(jìn)行治療，每天上午吸入22.5 μg 噻托溴銨。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組的慢性阻塞性肺疾病治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及黏液纖毛清除功能指標(biāo)。（1）慢性阻塞性肺疾病治療效果：以患者治療后慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征消失，對(duì)生活無(wú)影響為顯效；以患者治療后慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征有所緩解，對(duì)生活影響較小為有效；以患者治療慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征未見(jiàn)改善為無(wú)效[6]。慢性阻塞性肺疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)方面涉及惡心嘔吐、頭痛、上腹部不適及失眠等方面的發(fā)生率。（3）呼吸力學(xué)：呼吸力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)為氣道阻力（Raw）、共振頻率（Fres）及外周氣道阻力（R5-R20），采用脈沖振蕩檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。（4）黏液纖毛清除功能：將99mTc 標(biāo)記的血清白蛋白采用氣溶膠的形式進(jìn)行吸入，進(jìn)行肺部掃描，肺門旁作為中央感興趣區(qū)，其他部位選擇外周感興趣區(qū)，于30、60 及90 min 各進(jìn)行一次放射活性清除率（根據(jù)放射活性與時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行計(jì)算，以醫(yī)學(xué)影像信息處理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)中央感興趣區(qū)與外周感興趣區(qū)滯留曲線進(jìn)行清除率的計(jì)算）的統(tǒng)計(jì)及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男37 例，女23 例，年齡51～75 歲，平均（63.6±6.3）歲，病程10.0～83.0 個(gè)月，平均（53.9±6.6）個(gè)月，全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD 分級(jí)）：1 級(jí)15 例，2 級(jí)27 例，3 級(jí)18 例。觀察組中男38 例，女22 例，年 齡50～76 歲，平均（63.8±6.6）歲，病程10.0～86.0 個(gè)月，平均（53.6±6.8）個(gè)月，GOLD分級(jí)：1 級(jí)13 例，2 級(jí)28 例，3 級(jí)19 例。兩組慢性阻塞性肺疾病患者的性別、年齡、病程及GOLD分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療2 周及4 周時(shí)的慢性阻塞性肺疾病治療總有效率比較 治療2 周及4 周后觀察組的慢性阻塞性肺疾病治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周及4周時(shí)的慢性阻塞性肺疾病治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3（續(xù)）

2.5 兩組治療前后的黏液纖毛清除功能比較 治療前兩組的黏液纖毛清除功能指標(biāo)（中央感興趣區(qū)及外周感興趣區(qū)的放射活性清除率）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的黏液纖毛清除功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4 及表5。

表4 兩組治療前后的中央感興趣區(qū)清除比較[%，（）]

表4 兩組治療前后的中央感興趣區(qū)清除比較[%，（）]

表5 兩組治療前后的外周感興趣區(qū)清除比較[%，（）]

表5 兩組治療前后的外周感興趣區(qū)清除比較[%，（）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床研究涉及面較廣，其不僅可對(duì)呼吸系統(tǒng)造成一定不良影響，且可間接影響到機(jī)體的其他系統(tǒng)及器官，因此對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行診治的需求及重要性均較高。臨床中與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的診治研究顯示，本類患者的呼吸力學(xué)狀態(tài)相對(duì)較差，相關(guān)的Raw、Fres 及R5-R20 等指標(biāo)在本類患者中普遍呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，與患者存在的呼吸道阻力升高等有關(guān)，對(duì)于氣流受限具有較為直觀地反映作用[7-8]，而隨著疾病狀態(tài)的控制，其表達(dá)隨即降低，因此對(duì)上述呼吸力學(xué)指標(biāo)的控制程度，可作為疾病治療效果的重要評(píng)估指標(biāo)。另外，黏液纖毛清除功能也是在本類患者中相對(duì)異常的指標(biāo)，其采用放射活性清除率可進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)其也是在慢性阻塞性肺疾病患者中的重要評(píng)估指標(biāo)[9-11]，可作為治療措施的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。近年來(lái)，臨床中采用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的研究不斷增多，其對(duì)慢性阻塞性肺疾病癥狀體征的改善作用較好[12-15]，但是其對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者上述呼吸動(dòng)力學(xué)及黏液纖毛清除功能的影響研究不足，因此在慢性阻塞性肺疾病中的綜合應(yīng)用研究需求較高。

本研究現(xiàn)探究噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸動(dòng)力學(xué)及黏液纖毛清除功能的影響，結(jié)果顯示，加用噻托溴銨治療的患者，其慢性阻塞性肺疾病治療總有效率顯著高于單用多索茶堿治療的患者（P＜0.05），同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)顯著升高（P＞0.05），且治療2 周及4 周后的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及黏液纖毛清除功能均改善更為顯著（P＜0.05），因此較為全面地肯定了噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果及安全性。分析原因，可能與噻托溴銨更為有效地抑制氣管收縮等有關(guān)[16-18]，且其對(duì)于膽堿能神經(jīng)阻滯作用更為長(zhǎng)效，因此呼吸道狀態(tài)改善更好，呼吸力學(xué)隨之改善，其相關(guān)的黏液纖毛清除功能也隨之得到改善[19-22]。

綜上所述，本研究認(rèn)為噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善呼吸動(dòng)力學(xué)及黏液纖毛清除功能，在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。