潘菲

消化道息肉是指消化道局部黏膜受慢性炎癥影響，出現(xiàn)增生肥厚進(jìn)而形成的黏膜隆起樣病變，是消化道常見(jiàn)疾病之一[1]。其多數(shù)為良性病變，然而有學(xué)者研究認(rèn)為，若不及時(shí)處理，則息肉存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅患者生命健康[2]。因此，安全有效的治療方式具有重要意義。目前臨床中對(duì)于消化道息肉主要以?xún)?nèi)鏡下手術(shù)治療為主，包括胃鏡下高頻電切術(shù)、氬等離子體凝固術(shù)、黏膜剝離術(shù)等多種治療方式[3]。其中，胃鏡下高頻電切術(shù)具有良好的臨床效果，可有效切除消化道息肉且可保證治愈率，但存在損傷大、術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢、影響胃腸功能等副作用，導(dǎo)致部分患者術(shù)后易出現(xiàn)不良事件[4-5]。氬等離子體凝固術(shù)是一種新型凝固技術(shù)，由于其是非接觸式，對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后預(yù)后較好，具備一定優(yōu)勢(shì)[6]。然而，臨床較少見(jiàn)胃鏡下高頻電切術(shù)與氬等離子體凝固術(shù)聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報(bào)道?；诖?，本研究應(yīng)用胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)，探討其對(duì)消化道息肉患者術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2022 年6 月樂(lè)平市人民醫(yī)院收治的消化道息肉患者72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]中關(guān)于消化道息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合文獻(xiàn)[8]中胃鏡下高頻電切術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；息肉直徑0.5～2.0 cm；息肉類(lèi)型為廣基無(wú)蒂型、扁平型、亞蒂型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變；凝血功能障礙；心肺功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組（n=36，59 枚息肉）、對(duì)照組（n=36，62 枚息肉）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)操作均由同一術(shù)者團(tuán)隊(duì)完成，術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查，術(shù)前1 d 常規(guī)禁飲禁食，常規(guī)無(wú)痛胃鏡探查，并靜脈注射丙泊酚麻醉。（1）對(duì)照組給予胃鏡下高頻電切術(shù)治療。具體包括：①吸除息肉周?chē)胺置谖铮浞直┞断⑷?；②高頻電切輸出功率35～80 W，對(duì)于直徑1.0 cm 以上息肉，先以鋼絲圈套住息肉蒂部，收緊套圈并多次通電進(jìn)行切除，直徑為0.5～1.0 cm的息肉則直接灼除，切除后常規(guī)止血。（2）試驗(yàn)組在胃鏡下高頻電切除術(shù)切除息肉后給予氬等離子體凝固術(shù)治療。具體包括：①打開(kāi)電源并設(shè)置氬等離子體凝固術(shù)模式，選擇高頻電發(fā)生器參數(shù)，調(diào)節(jié)氬等離子體凝固治療輸出功率35～45 W，氬氣流量1.0 L/s；②以胃鏡觀察病灶部位并伸出氬等離子體凝固器導(dǎo)管，將其置于病灶上方并踩踏凝固檔，進(jìn)行氬等離子體凝固治療；治療過(guò)程中及時(shí)抽吸管腔內(nèi)煙霧，確保手術(shù)操作視野。（3）兩組術(shù)后均禁食1 d，進(jìn)流質(zhì)飲食1 d，進(jìn)半流質(zhì)飲食或軟食3 d，并根據(jù)患者具體情況常規(guī)給予保護(hù)胃黏膜藥物、質(zhì)子泵抑制劑等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保持靜臥休息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間）。（2）通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)比兩組術(shù)后1 d 疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分為0～10 分，其中0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高則疼痛程度越強(qiáng)烈[9]。（3）出院時(shí)，通過(guò)I-FEED 評(píng)分系統(tǒng)，比較兩組住院期間胃腸功能。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)通過(guò)患者臨床癥狀、體征等對(duì)其胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，共包括正常、術(shù)后胃腸道耐受不良（POGI）及術(shù)后胃腸功能障礙（POGD），其中I-FEED 評(píng)分為0～2 分表示正常，I-FEED 評(píng)分 為3～5 分表示POGI，I-FEED 評(píng)分≥6 分表示POGD[10]。（4）比較兩組一次手術(shù)成功率差異。術(shù)畢胃鏡下觀察，所有病灶均完全消失，且基底部完全凝固變白為手術(shù)成功。（5）通過(guò)觀察患者術(shù)后臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料經(jīng)方差齊性及正態(tài)性檢驗(yàn)，確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男7 例，女29 例；年齡34～85 歲，平均（46.75±4.32）歲；息肉類(lèi)型：亞蒂型20 例，扁平型9 例，廣基無(wú)蒂型7 例；息肉部位：賁門(mén)息肉18 例，胃大彎息肉6 例，胃竇息肉7 例，胃底息肉5 例；息肉直徑（0.96±0.22）cm；息肉個(gè)數(shù)1～3 個(gè)，平均（1.63±0.68）個(gè)。對(duì)照組男7 例，女29 例；年齡34～85 歲，平均（47.12±4.45）歲；息肉類(lèi)型：亞蒂型21 例，扁平型10 例，廣基無(wú)蒂型5 例；息肉部位：賁門(mén)息肉16 例，胃大彎息肉7 例，胃竇息肉5 例，胃底息肉8 例；息肉直徑（0.92±0.24）cm；息肉個(gè)數(shù)1～3 個(gè)，平均（1.75±0.65）個(gè)。兩組患者年齡、性別、息肉類(lèi)型、息肉部位、息肉直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后1 d 疼痛程度比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后1 d VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后1 d疼痛程度比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后1 d疼痛程度比較（）

2.3 兩組胃腸功能比較 兩組I-FEED 評(píng)分構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能比較[例（%）]

2.4 兩組一次手術(shù)成功率比較 試驗(yàn)組一次手術(shù)成功率為96.61%（57/59），對(duì)照組一次手術(shù)成功率為85.48%（53/62），兩組一次手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.216，P=0.642）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

消化道息肉多數(shù)起病隱匿，無(wú)明顯臨床癥狀，然而上消化道息肉患者發(fā)病后若長(zhǎng)期不進(jìn)行處理，易出現(xiàn)惡性病變，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[11]。在目前臨床治療中，胃鏡下高頻電切術(shù)利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生高溫，息肉在局部高溫影響下其內(nèi)部水分出現(xiàn)汽化[12]，并引發(fā)息肉蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而切除息肉。本研究觀察到兩組患者一次手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方案治療效果均較好。然而有學(xué)者指出，高頻電切在切除部分直徑較小息肉時(shí)，易導(dǎo)致切除創(chuàng)面擴(kuò)大或加深，從而術(shù)后愈合緩慢[13]。在本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后1 d VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明相較單純胃鏡下高頻電切術(shù)，胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)可有效縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中出血量，并加快術(shù)后愈合。究其原因，胃鏡下高頻電切術(shù)易導(dǎo)致創(chuàng)面加深或擴(kuò)大，使術(shù)中損傷大、出血量增加，導(dǎo)致止血難度加大，常規(guī)止血所需時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)術(shù)中出血量增加易導(dǎo)致視野模糊，從而延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間；而術(shù)中創(chuàng)面擴(kuò)大或加深，導(dǎo)致術(shù)后疼痛感受強(qiáng)烈且創(chuàng)面愈合緩慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)。氬等離子體凝固術(shù)是借助氬等離子束的電傳導(dǎo)將高頻電能量傳遞至病灶部位，促使病灶組織脫水凝固，從而達(dá)到止血目的，是一種非電極接觸式治療[14]。其中氬氣為保護(hù)性惰性氣體，利用氬等離子束可降低創(chuàng)面溫度[15]，避免創(chuàng)面在治療過(guò)程中出現(xiàn)碳化或氧化，且可選擇性作用于組織，有利于減小術(shù)中損傷，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)創(chuàng)面術(shù)后愈合起到積極作用。同時(shí)，治療過(guò)程中煙霧較少且可及時(shí)抽吸管腔內(nèi)煙霧，保持術(shù)中視野清晰[16]，從而有利于手術(shù)操作順利進(jìn)行，避免操作時(shí)間延長(zhǎng)。

有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素均可影響患者術(shù)后胃腸功能，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)減緩[17]。在本研究中，兩組I-FEED 評(píng)分構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明相較單純應(yīng)用胃鏡下高頻電切術(shù)，胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)可減少術(shù)后胃腸功能不良影響。究其原因，胃鏡下高頻電切術(shù)術(shù)中操作時(shí)間更長(zhǎng)，創(chuàng)傷更大，從而術(shù)中腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間不利于患者體溫調(diào)節(jié)，有學(xué)者認(rèn)為，體溫調(diào)節(jié)異常易引發(fā)胃腸耐受不良[18]。胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)則通過(guò)有效縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中損傷而避免腸道損傷，保護(hù)胃腸功能。且氬等離子體凝固術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)避免創(chuàng)面因高溫導(dǎo)致的碳化現(xiàn)象，利于創(chuàng)面愈合的同時(shí)，也有助于保護(hù)腸道[19]，從而減輕對(duì)胃腸功能的影響，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

理論上講，氬等離子體凝固術(shù)治療過(guò)程中，可于創(chuàng)面處形成一層絕緣層以避免深層組織進(jìn)一步受到高溫灼傷，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。但本研究中，兩組術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明單純應(yīng)用胃鏡下高頻電切術(shù)與胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)在縮短術(shù)后排氣時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面無(wú)明顯差異，這可能與本研究納入研究對(duì)象過(guò)少有關(guān)。本研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以完善研究，對(duì)研究結(jié)果做進(jìn)一步探討。

綜上所述，胃鏡下高頻電切聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)應(yīng)用于消化道息肉患者，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中損傷及術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，具備一定臨床參考價(jià)值。