何娟 陳雯 馬玲

子宮肌瘤手術(shù)的臨床運(yùn)用率較高，而隨著微創(chuàng)技術(shù)在本類患者中的應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床運(yùn)用率持續(xù)提升。多數(shù)研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)更有助于本類患者手術(shù)創(chuàng)傷的控制，對(duì)于患者術(shù)后不適感的控制及機(jī)體的盡快康復(fù)起著積極的作用[1-2]。另外，胃腸功能狀態(tài)是受本類手術(shù)影響較大的方面，臨床中關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者胃腸功能的影響研究雖可見，但是在細(xì)致程度方面有所不足，且對(duì)患者創(chuàng)傷后成長及生存質(zhì)量的影響研究也相對(duì)匱乏，而上述方面可較為全面地反映患者的生存狀態(tài)[3-5]。鑒于上述因素的存在，本研究現(xiàn)探究腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者胃腸狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長及生存質(zhì)量的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年12 月上饒市婦幼保健院的100 例子宮肌瘤手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 歲及以上；子宮肌瘤符合手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)手術(shù)史；溝通、認(rèn)知和/或精神障礙；1 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療；合并消化系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50 例?；颊咧橥獗狙芯浚敬窝芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，仰臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉后于下腹部正中，恥骨聯(lián)合上2.0 cm 處做手術(shù)切口，切口長度在1.0 cm 左右，對(duì)病灶及周圍組織進(jìn)行細(xì)致探查，于肌瘤表面做小切口，鈍性分離后，將肌瘤剔除，將瘤腔進(jìn)行縫合。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，仰臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，于肚臍及雙側(cè)下腹部做穿刺點(diǎn)，手術(shù)器械穿刺口直徑為1.0 cm，建立二氧化碳?xì)飧?，腹腔鏡輔助下進(jìn)行病灶及周圍組織的探查，于子宮肌瘤蒂部注入垂體后葉素，單極電凝，切開子宮肌瘤，剝除肌瘤瘤核，將瘤腔進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估、統(tǒng)計(jì)及比較兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后的胃腸激素水平、創(chuàng)傷后成長及生存質(zhì)量。（1）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間等。（2）胃腸激素：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d 分別采集兩組的餐前肘靜脈血，每次采集5.0 mL，將血標(biāo)本按照3 000 r/min 的速度離心5 min，取血清進(jìn)行胃腸激素胃動(dòng)素（MTL）及胃泌素（GAS）的檢測，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測。（3）創(chuàng)傷后成長：采用創(chuàng)傷后成長量表（PTGI 量表）進(jìn)行評(píng)估，本量表包括21 個(gè)評(píng)分范圍為1～6 分的評(píng)估條目，分別對(duì)與他人關(guān)系（7 個(gè)條目）、新的可能性（5 個(gè)條目）、個(gè)人力量（4 個(gè)條目）、精神變化（2 個(gè)條目）及生活的欣賞（3 個(gè)條目）等五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均為評(píng)分越高表示狀態(tài)越好[6]。（4）生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36 量表）進(jìn)行評(píng)估，其包括36 個(gè)條目，對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能及心理健康等八個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均換算為百分制，以評(píng)分越高表示狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），計(jì)量資料的表示方式為（），分別以上述軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～41 歲，平均（33.9±5.1）歲；病灶直徑3.1～10.3 cm，平均（5.8±1.5）cm，其中單發(fā)33 例，多發(fā)17 例；生育史：有37 例，無13 例。觀察組年齡22～41 歲，平均（33.6±5.0）歲；病灶直徑3.2～10.5 cm，平均（5.9±1.6）cm，其中單發(fā)32 例，多發(fā)18 例；生育史：有35 例，無15 例。兩組子宮肌瘤手術(shù)患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較 術(shù)前兩組胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d 及7 d，觀察組的胃腸激素水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較[ng/L，（）]

表2 兩組手術(shù)前后胃腸激素水平比較[ng/L，（）]

2.4 兩組手術(shù)前后PTGI 量表評(píng)分比較 術(shù)前兩組PTGI 量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周及8 周，觀察組的PTGI 量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的PTGI量表評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組手術(shù)前后的PTGI量表評(píng)分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

2.5 兩組手術(shù)前后SF-36 量表評(píng)分比較 術(shù)前兩組的SF-36 量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8 周觀察組的SF-36 量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后SF-36量表評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組手術(shù)前后SF-36量表評(píng)分比較[分，（）]

表4（續(xù)）

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，本病的治療方式中，手術(shù)是有效治療方式，而子宮肌瘤相關(guān)的微創(chuàng)治療方式日益增多，相關(guān)的效果研究是重點(diǎn)[8-9]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式的一種，其不僅具有手術(shù)創(chuàng)口較小的優(yōu)勢，且對(duì)機(jī)體造成的不良應(yīng)激反應(yīng)程度也相對(duì)輕微，其中關(guān)于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的研究相對(duì)多見，多數(shù)研究認(rèn)為其對(duì)本類患者術(shù)后胃腸功能的不良影響更小，更有助于術(shù)后的恢復(fù)[10-12]。但是對(duì)胃腸功能相關(guān)的胃腸激素表達(dá)的研究仍相對(duì)不足，因此本方面的進(jìn)一步研究意義較高。再者，受多方面因素影響，創(chuàng)傷后成長在手術(shù)患者圍手術(shù)期的變化研究不斷增多，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行創(chuàng)傷后成長的干預(yù)意義較高[13-15]。另外，生存質(zhì)量作為有效反映綜合生存狀態(tài)的方面，其在手術(shù)患者圍手術(shù)期的變化研究意義較高，可作為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)臨床可取性的重要評(píng)估指標(biāo)。

本研究現(xiàn)探究腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者胃腸狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床優(yōu)勢更為突出，表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均相對(duì)早，胃腸激素水平、PTGI 量表及SF-36 量表評(píng)分改善幅度均相對(duì)更大（P＜0.05），因此肯定了腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在本類患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。分析原因，可能與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)等有關(guān)[16-18]，其可有效控制手術(shù)創(chuàng)傷，有助于控制手術(shù)所致的各類不良損傷，對(duì)于腹腔影響更小，消化系統(tǒng)方面的指標(biāo)表達(dá)也相對(duì)更好，表現(xiàn)為胃腸激素表達(dá)水平的有效調(diào)控及術(shù)后盡快恢復(fù)，另外，患者因上述方面狀態(tài)的控制與改善，所受的創(chuàng)傷應(yīng)激也更為輕微，創(chuàng)傷后成長狀態(tài)相對(duì)更好；綜合生存狀態(tài)也相對(duì)更好，表現(xiàn)為生存質(zhì)量的改善與提升[19-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者胃腸狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長及生存質(zhì)量的不良影響相對(duì)更小，在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。