朱學雨 熊家俊 夏少鋒

非小細胞肺癌（NSCLC）是常見的肺癌類型之一，約占肺癌總人數(shù)的75%[1]。NSCLC 具有較高的死亡率，隨我國老年人口的增加，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。同時已有研究證實，吸煙是肺癌發(fā)病、進展的獨立危險因素之一[2]。早期NSCLC 的主要以手術治療為主，傳統(tǒng)的開胸手術切口大，術后疼痛明顯，不利于患者術后恢復[3]。近年來，胸腔鏡手術在臨床中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床肺癌治療的主流手術方式[4]。單操作孔胸腔鏡是原有的三孔胸腔鏡改進而來，但實踐中發(fā)現(xiàn)，患者術后容易出現(xiàn)胸廓運動障礙、胸部感覺障礙等。單孔胸腔鏡術具有療效確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但臨床上針對老年早期NSCLC 患者應選何種術式治療仍未能形成共識[5]。為此，本文對50 例老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者分別給予單操作孔、單孔胸腔鏡術治療，為同類患者的術式選擇提供參考，現(xiàn)將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2021 年1 月30 日-2022 年1 月30 日在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 患者50 例。納入標準：（1）滿足文獻[6]2015 版的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中的相關標準，并經(jīng)過病理學確診Ⅰ、Ⅱ期NSCLC；（2）年齡均在60 歲及以上；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴自身免疫??；（2）接受過放療、化療等相關治療；（3）預計生存期＜3 個月；（4）精神疾病；（5）中途退出研究；（6）有胸部外傷史。用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組25 例。患者及家屬均自愿配合，自愿簽署同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組：行雙腔氣管插管全麻，單肺通氣，取側臥位，上肢伸直90°固定，以原發(fā)病灶的位置為依據(jù)，在側腋中線與鎖骨中線4～5 肋間做切口作為操作孔，在腋中線與腋后線之間的第7 肋間做一個切口作為觀察孔（切開約1.5 cm）。研究組：行雙腔氣管插管全麻，單肺通氣，取側臥位，上肢伸直90°固定。于腋前線4～5 肋間，作一3～5 cm 切口，并在切口置入保護套，以此作為胸腔鏡與相關手術器械進入患者胸腔的唯一入口，逐層分離組織后進入胸腔。對照組、研究組均取病變肺葉后冰凍送檢，待檢測結果明確后，分離血管、段支氣管等組織，在胸腔鏡下進行肺葉切除，并清掃縱隔淋巴結。術畢，放置引流管并處理切口，操作結束。術后均使用鎮(zhèn)痛泵，復查胸片。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床指標。包括住院時間、手術時間、淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量。（2）兩組炎癥因子指標。于術前、術后7 d，采集空腹下靜脈血3 mL，離心，取上清液，采用免疫比濁法檢測血清高敏C 反應蛋白（hs-CRP），酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）。（3）生活質量：術前、術后3 個月用健康狀況調查簡表（SF-36）評估兩組生活質量。SF-36量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、精力、精神健康及社會功能8 個維度，共36 個條目，每項總分均為100 分，分數(shù)越高，患者生活質量越好。（4）術后并發(fā)癥，主要包括：肺炎、肺不張、心力衰竭、肺栓塞。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料（住院時間、費功能指標、炎癥反應指標、手術時間、淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量）用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥）以率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組（n=25）中男14 例，女11 例；年齡60～80 歲，平均（63.09±2.78）歲；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期分別為14、11 例。研究組（n=25）中男15 例，女10 例；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期分別為15、10 例；年齡60～82 歲，平均（62.91±3.05）歲。經(jīng)SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床指標對比 兩組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

2.3 兩組炎癥因子指標對比 術前，兩組炎癥因子（IL-6、PGE2、hs-CRP）對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，研究組IL-6、PGE2、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標對比（）

表2 兩組炎癥因子指標對比（）

2.4 兩組生活質量對比 術前，兩組生活質量8 個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，研究組生活質量8 個維度評分均顯著高于本組治療前，且研究組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量對比[分，（）]

表3 兩組生活質量對比[分，（）]

表3（續(xù)）

2.5 兩組術后并發(fā)癥情況對比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對照組的32.00%（8/25），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.925，P=0.000），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥情況對比[例（%）]

3 討論

肺癌在老年人中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病與患者生活環(huán)境、生活習慣具有密切關聯(lián)[7]。NSCLC屬于肺癌的主要類型，其早期并無明顯的不適感，患者均以咳嗽、咳痰等非特異性癥狀為主，較難察覺。隨著醫(yī)學檢測技術的不斷提高與國民健康意識的提高，Ⅰ、Ⅱ期患者的數(shù)量有所提升。通過肺癌的早期篩查及時發(fā)現(xiàn)病灶，可有效提高治愈率，改善患者預后[8]。目前，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 患者主要采用外科手術治療，但傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術對患者造成較大創(chuàng)傷，同時老年患者的身體素質、免疫功能較差，術后恢復慢，影響預后[9]。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，在確保手術治療效果的前提下，如何減少手術創(chuàng)口是廣大外科醫(yī)生一直探討的課題。

胸腔鏡手術現(xiàn)已成為治療Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 首選方案，其具有術后恢復快、創(chuàng)面小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[10-11]。單操作孔胸腔鏡是在三孔胸腔鏡手術的基礎上取消腋后線操作孔而來，術中操作方便，但患者術后容易出現(xiàn)切口疼痛等不適；單孔胸腔鏡術是微創(chuàng)手術的重要嘗試與進步，本次研究通過對老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 患者分別給予單操作孔胸腔鏡手術、單孔胸腔鏡術治療，研究結果顯示，兩組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；研究組的術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。說明二者的淋巴清掃數(shù)與手術用時相當，但與單操作孔胸腔鏡術相比，單孔胸腔鏡手術的術中出血量更少，住院時間更短。分析原因：單操作孔胸腔鏡手術則需要開兩個手術切口才可完成相關操作，切口需經(jīng)大圓肌等人體重要肌肉群，肌肉組織中的血管分布密集，使術中的出血量增加，且術后會出現(xiàn)較為嚴重的滲血，增加引流量[12]。單孔胸腔鏡手術僅需做一個手術切口即可完成相關的清除工作，通過減少手術創(chuàng)口數(shù)量，以減少機體組織的損傷，進而減少術中的出血量，縮短患者的住院時間。手術屬于有創(chuàng)治療，不管何種手術方式均會給患者的身體造成一定的損傷，使機體的內環(huán)境發(fā)生變化。胸腔鏡術雖然創(chuàng)傷小，但仍會因傷口和疼痛刺激而產(chǎn)生炎癥反應，促進炎癥因子的形成，導致大量炎癥細胞在傷口處聚集，不利于傷口愈合[13-14]。hs-CRP 是一種急性蛋白，機體出現(xiàn)炎癥數(shù)小時后其表達就會出現(xiàn)明顯上升，隨著炎癥的消退而降低[15]。IL-6 是常用的人體損害指標，在機體受到創(chuàng)傷后所產(chǎn)生的炎癥反應和應激反應中明顯增高[16]。PGE2在細胞增殖、分化中有著重要作用，與炎癥和腫瘤發(fā)生息息相關[17]。本次研究結果顯示，研究組患者術后7 d 的IL-6、PGE2、hs-CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，單孔胸腔鏡術引起體內炎癥反應的發(fā)生程度低于單操作孔胸腔鏡術，對患者造成的傷害更小。隨著醫(yī)學模式的轉變，已有較多的國外權威機構將腫瘤患者生活質量作為評價腫瘤療效的重要指標。SF-36 在臨床應用廣泛，量表中包含了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8 個維度，可對患者生活中的相關影響因素進行綜合的評估，可準確地反映患者的生活質量[18-19]。研究結果顯示，研究組患者術后3 個月的生活質量8 個維度評分均顯著高于本組治療前，且研究組均高于對照組（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡手術更能有效地提高患者的生活質量，術后對患者的生活質量影響更小，這與周曉東等[20]的研究結果相似。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡術術后并發(fā)癥更少，手術的安全性、可行性更高。

綜上所述，與單孔操作胸腔鏡術相比，單孔胸腔鏡術治療老年Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 效果更為理想，可縮短患者的住院時間，減少術中出血量，提高患者的生活質量，術后炎癥反應更低，并發(fā)癥更少，安全性更高，利于患者的恢復，值得推廣應用。