張 靜，張鴻博

（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化科，天津 301500）

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease，GERD）為消化系統(tǒng)常見病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致[1]，可引發(fā)黏膜損傷、糜爛、潰瘍及纖維化等病理改變，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2，3]。近年來，中醫(yī)藥憑借其標(biāo)本兼治、安全有效等特點，廣泛應(yīng)用于消化道疾病治療中[4]。在中醫(yī)理論體系中，胃食管反流可歸屬于“胃脘痛”“吐酸”等范疇，其病機則概括為“肝郁氣滯、脾失健運”[5]，對此，當(dāng)以“疏肝理氣、健脾抑酸”為該病主要治療原則，擬“疏肝和胃降逆”之方施治。本研究結(jié)合2019 年8 月-2021 年8 月天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的72 例胃食管反流患者臨床資料，觀察自擬疏肝和胃通腑降逆湯加減治療胃食管反流的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年5 月天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的76 例胃食管反流患者為研究對象，采用分層隨機法分為對照組與觀察組，各38 例。對照組男26 例，女12 例；年齡22～63 歲，平均年齡（42.75±4.19）歲；疾病類型：非糜爛性反流病20 例，糜爛性食管炎13 例，Barrett 食管5 例；病程1～29 個月，平均病程（17.65±3.52）個月。觀察組男24 例，女14 例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.82±4.22）歲；疾病類型：非糜爛性反流病21 例，糜爛性食管炎14 例，Barrett 食管3 例；病程1～29 個月，平均病程（17.73±3.60）個月。兩組性別、年齡、疾病類型、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌者；③治療及復(fù)診配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它消化系統(tǒng)疾病者；②存在惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；④上消化道疾病外科手術(shù)者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予荊花胃康膠丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970067，規(guī)格：80 mg/粒）治療，2 粒/次，3 次/d，飯前服用，療程1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬疏肝和胃通腑降逆湯加減治療，組方：柴胡9 g、香附9 g、白芍15 g、炒枳殼15 g、紫蘇葉9 g、厚樸9 g、陳皮9 g、白蔻仁15 g、烏賊骨15 g、浙貝9 g、甘草6 g，隨癥加減：噯氣甚者加干姜、黃連各4 g，腹脹者加雞內(nèi)金15 g、陳皮8 g，肝郁化熱者加黃芩15 g，便溏者加白扁豆12 g。冷水浸泡2 h 后，加水煎煮15～20 min，取汁后，加水400 ml 進行二次煎煮，得湯液300 ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，療程1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥候積分、臨床療效、耐性量表（RDQ）積分、消化內(nèi)鏡檢查評分、胃食管反流病相關(guān)生活質(zhì)量量表（GERD-HRQL）評分、復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)癥候積分[7]：主證：脘腹脹滿、反酸、噯氣、呃逆；次證：情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈雜等；舌苔脈象：舌質(zhì)紅、苔白膩、弦脈。主證按0 分（無）、1分（輕）、2 分（中）、3 分（重）進行計分，次癥與舌苔脈象按0 分（無）、1 分（有）進行計分。臨床療效：痊愈：癥狀消失或中醫(yī)癥候積分下降超過95%，胃鏡復(fù)查食管黏膜恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)癥候積分下降超過70%，胃鏡復(fù)查食管黏膜病灶好轉(zhuǎn)；有效：中醫(yī)癥候積分下降超過30%，胃鏡復(fù)查食管黏膜病灶減輕；無效：中醫(yī)癥候積分及胃鏡復(fù)查均無改善，甚至加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。RDQ 積分[8]：0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。消化內(nèi)鏡檢查評分[9]：0 分：內(nèi)鏡檢查正常；1 分：1級糜爛，無融合現(xiàn)象；2 分：2 級糜爛，可見融合現(xiàn)象；3 分：3 級糜爛，呈全周性潰瘍狀，有融合現(xiàn)象。GERD-HRQL 評分[10]：0～50 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥候積分（主癥、次癥、舌苔脈象）均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%)]

2.3 兩組RDQ 積分及消化內(nèi)鏡檢查評分比較 兩組治療后RDQ 積分、消化內(nèi)鏡檢查評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RDQ 積分及消化內(nèi)鏡檢查評分比較（±s，分）

表3 兩組RDQ 積分及消化內(nèi)鏡檢查評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組GERD-HRQL 評分比較 兩組治療后GERD-HRQL 評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GERD-HRQL 評分比較（±s，分）

表4 兩組GERD-HRQL 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療后6 個月復(fù)發(fā)率為2.63%（1/38），低于對照組的15.79%（6/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流的病位雖在食管，但其病機主要為“中焦氣機不利、臟腑升降失司”，多由外邪、飲食及情志等因素引起[11]。脾主“升”、胃主“降”，二者相輔相成，方可維持飲食納運等機能。若胃失和降而胃氣上逆；若食滯胃中，則脾失升而胃不降，肝失疏泄、膽邪逆胃，進而發(fā)病[12]。對此，當(dāng)以“疏肝和胃、通腑降逆”之法施治。自擬疏肝和胃通腑降逆湯是由柴胡疏肝散加減而成，方中柴胡既可疏理通瀉以疏肝解郁，又能輕清升散以透表退熱；香附、炒枳殼可共助柴胡行郁氣、解肝郁；陳皮等藥可理氣消滯、下氣寬中、柔肝緩泄、化濕行氣、溫中止嘔、抑酸散結(jié)；甘草可調(diào)和諸藥，共奏疏肝解郁、健脾和胃、抑酸降逆之效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示自擬疏肝和胃通腑降逆湯方案對GERD 具有良好的改善作用，與既往研究[13]相吻合。分析認(rèn)為，本次組方可發(fā)揮疏肝理氣達(dá)郁、和胃降逆平反之效，促使肝氣疏泄，條達(dá)一身之氣機，以此保證胃氣通降，使受納、運化水谷、腐熟等肝胃功能自恰，進而緩解脘腹脹滿、反酸、噯氣等臨床病癥[14]。同時，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明自擬疏肝和胃通腑降逆湯加減治療GERD 的療效優(yōu)于單一治療方案，與王麗媛等[15]研究一致。此外，兩組治療后RDQ 積分、消化內(nèi)鏡檢查評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示疏肝和胃通腑降逆湯可改善病情，同時促進黏膜修復(fù)，與既往研究[16]結(jié)果相似。究其原因，疏肝和胃通腑降逆湯組方嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)守病機，可改善中醫(yī)癥候，進而緩解病情進展?，F(xiàn)代藥理研究指出[17]，方中柴胡具有較好的消炎利膽作用，可興奮胃腸道平滑肌、抑制胃酸分泌，炒枳殼、紫蘇葉等藥可促進胃腸道蠕動及腸管張力，有利于改善胃、十二指腸蠕動協(xié)調(diào)性，不僅降低了膽汁分泌及反流頻率，還加速了創(chuàng)傷黏膜的愈合，對胃食管黏膜具有積極的保護作用。預(yù)后觀察中，兩組治療后GERD-HRQL 評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后6 個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明疏肝和胃通腑降逆湯可改善患者生活質(zhì)量，降低預(yù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，這與其黏膜修復(fù)及在臟腑功能的調(diào)節(jié)相關(guān)。

綜上所述，自擬疏肝和胃通腑降逆湯加減方案治療胃食管反流效果確切，可改善患者臨床癥狀，促進食管黏膜修復(fù)，緩解病情，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。