劉 華，程良軍，吳瓊霞

（1.樂平市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 樂平 333300；2.樂平市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樂平 333300）

正常情況下，婦女生殖道內(nèi)的微生物對人體有益無害，與人體形成互利共存的關(guān)系。然而當(dāng)人體免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)或受外源性藥物作用時(shí)，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞，易導(dǎo)致陰道炎[1-4]。濕片鏡檢是臨床診斷陰道炎的基本檢查方法，但在判斷陰道微生態(tài)變化上具有明顯的滯后性[5]。而陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可用于評估女性生殖健康狀況[6]，基于此，本研究主要分析陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在陰道微生態(tài)評價(jià)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020 年1 月-2021 年6 月本院婦產(chǎn)科門診就診的162 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為成年女性；均有性生活史；檢查前1 周未使用抗生素、免疫抑制藥物、激素類藥物；無陰道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性陰道疾病者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)感染性疾病。研究對象年齡18～55 歲，平均年齡（32.15±5.62）歲。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，置于無菌試管待測。常規(guī)濕鏡檢查：將待測樣本用生理鹽水涂片行革蘭染色后，置于普通光學(xué)顯微鏡下觀察陰道分泌物，主要根據(jù)樣本清潔度、革蘭染色情況判斷檢查結(jié)果是否陽性。陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測：用陰道炎五聯(lián)檢試劑盒對陰道分泌物樣本進(jìn)行過氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞酯酶（LE）、β-葡萄糖醛酸苷酶（GUS）、唾液酸酶（Sna）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）檢測，試劑盒均源自江蘇碩世生物科技股份有限公司，相關(guān)陽性判讀標(biāo)準(zhǔn)與操作流程均嚴(yán)格參照試劑說明書，判讀標(biāo)準(zhǔn)：H2O2＜20 μmmol/L 為陽性，LE＜5 g/L 為陽性，GUS＞10 U 為陽性，Sna＜40 mg/dl 為陽性，以5～10 s內(nèi)出現(xiàn)凝集者為NAG 陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的菌群檢查結(jié)果，比較該方法與常規(guī)濕鏡檢查檢出陽性率及其五項(xiàng)指標(biāo)（H2O2、LE、GUS、Sna、NAG）在正常、異常菌群間陽性率，計(jì)算其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的菌群檢查結(jié)果162 例患者樣本中菌群正常者92 例（56.79%），菌群異常者70 例（43.21%），其中菌群失調(diào)者22 例（13.58%）、菌群抑制者19 例（11.73%）、菌群增殖者16 例（9.88%）、發(fā)現(xiàn)病原體者13 例（8.02%）。在92例菌群正常者中，仍可發(fā)現(xiàn)若干H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性病例，見表1。

表1 陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的菌群檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種方法檢出陽性率比較 陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測檢出陽性率為77.16%，與常規(guī)濕鏡檢測的77.78%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.029，P＞0.05）。陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.40%、78.38%、90.74%，見表2。

表2 兩種方法檢出陽性率比較（n）

2.3 菌群正常、異常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性率比較 菌群正常、異常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 菌群正常、異常的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性率比較[n（%）]

3 討論

陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體四大生態(tài)系統(tǒng)中較為復(fù)雜的系統(tǒng)，是目前研究的熱門領(lǐng)域，在女性的生殖與抵御疾病上起著重要的作用[7]。女性陰道由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的微生態(tài)菌群、局部的免疫調(diào)節(jié)功能，對外界病原微生物構(gòu)成了三道防線，其中微生態(tài)菌群最容易變化，會隨著性行為、全身免疫狀態(tài)的變化而改變，其中乳酸菌是維持女性陰道微生態(tài)健康的重要一員，其優(yōu)勢地位的喪失易導(dǎo)致陰道炎[8-10]。陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)檢查是臨床針對陰道炎的快速篩查手段，其作用得到臨床廣泛認(rèn)可[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在92 例菌群正常者中仍可發(fā)現(xiàn)若干H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性病例，提示即使在沒有發(fā)現(xiàn)明確病原體的患者體內(nèi)，仍然存在一定程度的陰道微生態(tài)失衡，這表明陰道微生態(tài)失衡并不一定有外源致病菌感染，可能在感染之前就已有菌群異常的預(yù)先征兆。研究表明[12]，在病原微生物檢測陰性的婦女體內(nèi)發(fā)現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡的比例為15.67%。本研究發(fā)現(xiàn)菌群異常者70 例（43.21%），其中菌群失調(diào)者22 例（13.58%）、菌群抑制者19 例（11.73%）、菌群增殖者16 例（9.88%）、發(fā)現(xiàn)病原體者13 例（8.02%），且陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測檢出陽性率為77.16%，與常規(guī)濕鏡檢測的77.78%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確值分別為94.40%、78.38%、90.74%，提示陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在提高了檢查便捷性的同時(shí)，仍具有較高的診斷準(zhǔn)確率，更有利于臨床推廣[13]。另外，李瑞琴等[14]研究報(bào)道，陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎的檢出陽性率，準(zhǔn)確值高達(dá)88.97%。蒯守剛等[15]研究報(bào)道，陰道炎五聯(lián)檢可提示陰道微生態(tài)的早期病變，且具有較高的敏感度、特異性。本研究結(jié)果顯示，正常、異常菌群間的H2O2、LE、GUS、Sna、NAG 陽性率比較比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)均可敏感反映菌群異常，從而預(yù)判患者是否存在陰道微生態(tài)異常。分析其原因，LE 是一種存在于人體白細(xì)胞的特異性酶，因此可用其來檢測樣本中是否含有白細(xì)胞，從而判斷是否存在炎癥反應(yīng)[16]。GUS 是一種基質(zhì)降解酶，可水解基底膜表面的糖鏈結(jié)構(gòu)，參與病原微生物對陰道內(nèi)皮細(xì)胞的破壞[17]。Sna 常由陰道菌群中的條件致病菌分泌合成，當(dāng)陰道微生態(tài)失衡后，這些合成Sna的致病菌大量繁殖并最終導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎[18]。NAG 是一種細(xì)胞溶酶體酶，其水平高低與陰道病理狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)陰道有炎癥感染時(shí)，其水平明顯升高，對陰道上皮細(xì)胞造成破壞[19，20]。由此可知，上述五種指標(biāo)均與陰道炎癥發(fā)病的病理生理過程密切相關(guān)，可有效反映患者陰道微生態(tài)是否處于平衡狀態(tài)、是否遭受破壞。

綜上所述，陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測操作簡便快捷，可有效提示陰道微生態(tài)改變，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)陰道炎。