人們不能兩次踏進(jìn)同一條河流。

歷經(jīng)三年疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦如是。那些將最大的熱情投入到抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員，在回到自己熟悉的病房時(shí)已經(jīng)感到壓力。藥品和設(shè)備的成本增長(zhǎng)如此之快，還要應(yīng)對(duì)診療量的消減、醫(yī)保支付的調(diào)整，他們所服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

比起新冠肺炎疫情前的2019年，2020年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總量少了近10億人次，到2021年還少近3億人次。這和之前預(yù)計(jì)的疫情最危急的時(shí)期過后，積存的診療訴求、疫情激發(fā)的人們對(duì)健康的追求，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一個(gè)需求高峰的預(yù)測(cè)相去甚遠(yuǎn)。

即便在人們將疫情已經(jīng)視為常態(tài)的2022年，這一情況也未有明顯扭轉(zhuǎn)。2022年前五個(gè)月的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)診療總量26.1億人次，2021年這個(gè)數(shù)字為25.8億人次。

雖然出行不夠便利、線上問診、長(zhǎng)處方等，可能會(huì)攔住一部分患者前往醫(yī)院就診的意愿，但至今也沒有一個(gè)明確的研究說明，這兩年就診減少的這部分人次的健康需求是否最終解決，如果這部分流失的診療量進(jìn)入醫(yī)院，是否可以彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損。

按照有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，2020年度有43.5%的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，約四成的二級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

誠(chéng)然，在過去的兩年，作為抗擊疫情的主力軍，全國(guó)1.2萬個(gè)公立醫(yī)院幾乎全員投入一輪輪核酸檢測(cè)服務(wù)，同時(shí)還投入大量資金購(gòu)買防疫用品和設(shè)備，許多醫(yī)院甚至不得不關(guān)閉非緊急護(hù)理。

然而，這還不足以成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)陷入泥沼的理由。至少現(xiàn)在有一部分善于經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院，已宣稱恢復(fù)到了疫情前的接診量。更何況公立醫(yī)院的收入除了醫(yī)保支付和患者自付，還有來自財(cái)政的撥款。

新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力和運(yùn)營(yíng)效率的挑戰(zhàn)只是一個(gè)開端，它可能還按動(dòng)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)紅燈的那個(gè)按鈕——現(xiàn)金流短缺、債務(wù)水平攀升。

這直接導(dǎo)致在抗疫最前沿的醫(yī)務(wù)人員盡管付出很多，收入?yún)s在下降。他們服務(wù)的二級(jí)公立醫(yī)院，2020年有一半資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。在虧損醫(yī)院中，有7.51%的資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，在高風(fēng)險(xiǎn)中運(yùn)營(yíng)。這也證明目前醫(yī)院門前的凋敝，只是被疫情放大了之后的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)問題的一個(gè)側(cè)面。

公立醫(yī)院負(fù)債問題如此突出，以至于2019年、2020年國(guó)家衛(wèi)健委在三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作中，將“資產(chǎn)負(fù)債率”作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2022年2月又推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)機(jī)制，將“無基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置非流動(dòng)負(fù)債的公立醫(yī)院占比”納入評(píng)價(jià)指標(biāo)，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)和裝備。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能將希望放在爭(zhēng)取更多的財(cái)政補(bǔ)貼上，在財(cái)政撥款最好的2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院收到的補(bǔ)助，在總收入中也僅占比13.15%。實(shí)際上財(cái)政撥款力度在這些年一直在減弱。2015年-2019年，一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入從52.01%下降到49.63%。

而夠不到政府補(bǔ)貼的民營(yíng)醫(yī)院在疫情中已倒下一批，未來只能在公立醫(yī)院無暇做、市場(chǎng)供給不足的領(lǐng)域“拾遺補(bǔ)漏”。

這些挑戰(zhàn)中的任何一項(xiàng)本身都令人擔(dān)憂，更何況如今已是一個(gè)系統(tǒng)性問題。2021年提出深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，建立補(bǔ)償機(jī)制和靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供保障。然而，如果醫(yī)院沒有一個(gè)大發(fā)展的整體思路，還是很難走出困境。

回歸本源，支撐一家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的是對(duì)病人的救治能力、病人的就醫(yī)體驗(yàn)，以及醫(yī)護(hù)人員的穩(wěn)定與成長(zhǎng)。

正如醫(yī)療體系的決策者在新冠大流行初期加緊幫助維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，以便它們能夠繼續(xù)為患者提供護(hù)理一樣，現(xiàn)在也必須挺身而出，為醫(yī)院提供一個(gè)內(nèi)部治理機(jī)制改革的政策支持，幫助它們建立起與醫(yī)改方向相契合的投入產(chǎn)出新模型。