劉歡，陽君蓉，李良琴，劉莉

德陽市人民醫(yī)院 心胸外科，四川 德陽 618000

0 引言

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心臟瓣膜置換術(shù)已經(jīng)越來越成熟。實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的主要目的就是解除因?yàn)椴∽儗?dǎo)致的血流障礙，從而達(dá)到改善患者心臟功能的目的[1]。一般來說，患者在接受心臟瓣膜置換術(shù)之后需要服用華法林進(jìn)行抗凝治療來預(yù)防血栓的形成。但是在使用華法林的過程中患者需要注意很多事項(xiàng)，比如抗凝藥的計(jì)量不足可能會導(dǎo)致血栓的形成，但是如果抗凝藥過量就有可能導(dǎo)致出血，因此需要對接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，這樣才能夠有效的預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本文主要研究針對性護(hù)理心臟瓣膜置換術(shù)后患者華法林應(yīng)用的作用，選取60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1～12月在本院接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者60例，按照隨機(jī)分配的方法將其分為研究組與對照組兩組，每組30例。對照組患者中，女14例，男16例，患者的年齡34～72歲，平均（43.5±2.1）歲。研究組患者中，女15例，男15例，患者的年齡35～75歲，平均（45.2±2.3）歲。兩組患者的一般資料沒有顯著差別（P＞0.05），患者均知情本項(xiàng)研究且同意參與，本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究的進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征；②年齡最低20歲，最高80歲；③心功能NYHA等級在II級以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對華法林不耐受的患者；②合并血液疾病的患者；③精神異常、智力低下，無法交流和遵醫(yī)的患者。

1.2 方法

（1）兩組患者均在本院接受心臟瓣膜置換術(shù)，在患者手術(shù)接手之后為患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療，在使用的過程中要時刻關(guān)注患者的情況并隨之做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（2）在使用華法林進(jìn)行抗凝治療的同時要給予患者護(hù)理干預(yù)。對照組患者護(hù)理干預(yù)：給予對照組患者常規(guī)性護(hù)理，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，其次醫(yī)護(hù)人員要對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免出現(xiàn)因不遵醫(yī)囑導(dǎo)致的不良反應(yīng)事件[2]。研究組患者護(hù)理干預(yù)：給予研究組患者針對性護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)之后需要長期的服用華法林進(jìn)行抗凝治療一些患者可能會因?yàn)榀煶梯^長產(chǎn)生焦躁情緒甚至?xí)胍艞壷委煟@時候就需要醫(yī)務(wù)人員耐心的向患者講解有關(guān)于治療的相關(guān)知識，包括治療目的，用藥好處等，在一定程度上提高患者的治療依從性，避免產(chǎn)生因用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況[3]。②用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注患者的用藥情況，一定要求患者在晚上八點(diǎn)服藥。③飲食護(hù)理：患者在治療過程中應(yīng)該時刻注意飲食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的身體情況等為患者制定合理的飲食計(jì)劃。患者在治療過程中應(yīng)該保持口腔衛(wèi)生以及穿著打扮要寬松柔軟，避免患者的皮膚被擦傷導(dǎo)致出血[4]。醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了出血情況（包括牙齦、膀胱、鼻腔等）應(yīng)該立即告知醫(yī)生，詢問是否為患者降低華法林的用量，如果患者的出血量較多，需要為患者注射維生素K。④健康教育：結(jié)合患者的文化程度和疾病認(rèn)知情況，制定出具有針對性的健康教育計(jì)劃，不斷為患者普及心臟瓣膜置換手術(shù)的相關(guān)知識，同時強(qiáng)調(diào)華法林藥物的作用和療效，使患者能夠正確看待治療方案，并和醫(yī)護(hù)人員有效配合。另外，還需鼓勵患者提出內(nèi)心的疑惑，針對患者有疑惑的地方還應(yīng)進(jìn)行有效解答。健康教育過程中，可通過視頻、微信公眾號、健康手冊、健康講座等方式進(jìn)行，且在宣教中，還需注意復(fù)習(xí)式教育強(qiáng)化法的使用，幫助患者回憶疾病知識，使其認(rèn)知程度加深。⑤日?；A(chǔ)護(hù)理：在日常生活中應(yīng)叮囑患者盡量不食影響抗凝藥效發(fā)揮的食物，如：青椒、豬肝、西紅柿等。同時，會影響抗凝的藥物也需禁止服用，如：阿司匹林、乙醇、甲丙氨酯、避孕藥、維生素K等。食物中應(yīng)盡量保持營養(yǎng)均衡，葷素合理。以少食多餐為原則，針對那些辛辣、油膩、生冷等食物，則需禁止食用，食物性質(zhì)多以膳食纖維豐富、維生素豐富、脂肪含量低的為主，食物口味上以低鹽、清淡為主。另外，手術(shù)出院后一個月內(nèi)不能開展劇烈運(yùn)動，三個月內(nèi)主要以輕度活動為主，如：散步、慢走等。運(yùn)動過程中也應(yīng)控制好運(yùn)動量，不可運(yùn)動過長時間，以免產(chǎn)生負(fù)面影響。⑥環(huán)境護(hù)理：盡量為患者創(chuàng)造一個舒適且溫馨的病房環(huán)境，窗戶每日打開通風(fēng)，同時控制好室內(nèi)溫度，做好恒溫處理，病房也需每日消毒，確保空氣清新，無病菌污染。所有醫(yī)護(hù)人員在與患者或相關(guān)物品接觸前，均需提前進(jìn)行消毒處理，強(qiáng)化手衛(wèi)生工作，以免發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象。對于那些臥床時間較長的患者，還應(yīng)定期為其更換床單和衣物，同時注意清潔口腔，降低細(xì)菌的繁衍和傳播風(fēng)險(xiǎn)。⑦呼吸護(hù)理：手術(shù)后，為患者清理氣道分泌物，必要時還需進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣操作，當(dāng)患者情況較為穩(wěn)定時，還需指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方法，并協(xié)助患者翻身、叩背操作，借助氣管進(jìn)行吸痰處理。針對那些呼吸較為困難的患者，則應(yīng)改用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣處理，對于那些拔除氣管插管的患者，則需指導(dǎo)患者學(xué)會自主排痰，如若痰液黏稠無法排出，還需增加相應(yīng)的霧化藥物，通過霧化吸入形式將痰液稀釋，促進(jìn)痰液的順利排外。⑧循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)干預(yù)：對于術(shù)后病情體征不穩(wěn)的患者，還應(yīng)接受實(shí)時的心電監(jiān)護(hù)處理，對患者的血壓、心率等體征進(jìn)行有效觀察，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生時，便需馬上告知醫(yī)生，同時進(jìn)行急救處理。而血壓是心電監(jiān)護(hù)中十分關(guān)鍵的一個目標(biāo)，因此，血壓監(jiān)測則需持續(xù)進(jìn)行，采集患者的動態(tài)血壓變化。在水電解質(zhì)方面，則需確保體液在平衡狀態(tài)，盡量把控好補(bǔ)液的滴注速度，以免引發(fā)心律失常等不良后果。⑨出院指導(dǎo)：當(dāng)患者體征相對穩(wěn)定，機(jī)體康復(fù)效果明顯時，即可為患者安排出院時間。同時，在出院前還需再次進(jìn)行健康宣教工作，以通俗化的語言將出院后的有關(guān)事項(xiàng)和知識進(jìn)行闡述，使患者出院后能夠健康飲食、科學(xué)用藥，同時樹立起自我保健意識，降低疾病再次發(fā)作的可能。另外，還需留下患者的聯(lián)系方式，通過微信、電話、qq等形式聯(lián)系患者，定期隨訪了解患者的恢復(fù)情況，并確定復(fù)診時間，指導(dǎo)患者來院接受檢查，以便改進(jìn)后續(xù)的干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度情況：采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)患者對于護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、基本滿意與不滿意，以滿意和基本滿意作為護(hù)理滿意度。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者出現(xiàn)的一般性出血、血栓栓塞、腦栓塞等不良反應(yīng)的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中對于計(jì)數(shù)方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對于計(jì)量方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢測檢驗(yàn)，如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，代表此組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

研究組患者對于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者均有不良反應(yīng)情況發(fā)生

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病屬于心臟疾病類型的一種，發(fā)病率較高，主要會受到風(fēng)濕熱影響。最近幾年，我國老齡化趨勢愈發(fā)嚴(yán)重，因老年性瓣膜病、心肌梗死、冠心病等所致的瓣膜疾病人數(shù)也越來越多。引發(fā)心臟瓣膜病的原因十分復(fù)雜，同退行性病變、黏液變性、風(fēng)濕熱、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)傷、感染等均有著一定聯(lián)系，每個因素可單獨(dú)影響，也可綜合影響。大部分患者均會伴有關(guān)閉不全和狹窄現(xiàn)象，心臟血液無法順利流通，使得負(fù)荷加重，進(jìn)而對心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在病情的持續(xù)發(fā)展下，還可能引發(fā)心力衰竭現(xiàn)象。通常情況下，心臟瓣膜病一般會表現(xiàn)出慢性發(fā)展特點(diǎn)，在疾病初期階段，部分患者甚至無任何不適癥狀，而在伴有心力衰竭，心律失常或血栓栓塞現(xiàn)象時，患者才會有相應(yīng)的氣短、心慌、疲倦等癥狀表現(xiàn)，活動耐受力也會逐漸下降，有輕微的呼吸受限現(xiàn)象。部分病情持續(xù)發(fā)展，疾病較為嚴(yán)重的患者在夜間也會伴有陣發(fā)性的呼吸障礙，尤其是平臥時最為嚴(yán)重。而在二尖瓣狹窄患者中，還會伴有咯血現(xiàn)象或痰中帶血，病情嚴(yán)重患者的單次咯血量較多，甚至有大量鮮血咯出的現(xiàn)象。而急性左心衰患者則主要會咳出粉紅色泡沫痰，某些主動脈瓣狹窄患者在活動后則會有明顯的黑蒙、頭暈、暈厥等現(xiàn)象，個別患者心前區(qū)也有明顯不適感，部分患者也會有明顯的心絞痛表現(xiàn)。現(xiàn)臨床在進(jìn)行心臟瓣膜疾病的診斷時，會將超聲心動圖、心臟雜音等異常瓣膜病變作為主要的疾病判斷依據(jù)，結(jié)合乏力、氣短等癥狀，能夠?qū)颊咝墓δ苓M(jìn)行有效分級，而借助心電圖診斷，又能得出心律失?，F(xiàn)象，通過X線片檢測，又能及時發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺部淤血或其他病變現(xiàn)象。該疾病對患者健康的影響極大，病情嚴(yán)重時還會威脅患者生命，因此我國也十分重視對該疾病的治療。現(xiàn)目前，臨床主要有藥物內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療和介入治療三種方式。內(nèi)科藥物治療時，會結(jié)合患者的不同疾病情況進(jìn)行不同藥物的選擇，例如，針對有水鈉潴留的心力衰竭患者，則一般會選用利尿劑，而在那些有血栓風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)并發(fā)癥的患者中，則主要會使用華法林進(jìn)行抗凝經(jīng)治療；而針對快速性房顫患者，則會選用β受體阻滯劑、地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物進(jìn)行心室率的控制。同時，在內(nèi)科治療過程中也會注意對患者的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者注意休息，避免情緒過激或過度勞累，同時控制好每日的鈉水?dāng)z入量，做好感染因素的預(yù)防。而外科手術(shù)則為主要的根治方法，效果最為明顯，主要用在那些伴有心力衰竭現(xiàn)象的患者中，不過，外科手術(shù)治療前需評價患者是否符合手術(shù)指征，是否存在禁忌證，如若符合，后續(xù)才能開展相關(guān)治療。介入治療屬于新型手術(shù)，治療時主要針對狹窄瓣膜進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作，主要用于先天性肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和單純二尖瓣狹窄患者中。

在患者接受心臟瓣膜置換術(shù)之后需要長期的服用華法林來進(jìn)行抗凝治療，以達(dá)到維持手術(shù)良好效果的目的。在臨床上醫(yī)生會按照國際標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的身體狀況來調(diào)整華法林的用量，但是華法林的用量一般難以控制，偏高或者偏低都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。影響抗凝藥作用效果的原因也有很多，包括患者的飲食情況、疾病情況等各種方面。因此必須要對患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，才能夠保證及時的發(fā)現(xiàn)患者的問題并進(jìn)行有效的處理，才能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

采用針對性護(hù)理干預(yù)，主要是針對患者的各個方面進(jìn)行一定的干預(yù)。針對性護(hù)理能夠?qū)颊叩挠盟幾龀稣_的指導(dǎo)，保證患者在用藥的時間、劑量方面不會出現(xiàn)問題，另外采取針對性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員能夠密切關(guān)注患者的身體情況，一旦患者發(fā)生出血的情況能夠進(jìn)行及時的處理，避免發(fā)生更大的事故。目前來看，隨著社會的不斷發(fā)展對于醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，對患者實(shí)施針對性護(hù)理能夠在一定程度上提高患者對于醫(yī)院工作的滿意程度，避免了糾紛的發(fā)生，在很大程度上提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。采取針對性護(hù)理干預(yù)，有利于提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量并且能夠有效保證患者的術(shù)后恢復(fù)情況[6]。

綜上所述，對于接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者來說，在術(shù)后使用華法林進(jìn)行抗凝，并采取針對性護(hù)理能夠在很大程度上減少患者術(shù)后不良反應(yīng)情況的發(fā)生，提高患者對于醫(yī)院護(hù)理工作的滿意程度，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與使用。