陳麗

廣東省江門市五邑中醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

慢性腎衰竭患者維持生命的主要治療方法為維持性血液透析，對(duì)于堅(jiān)持合理血液透析的患者，部分可延長生命20年以上，達(dá)到顯著治療效果。但血液透析給患者的身心均帶來巨大影響，可引發(fā)諸多透析并發(fā)癥，造成患者心理障礙、生活質(zhì)量下降，甚至影響透析療效[1]。因此，加強(qiáng)血液透析期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要，給透析護(hù)理工作提出了很高的要求。隨著臨床醫(yī)學(xué)向延伸服務(wù)-人性化醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在護(hù)理中日益受到重視，要求臨床護(hù)理在貫徹人文關(guān)懷理念，建立以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理制度，尊重患者生命，給予充分關(guān)懷和理解，提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。本研究進(jìn)一步分析人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月-2020年7月在本院血液透析中心治療的100例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男26例，女22例；年齡20～65歲，平均（41.2±10.5）歲；透析時(shí)間1～8年，平均（4.3±1.7）年。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡22～65歲，平均（41.6±10.2）歲；透析時(shí)間1～7年，平均（4.1±1.5）年。對(duì)比兩組的年齡、性別、透析時(shí)間等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為慢性腎衰竭，長期行血液透析治療，透析時(shí)間≥1年；②具備良好的溝通交流和理解能力；③臨床資料完整，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙；②合并嚴(yán)重透析并發(fā)癥；③合并嚴(yán)重軀體疾?。虎芡肝銎陂g病情惡化死亡等。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好透析護(hù)理操作、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)健康教育及飲食指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征變化、做好并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理：①營造人文關(guān)懷環(huán)境。良好的環(huán)境有助于穩(wěn)定患者情緒、提升患者治療積極性。血透中心努力將環(huán)境布置成充滿人性和人情味的環(huán)境，體現(xiàn)家庭的溫馨，提升患者的身心舒適度。結(jié)合患者的情況合理安排透析時(shí)間，導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)接待及透析前準(zhǔn)備，為患者提供訂餐服務(wù)，每兩周會(huì)有收費(fèi)員連續(xù)兩天到本中心辦公室接受患者交費(fèi),盡量為患者提供便利，解決問題[3]。②合理分配護(hù)理資源，能使護(hù)患關(guān)系更好地達(dá)到融洽合作。我中心分為5個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)單元設(shè)1名組長，1個(gè)單元14張病床，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)7個(gè)患者，使患者的病床固定，明確護(hù)理職責(zé)，實(shí)行護(hù)士分管患者制，患者每次透析都由同一護(hù)理人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通交流，從而有助于護(hù)理服務(wù)的持續(xù)。每組召開科室會(huì)議，各小組提出問題，向主治醫(yī)師反映，提出解決方案，做好會(huì)議記錄，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。③個(gè)體化健康教育。每次透析治療后應(yīng)向患者講明注意事項(xiàng)，要求患者控制液體攝入量，一般不超過體重的4%～5%；合理飲食，少食鉀含量高的食物；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺，定期測(cè)量血壓，按時(shí)按量服藥；若發(fā)生不適，立即電話聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，給予解答以及評(píng)估不適嚴(yán)重性，必要時(shí)立即來院復(fù)查；定期向患者發(fā)放最新的健康知識(shí)宣傳冊(cè)，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥，提升對(duì)健康知識(shí)的掌握和應(yīng)用效果[5]。④持續(xù)心理護(hù)理。我國臨床統(tǒng)計(jì)顯示，血液透析患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)70.4%。說明透析患者的心理狀態(tài)大多不佳，心理壓力大，情緒壓抑，對(duì)自身的病情和生活較為悲觀。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性做好心理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心訴求，矯正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，撫慰患者的情緒，多給予鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立治療信心，提高心理調(diào)適能力和康復(fù)信心[6]。兩組均護(hù)理4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后評(píng)估SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；②采用自制量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括健康教育、操作技能、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、保護(hù)隱私、綜合素質(zhì)等，每項(xiàng)10分，由患者主觀評(píng)價(jià)；③統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率；④采用GQOLI-74評(píng)分評(píng)估護(hù)理后生活質(zhì)量，共5個(gè)維度，最高100分/維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的評(píng)估結(jié)果提示，觀察組分值更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（，分）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后健康教育、操作技能、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、保護(hù)隱私、綜合素質(zhì)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理滿意率總體比較上，觀察組的數(shù)值相當(dāng)高，提示患者更滿意（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分中各個(gè)維度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血透是把病人的血液引出體外，使血液通過醫(yī)學(xué)的特殊裝置，即透析器，把病人血液里面的毒素、多余的水分透出去。經(jīng)過透析器以后的血液就是沒有毒素與多余水分的血液，這部分血液再重新輸回到病人體內(nèi)，這個(gè)過程叫血液透析。血液透析適應(yīng)的人群，主要是慢性尿毒癥患者。但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展越來越快，血液透析應(yīng)用的醫(yī)療市場(chǎng)也越來越多。比如危急重病學(xué)、中毒、急診科，很多科室都需要用血液透析。人文關(guān)懷是一種哲學(xué)倫理思想，人文指各種社會(huì)文化現(xiàn)象，關(guān)懷是指關(guān)心和愛護(hù)。近年來，臨床護(hù)理中引入這一思想，將其貫穿整個(gè)護(hù)理工作，要求護(hù)理人員以患者為中心，強(qiáng)化了護(hù)理工作的愛心、責(zé)任心。而血液透析是一個(gè)長期、持續(xù)的治療，對(duì)患者維持生命、改善生存質(zhì)量至關(guān)重要[7]?；颊咴诮邮芡肝鲋委熀妥o(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視患者思想、精神、心理等層面的變化，制定針對(duì)性干預(yù)措施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者體會(huì)到被尊重、被關(guān)愛，建立護(hù)患之間的相互信任，提升配合理解，給予患者心理及生理支撐，確保血液透析質(zhì)量，提升整體護(hù)理服務(wù)水平[8]。同時(shí)，護(hù)士和患者之間形成良性互動(dòng)，可相互促進(jìn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感和愛心，促進(jìn)了護(hù)理價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，也有助于護(hù)理質(zhì)量的提高[9]。在臨床實(shí)踐工作中，血液透析護(hù)理過程中充分貫徹了人文精神關(guān)懷和護(hù)理，明顯提高了患者滿意度，即使病區(qū)的工作量逐步增加，也能保障護(hù)理質(zhì)量，使透析的醫(yī)療和護(hù)理工作更上一層樓[10]。人文關(guān)懷理念的貫徹和執(zhí)行是一個(gè)長期的過程，護(hù)理實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)決以人文關(guān)懷為服務(wù)主體，牢記以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，才能促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后健康教育、操作技能、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、保護(hù)隱私、綜合素質(zhì)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分中各個(gè)維度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明在血透患者護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷，能體現(xiàn)護(hù)理的人性化，給予患者更多心理、精神上的鼓勵(lì)和支持，凸顯人文護(hù)理理念，促使患者改善情緒狀態(tài)，提高對(duì)護(hù)理工作的支持和理解，積極配合血液透析，提升護(hù)理滿意率及生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果確切，明顯改善了患者的心理狀態(tài)，提升了綜合護(hù)理服務(wù)水平，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率，值得推廣使用。