徐慧娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

急性心肌梗死作為一種常見的心血管疾病，其主要發(fā)病人群集中在中老年群體中，該病具有突發(fā)性、病情發(fā)展迅速等特點，具有較高的致死率，誘導(dǎo)該病發(fā)生的主要因素包括勞動過量、情緒激動、暴飲暴食等，同時，也會誘發(fā)血栓的發(fā)生，最終出現(xiàn)心肌壞死，威脅到患者的生命安全[1]。心肺復(fù)蘇是現(xiàn)代臨床診療中十分重要的急診手段，這也是對心臟驟?；颊哌M行治療的主要方式，對于現(xiàn)在各種危重病患者的生命健康搶救來說有極為重要的意義，作為心臟驟?；颊叩闹饕獡尵确椒ǎ筢t(yī)護人員在患者發(fā)病后立即進行搶救工作，錯過最佳搶救時間將會對患者的腦部或其他器官、組織造成嚴(yán)重的、不可逆性的損傷，給予其高效的心肺復(fù)蘇工作可以使得患者恢復(fù)正常的心肺功能，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[2]。但值得注意的是，心肺復(fù)蘇雖然能夠起到有效的治療效果，但是后續(xù)是否能夠恢復(fù)健康，需要給予其有效的護理干預(yù)，心肺復(fù)蘇的總有效率會受到多種因素的影響，需要對患者進行細(xì)致有效的配合，才能保證患者心肺復(fù)蘇的質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇護理工作主要以配合主治醫(yī)生完成后續(xù)治療工作為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療理念的逐漸改變，現(xiàn)代護理人員認(rèn)為在對患者進行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)當(dāng)摒棄傳統(tǒng)的護理方案，采用急診優(yōu)質(zhì)護理的方法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇，能夠提高臨床治療質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量[5-6]。在本次實驗中，將以134例急性心肌梗死患者作為研究對象，對急診護理干預(yù)在心肺復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果進行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次實驗的研究對象為2017年10月-2019年10月本院收入的134例急性心肌梗塞患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各67例。實驗組患者年齡為49～80歲，平均（62.4±3.8）歲，急性心肌梗塞患者中男34例，女33例，從發(fā)病到就診時間為40min～11h，平均（5.38±0.27）h。對照組急性心肌梗塞患者的年齡為50～82歲，平均（63.1±4.1）歲，急性心肌梗塞患者中男37例，女30例，從發(fā)病到就診時間為43min～12h，平均（5.37±0.21）h。對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的統(tǒng)計學(xué)資料沒有顯著的差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，患者的各項臨床指標(biāo)以及影像學(xué)檢查均符合急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者從發(fā)病時間到入院就診時間應(yīng)≤12h；③患者及家屬對于本次實驗知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的其他器官存在嚴(yán)重的功能障礙；②患者患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病或凝血功能異常；③患者存在一定的溝通障礙或精神障礙，不能順利配合實驗的進行；④患者及家屬不同意參與本次實驗中。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)急診介入治療，對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，主要包括常規(guī)急診護理、急診介入術(shù)后干預(yù)相關(guān)護理工作。實驗組患者則接受優(yōu)質(zhì)急診護理。

入院前搶救及轉(zhuǎn)運流程安排：首先，急診人員在接到求救電話以后，應(yīng)該在10min內(nèi)出發(fā)，臨床醫(yī)生應(yīng)該采用電話的方式向病人家屬來了解目前病人的情況，同時通過電話指導(dǎo)患者家屬進行相關(guān)救治措施，例如，讓病人原地休息，不可以隨意地搬動病人，讓患者的情緒保持穩(wěn)定等等；其次，在臨床醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)該立即對病人采取面罩吸氧的救治方式，建立起一條靜脈通路，然后給予患者輸液治療，使得患者的疼痛得到明顯的緩解，完成基礎(chǔ)救治工作后，應(yīng)該立刻進行轉(zhuǎn)運，以最快的速度將患者轉(zhuǎn)運到周圍的醫(yī)院進行救治。

接診流程確認(rèn)：要求臨床醫(yī)生在120救護車上，應(yīng)該和接診人員獲得聯(lián)系，接診的責(zé)任護理人員應(yīng)該做好急救治療的相關(guān)準(zhǔn)備工作，如果高度懷疑患者為急性心肌梗塞，應(yīng)該在就診的5min內(nèi)就讓病人采取絕對的臥床休息，吸入氧氣，采集血液，并進行血液常規(guī)、心肌酶學(xué)等相關(guān)的臨床檢查工作，盡快確診是否為急性心肌梗塞。

急診交接流程的優(yōu)化：要求護理人員在接到患者的病情相關(guān)信息后，應(yīng)該立即向醫(yī)務(wù)室進行上報，結(jié)合患者的病情，通知相應(yīng)的科室做好接診準(zhǔn)備，第一時間與臨床醫(yī)生交接，準(zhǔn)備下一步的搶救治療工作。

PCI手術(shù)流程準(zhǔn)備：如果患者經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗塞，應(yīng)該在確診之后在患者的左下肢建立起一個靜脈通路作為留置診斷，然后進行碘過敏實驗，同時做好觀察時間的詳細(xì)記錄，然后采取阿司匹林500mg、氯吡格雷300mg，將兩種藥碾碎混合或者進行嚼服，然后在患者的右側(cè)腹股溝部位進行備皮，幫助患者進行衣物更換，叮囑患者自行排尿，做好相應(yīng)的保暖工作。

給予實驗組患者急診優(yōu)質(zhì)護理，具體操作見下文。

在完成腦部復(fù)蘇后，需要密切監(jiān)護患者的機體功能和生命體征，可采用濕毛巾在患者的頸部、額頭以及面部進行濕敷需要維持患者病房，溫度在18～20℃盡可能加強患者的腦部代謝率，保證患者的在灌注狀況，盡可能降低患者的神經(jīng)損傷。

在完成患者的心肺復(fù)蘇后，應(yīng)當(dāng)立即對患者進行動態(tài)監(jiān)測，主要觀測患者心率、血壓、呼吸等多項生命體征，為患者建立持續(xù)性的心電圖監(jiān)護，將30min作為時間節(jié)點對患者進行細(xì)致的觀察和記錄，在觀察期間密切監(jiān)護患者是否存在傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，并做好患者的搶救準(zhǔn)備。

護理人員應(yīng)該對患者的呼吸功能進行觀察，值得注意的是，是否出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，同時，要用膠帶將氣道導(dǎo)管的兩端固定住，使得器官長期處于濕潤狀態(tài)，防止患者將氣管導(dǎo)管咬扁，在吸痰處理前，應(yīng)該先給予患者吸入純氧，保證呼吸道暢通，然后定時減輕內(nèi)囊的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

由于急性心肌梗塞患者在發(fā)病時往往較為急促，大多數(shù)患者都十分容易受到心理應(yīng)激狀況的影響，導(dǎo)致情緒狀態(tài)較差，所以為了緩解這類現(xiàn)象，當(dāng)患者恢復(fù)后，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個人性格以及受教育程度，對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，告知患者消極和不良的心理狀態(tài)對疾病造成的影響。

對有惡性心律失?；颊哌M行多次電復(fù)律時，對除顫部位皮膚要進行保護，除顫前要檢查并清潔皮膚，正確選擇電極板，并在電極板上涂抹導(dǎo)電膠，對于消瘦患者可使用生理鹽水紗布覆蓋在除顫部位，保證電極板能均勻接觸除顫部位。對于除顫部位有皮膚灼傷的患者，根據(jù)皮損情況進行局部換藥處理。

護理人員應(yīng)該對病房內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，主要包括溫度、濕度，保證患者在溫馨、舒適的環(huán)境內(nèi)康復(fù)。

在患者進行溶栓治療之后，護理人員應(yīng)該叮囑患者臥床進行休息，避免劇烈運動而影響治療效果，另外，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的飲食習(xí)慣來制定合理的飲食方案，通過飲食來控制定量攝入膽固醇、脂肪等，保證各類營養(yǎng)元素的攝入充分，同時，護理人員應(yīng)該叮囑患者禁食辛辣、刺激性的食物。護理人員還應(yīng)該通過有效的護理干預(yù)來幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)患者的生物鐘，保證患者的睡眠時間充足，在患者機體功能恢復(fù)良好的情況下，結(jié)合患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，使得患者的機體能力有所恢復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用CCQQ生活質(zhì)量評估表來評估生活質(zhì)量評分，得分越高說明患者對應(yīng)項目的生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行數(shù)據(jù)記錄，采用公式以及函數(shù)進行統(tǒng)計分析，并選擇SPSS 21.00 for windows開展資料統(tǒng)計，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料則應(yīng)用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于實驗組患者（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組急性心肌梗塞患者治療并發(fā)癥發(fā)生狀況[n（%）]

2.2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分

實驗組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分（）

表2 分析兩組急性心肌梗塞患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分（）

3 討論

急性心肌梗死指的是由于冠狀動脈硬化而導(dǎo)致的管腔狹窄或是閉塞，導(dǎo)致患的心肌嚴(yán)重供血不足，甚至出現(xiàn)壞死的情況，當(dāng)冠狀動脈閉塞超過18min后，心內(nèi)膜以下的心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死，閉塞超過3h以后，心肌壞死區(qū)域會一直擴大，直至全層的2/3左右，在閉塞超過6h以后，會導(dǎo)致透壁性心肌壞死的發(fā)生，所以，在目前的臨床工作中，會把急性心肌梗死發(fā)病以后的6h內(nèi)作為臨床救治的“黃金時間”，一旦超過這個時間范圍，臨床救治效果會出現(xiàn)大幅下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病人出現(xiàn)死亡，對于患者的生命安全造成巨大的威脅[7-9]。

急性心肌梗死的發(fā)病通常較為突然，病情發(fā)展十分迅速，病人患病初期的死亡率較其他心臟疾病更高，根據(jù)資料統(tǒng)計，急性心肌梗死的死亡病例中，大約有50%的病人在發(fā)病后的1h內(nèi)出現(xiàn)猝死，而導(dǎo)致其死亡的干擾因素較多，其中較為常見和多發(fā)的為致命性心律失常[10]。對于急性心肌梗死的救治工作，往往需要做大量的準(zhǔn)備時間，而臨床護理工作在進行的過程中通常只是單一地遵照醫(yī)囑進行各項準(zhǔn)備工作，缺乏明確的護理目標(biāo)，所以護理人員的相關(guān)專業(yè)水平、能力存在顯著的差異，急診護理流程成的優(yōu)化，使得急性心肌梗死患者得到及時、有效的臨床干預(yù)，使得患者的就診時間明顯縮短，為搶救工作爭取到了寶貴的時間，提高了臨床搶救成功率[11]。急性心肌梗死的患者在確診初期以及采取相應(yīng)的院內(nèi)救治后，會明顯地提高臨床治愈率，使得病死率進一步下降，而以往的臨床急診工作，沒有指定的負(fù)責(zé)人，分工不夠明確，臨床護理人員只是遵照醫(yī)囑進行護理工作，缺乏主觀能動性，沒有規(guī)范化的護理流程以及護理目標(biāo)，進而使得急診處理時間明顯地延長，在采取優(yōu)化急診護理工作后，使得臨床護理人員在規(guī)定時間內(nèi)給予患者合適的救治措施及護理流程，使得病人的救治時間明顯地縮短[12]。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)[13]，在患者心肺復(fù)蘇完成后，對患者的心率、血壓等生命體征進行密切監(jiān)護，有助于降低缺血缺氧對患者機體功能造成的損傷，這也是現(xiàn)代臨床研究的關(guān)鍵方向[14]。

結(jié)合當(dāng)代臨床研究，雖然心肺復(fù)蘇在急性心肌梗死的治療中起到了顯著的治療效果，但是該病的診治過程中的急救性有待進一步地提高，傳統(tǒng)的急診護理工作只是遵照醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)的護理干預(yù)，并不能有效地恢復(fù)和改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能，而對于急性心肌梗死的患者而言，有效的護理干預(yù)對于患者的預(yù)后具有積極的影響，要求護理人員不斷地學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，定期進行急救工作培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能，急診護理干預(yù)作為一種新型的護理方案，是在急性心肌梗死患者的臨床特征基礎(chǔ)上，制定針對性的高效護理方案，在心電監(jiān)護、腦復(fù)蘇、呼吸道護理以及心理干預(yù)、飲食護理等方面給予患者相應(yīng)的護理工作，為患者更好地治療與恢復(fù)提供了基礎(chǔ)[15-16]。

而在對急性心肌梗塞患者進行優(yōu)質(zhì)護理時[17]，以患者的不同階段復(fù)蘇情況作為基礎(chǔ)，給予患者合適的護理干預(yù)方法，使得患者的病情得到進一步的緩解，盡可能降低患者的不良反應(yīng)，使患者在完成復(fù)蘇后的生理功能和肺部功能都能夠恢復(fù)至正常狀態(tài)。急診護理能夠有效降低患者在心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，各項護理操作溫柔且舒適，使患者在接受心肺復(fù)蘇后能夠獲得足夠的護理支持，而最為重要的是對患者的情緒狀態(tài)和心理因素進行干預(yù)，這樣獲得的護理效果最優(yōu)，并且能夠盡可能提高患者的康復(fù)質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對于進行心肺復(fù)蘇的急性心肌梗死患者而言，采用急診護理的護理方法進行心肺復(fù)蘇后護理干預(yù)，能夠在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的成功率，并降低急性心肌梗塞患者的不良事件發(fā)生率，在臨床上具有可推廣性。