楊瑩，曾瑤

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

在消化道內(nèi)科中，常見的急癥之一就是上消化道出血，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行治療，否則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，比如失血性休克，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命健康[1]。消化道潰瘍（胃潰瘍）是引發(fā)上消化道出血的一個(gè)重要原因。胃潰瘍合并上消化道出血的特點(diǎn)是變化迅速、發(fā)病迅猛，救治起來難度比較大。后期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)是很重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月-2020年6月收治的100例胃潰瘍合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，每組各59例。對(duì)照組：男24例，女26例，平均年齡（37.32±4.23）歲。研究組：男28例，女22例，平均年齡（38.23±5.23）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純的常規(guī)護(hù)理方法：在患者入院之后對(duì)其進(jìn)行抗休克、靜脈補(bǔ)液及止血補(bǔ)血等常規(guī)治療。提醒患者盡量少運(yùn)動(dòng)，做好保暖工作，及時(shí)清理口腔等[2]。

研究組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，患者入院之后同樣進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容同上。個(gè)性化護(hù)理的具體內(nèi)容：①護(hù)理人員要了解患者的日常行為，針對(duì)患者的具體情況，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，患者要安靜臥床，防止著涼；②對(duì)患者進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)：根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，采取不同的飲食方案，急性出血患者在2～3d內(nèi)禁食，止血后的2～3d內(nèi)依照患者自身喜好為其提供適量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；③對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)：大部分患者對(duì)疾病本身不了解，發(fā)病之后容易產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的心情，對(duì)病情的恢復(fù)是非常不利的[3]；在這個(gè)過程中，護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者樂觀積極地面對(duì)病情；④對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：患者及其家屬要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，定時(shí)定量服藥；護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者了解到藥物對(duì)疾病的療效以及相應(yīng)的并發(fā)癥；⑤對(duì)患者的病情密切監(jiān)控：護(hù)理人員每天要進(jìn)行定期的巡視，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，測(cè)量體溫、血壓、脈搏的變化，如果發(fā)熱，可以給予物理降溫，并且要及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。觀察患者的嘔吐物以及糞便的性狀[4]；⑥做好口腔與皮膚護(hù)理，因?yàn)榛颊叩陌Y狀之一就是嘔血，所以口腔中會(huì)有腥臭味，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者做到每天三次清洗口腔；部分患者會(huì)出現(xiàn)浮腫，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡；⑦健康宣教：根據(jù)患者文化程度及年齡的不同，靈活選擇健康教育的方式，可以通過促進(jìn)患友之間交流、視頻宣傳以及發(fā)放資料等方式進(jìn)行健康宣教，讓患者充分了解該疾病的發(fā)生因素以及發(fā)生機(jī)制，同時(shí)，讓患者明確治療措施和護(hù)理的具體注意事項(xiàng)。在健康教育過程中，需要做好個(gè)體差異處理工作，首先進(jìn)行系統(tǒng)性的講解，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)知，然后針對(duì)患者的不同疑慮進(jìn)行逐一解答。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的止血時(shí)間和出血次數(shù)、臨床效果、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

心理情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]，內(nèi)容涉及14個(gè)條目，每項(xiàng)均為0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]，內(nèi)容涉及17個(gè)條目，每項(xiàng)均為0～4分，總分為68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]，來針對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從患者的軀體疾病維度、一般狀況維度、生理機(jī)能維度、物質(zhì)功能維度、精力維度、情感功能維度、心理健康維度及社會(huì)功能維度，這8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度的滿分值均為100分，分值高即生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間和出血次數(shù)

研究組患者的出血次數(shù)更少，止血時(shí)間也更快（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較（）

表1 兩組患者出血情況比較（）

2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 對(duì)比臨床效果

研究組的臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床效果比較[n（%）]

2.4 比較兩組患者干預(yù)前后的情緒評(píng)分

開展護(hù)理措施之前組間情緒狀態(tài)并不存在較大差異（P＞0.05）；開展后兩組雖均有好轉(zhuǎn)，但研究組情緒狀態(tài)更佳（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的情緒評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患者干預(yù)前后的情緒評(píng)分對(duì)比（）

2.5 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量

護(hù)理措施實(shí)施之前患者組間的軀體疾病維度評(píng)分值、一般狀況維度評(píng)分值、生理機(jī)能維度評(píng)分值、物質(zhì)功能維度評(píng)分值、精力維度評(píng)分值、情感功能維度評(píng)分值、心理健康維度評(píng)分值以及社會(huì)功能維度評(píng)分值均未見明顯的差別，開展護(hù)理措施后兩組生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分值均呈降低趨勢(shì)，且以研究組的數(shù)據(jù)指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種慢性系統(tǒng)疾病，對(duì)于這類疾病主要是通過藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重的患者要進(jìn)行手術(shù)治療。引起胃潰瘍的因素有很多，比如不按時(shí)吃飯、大量飲酒、吸煙、長(zhǎng)期精神高度緊張、工作生活壓力大等[8]。上消化道出血是常見的消化系統(tǒng)急癥，本病的主要癥狀是嘔血、便血、黑血等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心率加快、煩躁不安、面色蒼白等休克癥狀。上消化道出血的診斷主要是通過胃鏡檢查，可見明顯的胃內(nèi)血性液體。病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生失血性休克，床置床檔，防止墜床[9]?；颊咴谏舷来罅砍鲅螅褐械牡鞍追纸猱a(chǎn)物就會(huì)在腸內(nèi)被吸收，容易引起氮質(zhì)血癥。胃潰瘍是引起上消化道出血的主要病因[10]。對(duì)于本病，大多采用藥物、手術(shù)等綜合治療。藥物多采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、H2受體拮抗劑西咪替丁、去甲腎上腺素等。胃潰瘍合并上消化道出血患者的后期護(hù)理是非常重要的。在生活中，要多加注意自己的身體以避免疾病的產(chǎn)生[11]。合理休息，不可以過度勞累，做到勞逸結(jié)合，平時(shí)可以做一些打太極、散步等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)；軟化飲食，少食多餐，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽；放松情緒，不要過度緊張，過多的負(fù)面情緒可能會(huì)誘發(fā)上消化道出血；合理用藥，遵醫(yī)囑，避免進(jìn)食對(duì)肝臟有損害的藥物[12]。

在本次研究中，對(duì)研究組的患者采用個(gè)性化護(hù)理，從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，包括行為指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)控等，為患者提供更好的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。胃潰瘍合并上消化道出血患者在飲食上尤其注意，避免食用辛辣、刺激的食物，比如辣椒、生蒜等，這樣會(huì)對(duì)胃部以及上消化道造成刺激，使胃酸分泌增多，加重潰瘍；粗糙的食物患者也要減少食用以減輕胃部的負(fù)擔(dān)；患者要戒煙戒酒，這些東西會(huì)對(duì)胃黏膜造成損害，對(duì)潰瘍不利。胃潰瘍患者主要以進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，因?yàn)檫@些食物容易消化，并且營(yíng)養(yǎng)豐富，比如稀飯、豆?jié){、豆制品、面條、蔬菜水果等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作要求也越來越高，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展理論護(hù)理模式的革新。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，提高了患者的護(hù)理滿意度，也提高了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。個(gè)性化護(hù)理可以有效改善胃潰瘍合并上消化道出血患者的臨床療效和生活質(zhì)量，大大降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的出血次數(shù)更少，止血時(shí)間也更快；研究組的臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組；研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；開展護(hù)理措施之前組間情緒狀態(tài)并不存在較大差異，開展后兩組雖均有好轉(zhuǎn)，但研究組情緒狀態(tài)更佳；護(hù)理措施實(shí)施之前患者組間生活質(zhì)量評(píng)分值均未見明顯的差別，開展護(hù)理措施后兩組生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分值均呈降低趨勢(shì)，且以研究組的數(shù)據(jù)指標(biāo)更優(yōu)。

綜上所述，在胃潰瘍合并上消化道出血患者中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理是非常有必要的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。